Transcript 雅施达在低血压心衰患者中的应用

雅施达在低血压心衰患者
中的应用
汪砚雨
河南科技大学第一附属医院心血管
内科
ACE抑制剂的副作用
------低血压



低血压——一个主要的问题！
“对心力衰竭病人，ACE抑制剂治疗最常
见的副作用是低血压，可引起眩晕、体位
性晕厥或进行性肾损伤”
与症状加重、卒中、心肌梗塞及最终的死
亡率增高有关
低血压使心衰病人死亡率增加
死亡率(%)
20
n=6090例急性心梗后病人
15
10
5
0
依那普利 安慰剂
依那普利 安慰剂
病人出现低血压
无低血压
Consensus II . N Engl J Med.
1992:327:678-684
雅施达，减少首剂低血压的危险
ACE抑制剂不同的首剂血压反应
安慰剂
雅施达2mg 卡托普利6.25mg
依那普利
2.5mg
0
-5
-10
-15
-20
-25
-30
*
*P<0.05与安慰剂相比
*
Mac FADYEN RJ et al. Br. Heart J
结果：
图3.2.7b
用
药
后
收
缩
压
下
降
值
（
mmH g
）
两组收缩压下降值的比较
2
0
-2
-4
-6
用药 分组
-8
-10
培哚 普利组
-12
卡托 普利组
15
45
30
75
60
105
90
165
135
225
195
285
255
345
315
405
375
525
465
用药 后血压测 量时间 （分钟 ）
培哚普利收缩压下降最大值-6.22±14.71mmHg，达到最大值的时间195分钟。
卡托普利收缩压下降最大值-9.23±18.71mmHg，达到最大值的时间105分钟
病案分享
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患者，女，62岁，
胸闷，气短，纳差2年，
劳累、受凉后加重，夜间阵发性呼吸困难，在我科两次
住院。
体征：BP90/60mmHg,慢性病容，颈静脉充盈，肝颈
征（+）
双下肺湿罗音，心界扩大，心率88次/min,
可闻及奔马律，心尖部可闻及3/6SM,肝大，肋下3cm,
剑突下8cm,腹水征可疑阳性，双下肢中度水肿。
胸部正位片：心脏明显扩大，心胸比：0.72；
 心电图：窦性心律，心率88次/min，完全左束支
传导阻滞；
 心脏彩超：左室心肌致密化不全心肌病，二尖瓣
重量返流，三尖瓣中量返流；
LVDD:70MM,LVEF28%,LVFS14%;
肾功能：BUN:7.5mmol/L,Cr:132umol/L;
冠状动脉造影：冠脉大致正常；
既往：无高血压及糖尿病史。
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诊断：左室心肌致密化不全心肌病，心衰，心功能Ⅳ级。
治疗：氢氯噻嗪片
螺内酯片
地高辛
硝酸异山梨脂片
西地兰
速尿
硝普钠
ACEI(依那普利片，贝那普利片……雅施达片）
琥珀酸美托洛尔片