Transcript Klasifikasi, Kodifikasi Penyakit 3 Pertemuan 6

SESI 6
CHAPTER XVIII
SYMPTOMS, SIGNS and ABNORMAL
CLINICAL and LABORATORY FINDING,
Not Elsewhere Classified
(R00-R99)
BAB XVIII
Simtoma, Tanda-Tanda
& Temuan Klinis
& Laboratori Abnormal, yang Tidak
Terklasifikasi di tempat/Bab Lain
1
DESCRIPTION
• Pembahasan materi meliput istilah-istilah
simtoma dan gejala penyakit berserta nomor
kode yang disediakan, cara menentukan nomor
kode yang benar, pemahaman terkait
kedudukan dan arti istilah simtoma yang
diputuskan dokter sebagai diagnosis penyakit
pasien dalam sistem informasi klinis dan
administratif asuhan kesehatan.
2
TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM
Mampu menentukan kode simtoma penyakit
sebagai istilah diagnosis utama pasien, arti
dan kedudukan data istilah simtoma penyakit
dalam statistik morbiditas dan mortalitas sebagai
gambaran kepastian kualitas asuhan klinismedis dan manajemen risiko.
3
TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS
Menjelaskan:
Definisi dan arti berbagai istilah simtoma
penyakit dan nomor kode yang disediakan.
Hubungan berbagai istilah simtoma dengan
berbagai penyakit sistem organ tumbuh.
Cara memilih kode simtoma penyakit
Cara mengevaluasi istilah simtoma sebagai
input ke sistem informasi morbiditas dan mortalitas
Soal Latihan dengan bimbingan di kelas
Soal Latihan mandiri
4
POKOK & SUB-POKOK BAHASAN
- Kekhususan klasifikasi Bab XVIII
- Includes. Excludes dan note yang menyertai kode
kategori dan subkategori yang ada
- Aturan pemanfaatkan kode simtoma dalam informasi
morbiditas
- Perbedaan berbagai nomor kode dalam Bab XVIII
dengan yang ada di Bab XXI
- 22 contoh soal
- 13 soal latihan dengan bimbingan di kelas
- 6 soal latihan mandiri
5
BAB XVIII (R00-R99)
Simtoma, Tanda-3 & Temuan Klinis
& Laboratori Abnormal, yang Tidak
Terklasifikasi di tempat/Bab Lain
• Bab ini meliput simtoma, tanda-2, hasil klinis atau
pemeriksaan lain yang abnormal, juga kondisi-sakit
tanpa ada pernyataan kepastian diagnose yang
terklasifikasi di tempat/Bab lain.
• Tanda-2 dan simtoma yang mengarah ke suatu
diagnose yang telah diakui, akan ditemukan sebagai
kategori di Bab klasifikasi ICD-10 ini.
6
Bab XVIII (Lanjutan-1)
Secara umum, kategori-2 dalam Bab, termasuk kondisi
yang kurang terdefinisi jelas dan simtoma kasus yang
tanpa harus dikaji untuk memastikan diagnose finalnya,
akan mengarah ke dua atau lebih penyakit, atau
mungkin juga ke dua atau lebih sistem tubuh.
Secara praktis semua kategori-2 dalam Bab ini akan
terkelompok ke:
“NOS” ,
“Unknown etiology” atau
“Transient”.
7
Bab XVIII (Lanjutan-2)
Coder harus menelusuri lewat ICD-Volume 3, Indeks
Alfabetik, untuk memastikan mana simtoma dan
tanda-tanda yang teralokasi di Bab ini, dan mana
yang akan dijumpai di Bab lain.
Kategori residual dengan nomor code .8 umumnya
adalah untuk simtoma-2 lain yang relevans dan
tidak mungkin diklasifikasikan di tempat lain dalam
klasifikasi yang ada.
8
Bab XVIII (Lanjutan-3)
Contoh:
Gastralgia
R10.1
psychogenic F45.4
[243]
Gangrene, gangrenous (dry) (moist) (skin) (ulcer)
RO2 [242]
with DM - code to E10.- E14.- with fourth
charater .5
abdomen (wall) R02
alveolar K10.3
appendix K35.9
9
Contoh (Lanutan-1)
• Detak (denyut) jantung tak normal
Heart beat
(253)
abnormality R00.8
R00.8
Other & unspecified abnormalities [854]
of heart beat
• Rasa tebal (gangguan perasaan) pada kulit
Disturbance
(188)
sensation
skin R20.8
• R20.8
Other and unspecified disturbances of the
skin [862]
10
Contoh (Lanjutan-2)
• Suara berubah
Change voice (95)
voice R49.8
R49.8
[870]
Other & unspecified voice
disturbances
Change in voice NOS
11
Contoh (Lanjutan-3)
• Kondisi dan simtoma, tanda-tanda yang terliput dalam
kategori R00-R99, terdiri dari:
(a) kasus-2 yang walau semua fakta yang menyertainya
telah diinvestigai tidak dapat mengarah ke diagose
yang lebih specifik.
(b) tanda-tanda & simtoma yang ditemukan segera saat
pasien dilayani dan ternyata hanya sementara
(transient), dan tidak ditemukan sebab-sebabnya.
(c) diagnose sementara saat masuk rawat, dan ternyata
pasien tidak pernah datang lagi untuk pemeriksaan
atau asuhan lebih lanjut.
12
Contoh (Lanjutan-4)
(d) kasus yang disarankan untuk dilakuka
pemeriksaan lebih lanjut, sebelum diagnose final
bisa ditegakkan.
(e) kasus-2 yg. tidak ditemukan diagnose yg lebih
menunjang.
(f)
simtoma tertentu yang diikuti informasi tambahan yang
mewakili masalah penting di bidang asuhan medis.
Excludes:
- Temuan abnormal pada skrining antenatal
- Kondisi tertentu perinatal.
13
Bab XVIII – cont. –
• Contoh:
(1) Hypercholestrolemia R …
Kolesterol darah meninggi
(2) Epistaxis
R…
(3) Stridor
R…
Mimisan
Ngorok
(4) Hiccough
R…
(5) Hepatomegaly R…
Cegukan
Pembesaran hati
(6) Palpitation
R…
Dedegan
(7) Pain in throat
R…
Sakit tenggorokan
Bedakan dengan sore throat J … (501)
(8) Chest pain
R…
Sakit dada
Bedakan dengan angina pectoris I … (47)
14
(
) = halaman Vol 3, [
] = halaman Vol. 1
• Pembengkakan di leher
Sweling (of)
(517)
neck (localised)
R22.1 [862]
Bedakan dengan tumor leher
- see also Neoplasm
(548)
• Observasi demam
(222)
Fever
R50.9
[871]
R50
Fever of unknown origin
Ecludes: …
15
(
) = halaman Vol 3, [
] = halaman Vol. 1 (Lanjutan)
• Meninggal mendadak (sebab tidak diketahui)
Bedakan apakah bayi baru lahir (neonatal) atau
bukan.
Death
(132)
[890]
R95
Sudden infant death syndrome
R96
Other sudden death, cause unknown
Excludes: sudden:
- cardiac death, so …
I46.1
- infant death syndrome R95
16
BAB XVIII: KLASIFIKASI
BAB XVIII TERKLASIFIKASI DALAM BLOK-BLOK:
R00-R09 Simtoma & tanda-2 yang melibatkan sistem
sirkulasi dan respirasi
R10-R19 Simtoma & tanda-2 yang melibatkan sistem
pencernaan & abdomen (perut)
R20-R23 Simtoma & tanda-2 yang melibatkan jaringan
kulit dan Sub-kutan
R25-R29 Simtoma & tanda-2 yang melibatkan sistem
saraf dan muskuloskele
17
BAB XVIII: KLASIFIKASI (Lanjutan-1)
R30-R39 Simtoma & tanda-2 yang melibatkan sistem
kemih
R40-R46 Simtoma & tanda-2 yang melibatkan kesadaran, persepsi, status emosi & prilaku
R47-R49 Simtoma & tanda-2 yang melibatkan bicara
dan suara
R50-R69 Simtoma & Tanda-2 umum
R70-R79 Temuan abnormal dari hasil pemeriksaan
darah, tanpa diagnosis
18
BAB XVIII: KLASIFIKASI (Lanjutan-2)
R80-R82 Temuan abnormal dari hasil pemeriksaan
urine, tanpa diagnosis
R83-R89 Temuan abnormal dari hasil pemeriksaan
cairan tubuh lain-lain, substansi &
jaringan, tanpa diagnosis
R90-R94 Temuan abnormal diagnostik melalui
imaging (gambar/rekaman) & kajian
fungsi, tanpa diagnosis
R95-R99 Keadaan sakit & sebab kematian yang tidak
diketahui.
19
SOAL-SOAL BAB XVIII
• BLOK R00-R09
1.
Bising jantung = cardiac murmur (362) [855]
R01.1
2.
Tekanan darah rendah = non-specific
blood pressure reading (457) [855] R03.1
3.
Batuk = Cough
Excludes: …
4.
Asfiksia = asphyxia
Excludes: …
(119) [856] R05.X
(61) [858] R09.9
20
BLOK E10-R19 dan BLOK R20-R23
5.
Sakit perut berat = acute abdomen (11) [859]
R10.0
6.
Pembengkakan masa di perut = intra- abdominal
lump (mass) (338, 348) [861] R19.0
7.
Bau mulut = halithosis (252)
8.
Kesemutan = paraesthesis of skin
-> Formication
(234)
-> Tingling sensation of skin (537)
-> Pins and needles (440) [862] R20.2
Excludes: …
[861]
R19.6
21
(Lanjutan) BLOK R20-R23
9.
Ruam pada kulit = Rash, skin eruption
(471)
(213)
[862] R21
10. Kulit muka merah dan panas = flushing
(233) [863] R23.2
Excludes: menopausal …
11. Kulit bersisik = desquamation (156), scaling
(486)
induration (289)
12. Bintik merah perdarahan =Petechiae (437)
Spontaneous ecchymoses (sis) (196) [863]
R23.3
[875] R58 Haemorrhage NOS
22
BLOK R25-R29
13. R25 Excludes: Gerak …
Gerak kepala tak normal (abnormal) (12)
R25.0 Abnormal head movement
[863]
14. Mata kedutan= Twitching (Fasciculation)
(552)
(221)
[864] R25.3 Fasciculation Twitching NOS
15. Jalan semponyongan (limbung) = Ataxic gait
(63) (242) [864]
R26.0
Bedakan dengan Ataxia, unspecified R27.0
16. Kram = cramp & spasm:
(120) (501)
[864]
R25.2 Excludes: …
Bedakan dengan Kejang tetani
23
(Lanjutan) dan BLOK R30-R39
17. Kejang = Tetany, corpopedal spasm
[865]
R29.0…
Excludes: tetany …
Bedakan dengan Tetanus (532)
18. . Buang urine sakit = painful urination NOS;
painful micturition, unspecified (424) [865]
R30.9
Bedakan dengan Dysuria, stranguria
Dysuria No:…
Stranguria No: …
19. Anyang-anyangan = Vesical tenesmus (531) [865]
R30.1
24
(Lanjutan) dan BLOK R40-R46
20.
Ngompol = enuresis (209) [866]
Excludes: …
R32
21. Pusing, pening, tujuh keliling = vertigo (562)
[868] R42 Dizziness & giddiness,
Light-headness, vertigo NOS
22. Kesadaran menurun = sommolence, (501)
stupor, (514) coma (103)
[867] R40.Excludes: …
25
CARI NOMOR KODE:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Khayalan, mimpi maya = Hallucination
Tegang saraf = nervous tension
Kurang/tidak gembira, murung =
worries unhappiness
Penampilan kumuh = very low level
of personeal hygienes
Lamban = slowness &
poor responsivenes
Pencuriga = suspiciousness dan
lain-lain
(869)
No: …
No: …
No: …
No: …
No: …
No: …
26
BLOK R47-R49
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Suara hilang = Loss of voice
Tidak dapat/sulit menggunakan kata
= aphasia, dysphasia
Parau = hoarness
Suara sengau (hidung) =
hypernasality
Gangguan/sakit saat bersuara =
Sendi sakit (saat berbicara) =
dysarthria
Tidak bisa/gangguan memggunakan
kemampuan membaca = dyslexia
Gangguan pengenalan (perspective)
= agnosia.
No: …
No: …
No: …
No:
No: …
No:
No:
27
SOAL-SOAL LATIHAN
MANDIRI
1.
Gangguan apa saja yang termasuk ke
Blok R50-R69 ?
[871-879]
2.
Hasil pemeriksaan darah abnormal apa saja
yang termasuk ke Blok R70-R79 ? [879-883]
3.
Hasil pemeriksaan urine abnormal apa saja yang
termasuk ke Blok R80-R82 ?
4.
Temuan hasil pemeriksaan cairan tubuh lain
yang abnormal ada di Blok R83-R89
Perhatikan subdivisi yang disediakan .0 - .9
(885)
28
SOAL-SOAL LATIHAN MANDIRI (Lanjutan)
5. Temuan abnormal hasil pemeriksaan imaging
dan kajian fungsi sistem tubuh
Perhatikan Blok R90-R94 (887-889)
6. Sakit, cause kematian yang tidak diketahui
Lihat rincian keterangan di Blok R95-R99
29