Transcript ppt, 3.61MB
Комитет ГД по охране здоровья Законодательное обеспечение государственной политики в области детского, лечебного и профилактического питания В.А.Тутельян ФГБУ «НИИ питания» РАМН 15 ноября 2012 года Критические периоды онтогенеза, в которых здоровый образ жизни и фактор питания имеют определяющее значение для обеспечения здоровья и долголетия зачатие мать рождение грудное планирование беременностьвскармливание прикорм климакс активный воспитание и образование 3-6 мес 9 мес 1 год 2-3 года рост отец планирование Здоровое питание и образ жизни, витамины Своевремен ное введение прикорма 4-18 лет период старение интенсивные психоэмоциональные и физичекие нагрузки 18-50 лет активность Здоровое Здоровое питание с питание с включением включением функциональных обогащенных пищевых продуктов продуктов, витамины Здоровое питание с учетом возрастных особенностей и состояния здоровья Оптимальное питание в первые 1000 дней жизни – здоровье на всю жизнь С СХЕМА ХЕМА В ВС СКА КАРМЛ РМЛИ ИВ ВА АН НИЯ ИЯ Д ДЕТЕЙ ЕТЕЙ В В РФ РФ Беременность Дефицит основных пищевых веществ и микронутриентов Здоровое питание и образ жизни, витаминоминеральные комплексы, особенно Fe, J, фолаты специализированные продукты для беременных 0-3 мес. 3-4 мес. 5-6 мес. 7 мес. 8 мес. 12 мес. Использование Нарушение сроков Низкая частота неадаптированных введения Грудного вскармлимолочных смесей, и ассортимента продуктов вания (40%) в т.ч. кефира и блюд прикорма Исключительно грудное вскармливание 4-6 мес. специализированные продукты и витамино-мин комплексы для кормящих Современные адаптированные смеси Образовательные программы Своевременное (4-6 мес.) индивидуализированное введение прикорма промышленного выпуска!: соки, каши, овощные и фруктовые пюре, мясное пюре, рыбнорастительные консервы К 2 годам увеличивается число детей с избыточной массой тела характеристика z-скор 2-5 мес 6-11 мес 12-24 мес Недостаточная МТ < -2 4,8 2,8 3,0 Риск недостатка МТ От -2 до -1 10,5 8,7 4,5 Нормальная МТ от -1 до 1 57,3 51,6 43,2 Риск избыточной МТ от 1 до 2 17,5 21,9 27,4 Избыточная МТ >2 10,0 15,0 21,9 Потребление специализированных пищевых продуктов улучшают характеристики рациона питания детей 12-24 месяцев Физиоло+ Продукты гическая специализиро домашнего потребванные приготовлен прдукты ия Все дети Белок, г Кальций, мг Железо, мг Вит В1, мг Вит С, мг 41,0 767,9 11,4 0,8 70,4 42,0 669,7 8,5 0,6 46,1 41,7 699,2 9,4 0,65 53,4 ность 36 800 10 Продукты детского питания промышленного производства в значительной степени повышают пищевую плотность рациона 0,8 Обязательный ассортимент продуктов для обеспечения оптимального питания детей первого года жизни Заменител и женского молока - отечественное производство - импорт Продукты прикорма сухие Пресные Пресные Кислые Сухие молочные смеси жидкие Кислые Продукты питания беременных Инстантные каши Продукты лечебного питания Безлактозные На основе гидролизатов Плодоовощные соки и пюре Мясные пюре Рыборастительные пюре На основе белков сои Свободные от фенилаланина Стоимость оптимального питания детей первого года жизни Стоимость оптимального питания детей первого года жизни: 180 рублей в сутки Количество детей первого года жизни в Российской Федерации – 1.200.000 Количество семей с доходом меньше прожиточного минимума – 33% от общего количества (400.000 детей) Стоимость дополнительного набора продуктов для оказания адресной помощи: 100 рублей в сутки Суммарные расходы на обеспечение оптимального питания детей первого года жизни в Российской Федерации – 1,5 млрд. рублей в год ? Динамика физического развития детей России 2005 Референсная популяция 1995 Распространенность нарушений питания среди детей Оптимизация питания детей дошкольного и школьного возраста В детских дошкольных учреждениях (3-4 приема пищи) школах горячие завтраки и полноценный обед Включение в рационы питания специализированных продуктов и витамино-минеральных комплексов. Соблюдение принципов оптимального питания в домашних условиях Соблюдение режима питания Образовательные программы для детей, педагогов и родителей Оптимальная физическая активность Стоимость оптимального питания школьников Количество школьников 14 000 000 ~ 5,6 млн. из семей с доходом<ПМ завтрак Завтрак - обед в сутки 25 рублей 20 руб./сутки 10 руб./сутки Обед – 60 рублей в сутки ~ 12,0 млрд. руб./ год ? Нарушение структуры питания – один из главных факторов нездоровья населения России Питание избыточное по калорийности и дефицитное по витаминам и микроэлементам приводит к росту ожирения среди взрослых (до 23%) и детей (до 7%) и снижению адаптационного потенциала большинства населения России Нарушения в питании населения России, 2005-2012 гг. (результаты ежегодных обследования 15000 человек) жир ожирение витамин С Основные нарушения в питании населения России - превышение калорийности рациона уровня энерготрат, избыточная масса тела и ожирения среди детского (до 20%) и взрослого (более 55%) населения; - избыточное потребление жира – более 35% калорийности; - избыточное потребление добавленного сахара – более 13%; - избыточное потребление поваренной соли – около 70% взрослого населения потребляют более 8 г поваренной соли - недостаточное потребление фруктов (менее 100 г в день без учета соков и нектаров) и овощей ( около 200г в день) для населения в целом; - недостаточная распространенность грудного вскармливания (около 50% детей до 6 месяцев) - недостаточное потребление минеральных веществ: дефицит йода (у 70% населения), железа (у 20-30% женщин детородного возраста); кальция и др. - недостаточное потребление большинства витаминов группы В (33-70% взрослых и 60% детей; витамина С - у 12% взрослых и 8% детей, витамина Е у 10% взрослых и 30% детей; каратиноидов у большинства детей и взрослых (74-90%) Распространенность ожирения в различных регионах России 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% Удмуртская Республика г. Орск (Оренбургская обл.) г. Красноярск г. Бийск и район г. Владивосток Кабардино – Балкарская Чувашская Республика г. Казань г. Саратов г. Сыктывкар г. Смоленск Пензенская обл. Саратовская обл. Пермская обл. Челябинская обл. г. Челябинск Амурская обл. Ленинградская обл. г. Томск г. Москва г. Липецк Волгоградская обл. г. С.Петербург Тамбовская обл. г. Курган г. Тула Тверская область Красноярский край г. Батайск (Ростовская обл.) Ставропольский край г. Краснодар Республика Коми Алтайский край Бердский район Краснодарский край г. Нижний Новгород Московская обл. Калужская обл. РОССИЯ 0% Взаимосвязь потребления жира (г/день на человека) и смертности (на 100000 населения) от новообразований в субъектах Российской Федерации Взаимосвязь потребления жира (г/день на человека) и смертности (на 100000 населения) от болезней системы кровообращения в субъектах Российской Федерации Требования к составу пищевых продуктов массового потребления для популяционной профилактики неинфекционных заболеваний 30-50% реализуемых пищевых продуктов должны быть представлены: хлебом с пониженным содержанием соли и обогащенным витаминами и минеральными веществами молочными продуктами со сниженным содержанием соли и обогащенные витаминами мясными продуктами со сниженным содержанием соли, жира (или заменой жира животного на растительный) Йодированная соль должна потребляться всем населением Основные категории и группы функциональных пищевых продуктов Основные категории Продукты, содержащие в нативном виде значительные количества функциональных ингредиентов или их группы Продукты, в которых технологически понижено содержание вредного для здоровья ингредиента или их группы Продукты, дополнительно обогащенные функциональными ингредиентами с помощью различных технологических приемов Основные группы Соки и напитки Продукты на основе зерновых Молочные продукты Готовые завтраки Жировые продукты Снеки ст. 39 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11. 2011г. N 323 Лечебное питание - питание, обеспечивающее удовлетворение физиологических потребностей организма человека в пищевых веществах и энергии с учетом механизмов развития заболевания, особенностей течения основного и сопутствующего заболеваний и выполняющее профилактические и лечебные задачи. Лечебное питание является неотъемлемым компонентом лечебного процесса и профилактических мероприятий, включает в себя пищевые рационы, которые имеют установленный химический состав, энергетическую ценность, состоят из определенных продуктов, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, подвергаемых соответствующей технологической обработке Лечебное питание ЦЕЛИ Стандартизация Персонализация СРЕДСТВА Стандартные диеты: алиментарное шунтирование изменение способа кулинарной обработки Диетические продукты Смеси для энтерального питания БАД Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации 05.08.03 №330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебнопрофилактических учреждениях Российской Федерации» Терапевтический стационар Приемное отделение Диагностика Отделение стационара Восстановительный период Лечение Стандартные диеты (ОВД, ЩД, ВБД, НБД, НКД, ВКД) Стандартные диеты (ОВД, ЩД, ВБД, НБД, НКД, ВКД) Персональная диета Специальные диеты витаминноминеральные комплексы • • смеси энтерального питания • продукты диетического (лечебного) питания • пищевые ингредиенты (смеси белковые композитные сухие) • витаминно-минеральные комплексы, про- и пребиотики продукты диетического (лечебного) питания • пищевые ингредиенты (смеси белковые композитные сухие) • витаминно-минеральные комплексы, про- и пребиотики • ПНЖК омега 3 • пищевые волокна • минорные биологически активные вещества (индолы, флавоноиды, изофлавоны и др Хирургический стационар Предоперационный период Послеоперационный период 10-7 сутки Стандартные диеты до (ОВД, ЩД, ВБД, операции НБД, НКД) 1-2 сутки после операции (разбавленные соки и морсы) 6-5 сутки Разгрузочные дни с до ограничением операции углеводов 3-4 сутки после операции + НКДЖидкость + стандартная энтеральная смесь (30 г/сут. по белку) НКД + 4-2 сутки НКД + стандартная до энтеральная смесь операции (30 г/сут. по белку) 5-6 сутки после операции НКД + НКД + стандартная смесь белковая композитная сухая Жидкость + сутки до энтеральная смесь операции (60 г/сут. по белку) витаминноминеральные комплексы Жидкость диета + 2-я неделя Стандартная НКД + стандартная после смесь белковая операции композитная сухая витаминноминеральные комплексы Восстановительный период Стандартные диеты (ОВД, ЩД, ВБД, НБД, НКД) -продукты диетического (лечебного) питания -пищевые ингредиенты (смеси белковые композитные сухие) -витаминно-минеральные комплексы, -про- и пребиотики -ПНЖК омега 3 -пищевые волокна -минорные биологически активные вещества (индолы, флавоноиды, изофлавоны и др. РАЗРЕШИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА ДЛЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ, СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ И БАД К ПИЩЕ БАД к пище ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г.Москве» Специализированные продукты ФГБУ «НИИ питания» РАМН Санитарно-химические исследования ФБУН ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана Санитарно-микробиологические исследования Исследования подлинности и качества Оценка эффективности Оценка эффективности специализированных продуктов и БАД Проведение клинических исследований в ведущих клиниках РАМН, РАН Минздрава РФ и других медицинских организациях, имеющих опыт проведения клинических исследований Доказательство безопасности и сведения о содержании макро-, микронутриентнов и БАВ в продукции Протокол клинического исследования на добровольцах Одобрение Комитетом по этике медицинского учреждения и наличие письменного информированного согласия добровольца на участие в исследовании Проведение контролируемых исследований на основании принципов доказательной медицины. Формирование репрезентативных групп (основной и группы сравнения, по 15-20 чел. в каждой группе) путем рандомизированного отбора Оценка эффективности с использованием функциональных, клинических, биохимических, иммунологических и других показателей со статистической обработкой Формирование заключения (отчета) по результатам клинического исследования Научный потенциал ФГБУ НИИ питания РАМН в разработке и создании отечественных специализированных пищевых продуктов для питания детей раннего возраста ”Компания “Нутритек” (ЗАО «Инфаприм») – 87 «Вимм-Билль-Данн» 130 «Компания «Юнимилк» – 53 НИИДП РАСХН – 8 ВНИИ крахмалопродуктов РАСХН 5 НИИПП и СПТ РАСХН 18 ВНИИМП РАСХН – 56 ВНИИПП РАСХН – 38 ВНИИР и О РАСХН – 14 ВНИМИ РАСХН – 12 ВНИИКОП РАСХН 17 «КДВ Минусинск» 27 “Фирма Конфи ” 8 «В/О Ресурс – Импорт» 11 «ДП Истра-Нутриция» («Данон») 26 «Москва Златоглавая» – 48, «Завод детского питания “Фаустово” + «Сивма», – 92 «ХИПП» 46 “Хайнц-Георгиевск” 46 «ПРОГРЕСС» 48 «Сады Придонья» 18 «Ивановский комбинат детского питания» - 85 Научный потенциал ФГБУ НИИ питания РАМН в разработке и создании отечественных специализированных пищевых продуктов для питания детей дошкольного и школьного возраста «Ранкон» «Вимм-Билль-Данн» – «Юнимилк»- «ВНИИМП РАСХН» «Оптифуд» – «КДВ-Минусинск» – «Большевик» – «Крафт-Фуд–Рус» – «Нутритек» – Другие - 3 6 43 36 15 11 16 5 4 16 Научный потенциал ФГБУ НИИ питания РАМН в разработке и создании отечественных специализированных пищевых продуктов «Технологии будущего» 7 «ГриН» 8 НПО «Биомедицинские инновационные технологии» 5 «АРТ Современные Научные Технологии» 12 «Академия-Т» 4 «Леовит нутрио» 79 «Астромер» 19 «Протеин» 3 «Валетек-Продимпэкс» 15 «Хлебпром» 13 «Инфаприм» 14 «Эвалар» 2 «Завод экологической техники и экопитания «ДИОД» 2 «НПП Демиург» 9 «Компания Нутритек» 22 «Питэко» 17 ФГУП ТИНРО-Центр 4 «Сумма технололгий» 17 «Компания «ДигиДон» 20 «Ситерна» 5 Томская производственная компания «САВА» 4 Мичуринск-наукоград 3 СГУП «Моссельхоз» 3 Диссо 3 Научный потенциал ФГБУ НИИ питания РАМН в разработке и создании отечественных БАД «Битра» 32 «Мерцана Сервис» 32 «Фармстандарт-Уфавита» 26 «Алтайвитамины» 7 «Алтайский кедр» 10 «Алтайский кедр» 42 «Ст.-Медифарм» 26 «Чойс Россия» 23 «Клиника Кивач» 7 «Биолит» 42 «Медбиофарм» 5 «Фармамед» 83 «АКВИОН» 45 «Эквалар» 46 «Красногорсклексредства» 21 «Артлайф» 38 «Леовит нутрио» 10 «Тринита» 14 Трансляция инновационных технологий в области нутрициологии и диетологии Минздрав России РАМН Протокол обследования и наблюдения ФГБУ «НИИ питания» РАМН Федеральный КДЦ «Здоровое питание» Профильная комиссия по диетологии ЭС Минздрава России Интернет портал Алгоритм корректировки нарушений питания Центр телемедицины КДЦ «Здоровое питание» СЗФО КДЦ «Здоровое питание» ЮФО КДЦ «Здоровое питание» ПФО КДЦ «Здоровое питание» УФО КДЦ «Здоровое питание» СКФО КДЦ «Здоровое питание» СФО КДЦ «Здоровое питание» ДВФО Главный диетолог СЗФО Главный диетолог ЮФО Главный диетолог ПФО Главный диетолог УФО Главный диетолог СКФО Главный диетолог СФО Главный диетолог ДВФО 83 субъекта федерации Центры здоровья Центры здоровья для детей для взрослых Потоки информации Главные диетологи 83 субъектов федерации информация, консультации, обучение отчетность Предложение к проекту Решения Одобрить решение о создание на базе ФГБУ «НИИ питания» РАМН Федерального центра здорового питания, инициированного Минздравом России и РАМН. Предусмотреть расширение региональных центров здорового питания в субъектах РФ. Обеспечить взаимодействие Центров здоровья с создаваемыми центрами здорового питания. Минздраву России: предусмотреть включение в стандарты оказания медицинской помощи при различных заболеваниях и патологических состояниях применение специализированных пищевых продуктов диетического (лечебного и профилактического) питания, в том числе продуктов энтерального питания, БАД к пище, витаминно-минеральных комплексов. предусмотреть внедрение в учреждениях здравоохранения РФ автоматизированных программ по организации лечебного питания обеспечить адекватное финансирование лечебного питания в условиях стандартизации медицинской помощи В целях реализации Порядка оказания медицинской помощи по профилю «диетология» Минздраву России необходимо внести изменения в Приказ Минздравсоцразвития РФ от 10.05.2007 г. №323 "Об утверждении Порядка организации работ (услуг)…» в части включения в перечень работ (услуг), выполняемых при осуществлении амбулаторно-поликлинической (первичной медико-санитарной и специализированной) помощи, работы по диетологии. Министерству образования и науки РФ необходимо внести изменения в государственный образовательный стандарт, касающийся: совершенствования подготовки врачей-диетологов; создания кафедр нутрициологии и диетологии в медицинских ВУЗах РФ; введения и расширения учебных часов по нутрициологии диетологии на 3-6 курсах лечебных, педиатрических, стоматологических, медико-профилактических факультетов. Министерству сельского хозяйства России, РАСХН, РАМН необходимо совершенствовать работу по созданию и разработки: традиционных пищевых продуктов, произведенных из продовольственного сырья, полученного с использованием биотехнологии; продуктов функционального назначения, обеспечивающих восстановление нарушенных или утраченных в результате заболевания функций организма, профилактику этих нарушений; продуктов диетического (лечебного и профилактического) питания, полученных путем технологической или химической модификации традиционных пищевых продуктов.