Transcript Conduite du projet de certification, dynamique collective

Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie
Lundi 28 et mardi 29 novembre 2011
Atelier n°
5
Certification V2010, l’essentiel vu des Qualiticiens et
Gestionnaires de Risques et des Dirigeants
CONDUITE DU PROJET DE
CERTIFICATION, DYNAMIQUE
COLLECTIVE, RÉSULTATS DURABLES
La conduite de la démarche de certification V2010 à la
Clinique de Vitrolles et au sein des autres établissements du
Groupe Almaviva Santé (Bouches-du-Rhône)
Carine MOULAY, Directrice Qualité/GDR du groupe Almaviva Santé - 06 13 48 63 74 [email protected]
Bruno MARIE, Président du groupe Almaviva Santé - [email protected]
PRÉSENTATION DU GROUPE
ALMAVIVA SANTE
PRÉSENTATION DU GROUPE


Création du Groupe en 2007 initiée par
l’acquisition d’une 1ère clinique : Clinique
Chantecler (Marseille)
La stratégie d’Almaviva Santé :
Constituer un pôle régional d’excellence
 Poursuivre le développement des établissements
acquis, en maintenant l’ensemble des activités
existantes dans le respect d’une politique de qualité
des soins et en étroit partenariat avec le corps
médical.

COMPOSITION DU GROUPE
Clinique
Chantecler
Clinique
Générale
Marignane
Clinique
Vitrolles
Clinique
Juge
Clinique
Chirurgicale
Martigues
Intégration
dans le
groupe
Juin 2007
Février 2008
Février 2008
Avril 2010
Avril 2011
Spécialités
Chirurgie
Ambulatoire
USC
Soins de suite et de
réadaptation
Chirurgie
Ambulatoire
Médecine
USC / USIC
Urgences
Chirurgie
Ambulatoire
Maternité
Chirurgie
Ambulatoire
Chirurgie
Ambulatoire
Médecine
USC
SASP
Nombre
d’entrées
Année 2010
9 231
13 962
7 775
14 897
8 912
Lits et places
113
160
70
113
92
Bloc
opératoire
11 salles
d’opération
8 salles
d’opération
6 salles
d’opération
12 salles
d’opération
6 salles
d’opération
Effectif
(praticien /
salarié)
83 / 120
94 / 221
49 / 117
115 / 123
67 / 115
POLITIQUE QUALITÉ GROUPE
Nomination d’une Directrice Qualité en sept. 2009
 Missions :



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


Mutualiser les moyens
Mutualiser les compétences
Harmoniser les pratiques
Garantir une veille réglementaire efficace
Conduire les établissements du Groupe vers la
certification
Pérenniser les acquis de cette démarche.
Organisation de réunions inter-cliniques
(Qualité/GDR, CLIN, CLUD, Pharmaciens,
Présidents de CME…)
 Mise en place de projets communs

LA CERTIFICATION V2010 À LA
CLINIQUE DE VITROLLES
LA CLINIQUE DE VITROLLES
 Ouverture
en mai 1997
 Clinique privé à but lucratif
 Chirurgie et Obstétrique
 Service qualité dès sa création
 Juin 2002 : Accréditation sans recommandation
 Septembre 2007 : Certification sans décision
 Février 2008 : Intégration au Groupe
ALMAVIVA SANTE
 Juin 2011 : Certification sans recommandation
AUTOÉVALUATION « À BLANC »
2 journées en juillet 2009 (à mi-parcours )
 Avec tous les Responsables et Représentants des
Usagers
 Obtention de 55 de A , 19 de B et 7 de C
 Plan d’actions par Responsable avec échéancier
de réalisation jusqu’en mai 2010
 Communication des résultats +++
 Elle a permis :

De former les professionnels à la V2010
 De faire un état des lieux
 De définir les enjeux et les objectifs
 De dresser des plans d’actions

AUTOÉVALUATION OFFICIELLE
 Réunions
de juin à septembre 2010
 Comité de Pilotage :
Organiser la procédure de certification
 Etablir le calendrier de travail
 Constituer les groupes d’autoévaluation
(instances)
 Répartir les critères par instances
 Suivre et aider les équipes
 Elaborer et suivre un plan d’actions
 Valider les grilles d’autoévaluation (cotations
et constats)

AUTOÉVALUATION OFFICIELLE
Equipes d’autoévaluation  20 réunions
 Au moyen des instances/comités : CLIN, CLUD,
CRUQ, CRIVI, CSSI, COMEDIMS / CAB, CBO,
CME…  au nombre de 16
 Différents professionnels de différents secteurs
d’activité  40 personnes au total
 Avec la participation des Représentants des
Usagers
 Pas de groupe spécifique pour les PEP et IND
 Suivi des EPP avec chaque instance concernée et
en CME
 Obtention de 61 A et 20 B

VISITE DES EXPERTS VISITEURS
Bureau des EV = bureau du service qualité
 Mise à disposition des EV de l’ensemble de la
gestion documentaire au format papier
 Accès complet à la gestion documentaire
informatisée
 Diaporamas pour présenter :








La clinique
Le lien V2/V2010 et la démarche d’autoévaluation
Le comité développement durable
La cellule d’identitovigilance
Le dossier patient informatisé
La politique EPP
Les EPP sélectionnées par les EV
PRÉ-REQUIS D’UNE CERTIFICATION
RÉUSSIE…





Participation de la direction et de la qualité à
toutes les réunions (y compris hors période de
certification)
Autoévaluation « à blanc » à mi-parcours
Implication du plus grand nombre de
professionnels, toute catégorie confondue
Simulations régulières de visite dans chaque
service, sur les différents circuits…
Participation des professionnels au recueil des
IPAQSS (binôme médecin/soignant)
PRÉ-REQUIS D’UNE CERTIFICATION
RÉUSSIE…




Déploiement des EPP à toutes les spécialités
Formation et sensibilisation en continu du
personnel, et particulièrement les nouveaux
embauchés, à la Q/GDR et à la certification, par
le service qualité
Certification V2010 mis à l’ordre du jour de
chaque réunion d’instances avec suivi
systématique des plans d’actions
Communication régulière par journal interne,
mail…
LA CERTIFICATION V2010 DANS
LES 4 AUTRES CLINIQUES DU
GROUPE ALMAVIVA SANTÉ
RÉSULTATS DES AUTRES CLINIQUES
Clinique
Chantecler
Clinique
Générale
Marignane
Clinique
Chirurgicale
Martigues
Clinique Juge
Résultats
V1
5 recommandations
7 recommandations
2 recommandations
1 recommandation
Résultats
V2
Certification avec
suivi
Certification avec 5
décisions
Certification avec 1
décision
Aucune décision
Dates de
visite
V2010
29 mars au 2 avril
2010  4 jours
22 au 25 mars 2011
 4 jours
24 au 27 mai 2011
 4 jours
Visite programmée
en octobre 2012
Nombre
d’EV
3 EV
4 EV
3 EV
Résultats
obtenus
en V2010
Recommandation
sur 28a concernant
les EPP et les RMM
Recommandation
sur 28a concernant
les RCP (IPAQSS)
En attente du
rapport
Dossier de suivi
pour levée de reco.
Dossier de suivi
pour levée de reco.
Reco. levée en
octobre 2011
LA DÉMARCHE QUALITÉ : UN ENJEU
STRATÉGIQUE POUR LE GROUPE ALMAVIVA

Certification = garante du bon fonctionnement de
l’établissement pour des soins de qualité

Reconnaissance extérieure

Transparence vis-à-vis des usagers

Mobilisation des acteurs de santé autour d’un
projet commun