Transcript Об организации оказания онкологической помощи на

Об организации оказания
онкологической помощи на
территории Томской области
Кобякова Ольга Сергеевна
начальник Департамента здравоохранения
Томской области
Эпидемиологическая ситуация
по онкологии
в Томской области
Заболеваемость злокачественными новообразованиями
(на 100 тыс. населения)
за 10 лет на 30%
395,0
400
386,7
361,2
359,6
350
320,4
300
250
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Томская область
2007
2008
РФ
СФО
2009
2010
2011
Смертность от злокачественных новообразований
(на 100 тыс. населения)
230
220,8
за 10 лет на 11%
214,4
210
206,9
204,9
190
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Томская область
2007
РФ
2008
СФО
2009
2010
2011
Пятилетняя выживаемость
при злокачественных новообразованиях, %
60
за 10 лет на 16%
51,2
51,0
50
49,9
49,8
40
2003
2004
2005
2006
2007
Томская область
2008
РФ
2009
СФО
2010
2011
Одногодичная летальность
от злокачественных новообразований, %
40
за 10 лет на 12%
33,0
35
32,40
30,40
30
28,60
25
2003
2004
2005
2006
2007
Томская область
2008
РФ
2009
СФО
2010
2011
Выявляемость злокачественных новообразований
на ранних стадиях, %
50
за 10 лет на 35%
47,8
45,7
45,1
45
43,9
40
35
30
2003
2004
2005
2006
2007
Томская область
2008
РФ
2009
СФО
2010
2011
Ресурсы онкологической службы
Схема организации онкологической помощи жителям
Томской области






Стационарная
помощь
(хирургическая, лучевая,
химиотерапевтическая)
Амбулаторная
помощь
(диагностика и лечение,
диспансерное
наблюдение)


Областной
онкологический
диспансер
НИИ Онкологии

Стационарная
помощь
(хирургическая, лучевая,
химиотерапевтическая)

Высокотехнологичная
помощь

Амбулаторная
помощь
(консультативная)
КБ № 81
Стационарная
помощь
(хирургическая,
химиотерапевтическая)
Амбулаторная
помощь
(диагностика и лечение,
диспансерное наблюдение)


Стационарная
помощь
(диагностика и лечение
детей с онкологическими
заболеваниями
и
гемобластозами)


Областная
клиническая
больница
ЛПУ,
онкологические
кабинеты
Амбулаторная
помощь
(диспансерное наблюдение)
г. Колпашево, г. Стрежевой,
Томский район, г. Томск
Интеграция учреждений онкологической службы
рост заболеваемости на 54% (с 1980 по 2011 гг. )
увеличение коечного фонда на 8% (с 1980 по 2011 гг. )
Онкодиспансер
НИИ
онкологии
**
ОКБ
КБ
№81
ЛПУ
Факт
Потребность
Дефицит
Коечный фонд:
150
110
15
25
-
300
430*
130 (30%)
Хирургические
койки
60
90
-
25
-
175
245
70 (29%)
75
0
-
-
-
75
85
10 (12%)
15
20
15
-
-
50
100
50 (50%)
45000
9000
-
7000
1000
62000
80000
18000
(23%)
Показатели
Радиологические койки
Химиотерапевтические
койки
Посещения
* - методические рекомендации ГУ НИИ онкологии им. П.А. Герцена, г. Москва
** - ресурсы, используемые для лечения жителей Томской области
Стационарная помощь жителям
Томской области
3,3 % 4,7 %
15
ОКБ
28 %
Работа койки 448 дней в году при норме 336 дней в году
Сроки ожидания хирургического лечения 3-4 недель,
химиолучевой терапии 3-5 недель
Потребность
430 коек
25
КБ 81
30 %
Онкологический
диспансер
Дефицит 130
150 коек
НИИ онкологии
21 %
для жителей
Томской области
110
Амбулаторная помощь жителям
Томской области
7000
Онкологический
диспансер
45 000 посещений
дефицит
18 000 посещений
НИИ онкологии
9 000
консультаций
для жителей ТО
Потребность
80 000 посещений
Проблемы онкологической службы
и пути решения
Первичное звено
Проблемы



Низкая онкологическая настороженность врачей первичного звена
Отсутствие «персональной ответственности» врача первичного звена
Недостаточная грамотность врачей первичного звена по вопросам ранней
диагностики и профилактики онкологических заболеваний
Пути решения

Введение «Мониторинга онкологической запущенности» в ЛПУ ТО
- повышение персональной ответственности
 Обучение врачей первичного звена по вопросам ранней диагностики
онкологических заболеваний (февраль 2012 г., СибГМУ)
- повышение грамотности врачей первичного звена
 Открытие «онкологических кабинетов» в рамках Программы модернизации
- 2011 год – 14 кабинетов
в г. Томске – 7
в районах области – 7 (Бакчарский, Верхнекетский, Кривошеинский,
Молчановский, Парабельский, Шегарский, г. Кедровый)
Первичное звено
Томский район
- работающий врач-онколог
- совместитель врач-онколог
Реформирование инфраструктуры системы здравоохранения
Определение вида
транспортировки
Кластерный подход к организации медицинской помощи

Профильный
НИИ
Городской и
клинический
уровень



Пациенты
IV этап – диагностика, лечение, ВМП,
рекомендации по реабилитации
ЦРБ
ФАП
III этап – диагностика, лечение
II этап – диагностика, реабилитация
ОВП
I этап – скрининг, реабилитация
Специализированная онкологическая служба
Проблемы


Территориальная разобщенность онкологической службы
Недостаточность коечного фонда и площадей
- рост заболеваемости на 54,4% (с 1980 по 2009 гг. )
- увеличение коечного фонда на 7,6% (с 1980 по 2009 гг. )
- сроки ожидания госпитализации 3-5 недель
Пути решения


Подготовка к участию в федеральной программе «Онкология» в 2013 году
- обеспечение необходимого коечного фонда
- централизация онкологической службы
Строительство радиологического корпуса (каньона) – обязательное условие
привлечения федеральных средств
- стоимость строительства каньона – 450 млн. руб. (прогноз)
- строительство хирургического корпуса
Специализированная онкологическая служба
Пути решения
 Реализация ДЦП «Неотложные мероприятия по совершенствованию
онкологической помощи населению Томской области на 2011-2013 годы»
- 2011-2012 г.г.: подготовка, экспертиза и корректировка проектно-сметной
документации на строительство каньона, реконструкцию радиологического
отделения, строительство хирургического корпуса на 120 коек с поликлиникой на
200 посещений в смену
 Имеющаяся коечная мощность «ТООД» составляет 140 коек, из них 15 коек
дневного стационара
 Увеличение коечной мощности после реконструкции до 250 коек, из них 30
коек дневного стационара
 Сокращение сроков ожидания оперативного вмешательства до 10 дней
Специализированная онкологическая служба
Проблемы



Недостаточная оснащенность диагностическим оборудованием
Недостаточная оснащенность оборудованием для лучевой терапии
Недостаток высококвалифицированных кадров
Пути решения
 Закупка оборудования в рамках Программы модернизации здравоохранения
- 2011 год – 27,9 млн. рублей
- 2012 год – 12,4 млн. рублей
(в т.ч. рентгеновские аппараты, эндоскопическая видеоинформационная
система для гастродуоденоскопии, бронхоскопии, колоноскопии,
ультразвуковая информационная система)
 Обучение 3 онкологов в интернатуре и клинической ординатуре
 Обучение 3 детских онкологов в клинической ординатуре и по программе
профессиональной переподготовки
Специализированная онкологическая служба
Реализованные мероприятия
 Получена лицензия на оказание медицинской помощи по детской онкологии в
ОГБУЗ Томская областная клиническая больница

С 18.09.2011 года дневной стационар ТООД работает в 2 смены
 Обеспечение лекарственными
федерального бюджета)
препаратами
(средства
областного
и
Льготное лекарственное обеспечение
Показатели обеспечения льготных категорий граждан лекарственными
препаратами для лечения онкологических заболеваний
за 2010-2011 годы
Средства федерального
Средства областного
бюджета
бюджета
2010
2011
2010
2011
Кол-во граждан,
получивших льготные
медикаменты (человек)
2315
2917
1331
1919
Обслужено рецептов (штук)
5274
6278
5008
8817
Стоимость отпущенных
медикаментов (млн. руб)
39,7
32,2
5,1
23,6
7527,5
5129,0
1018,4
2676,7
Средняя стоимость рецепта
Обеспечение лекарственными препаратами (средства областного бюджета)
2009 – 4,01 млн.руб.
2011 – 23,6 млн.руб.
2010 – 5,1 млн.руб.
2012 – 21,7 млн. руб. (прогноз)
Перспективы развития
онкологической службы
Развитие онкологической службы
I. Нивелирование дефицита коечного фонда и территориальной разобщенности
 Строительство хирургического корпуса на 120 коек с поликлиникой на 200
п/смену с общей площадью 16570 кв.м., на 9 этажей - ведется разработка
проектно-сметной документации
 Реконструкция радиологического отделения (мансарда на 130 коек для
химиотерапии) общей площадью 3213 кв.м., стоимость ≈ 70 млн. руб.
 Строительство радиологического корпуса (каньона) общей площадью 4627
кв.м. стоимость ≈ 450 млн. рублей, ПСД разработана, в настоящее время
находится на согласовании в Росатоме, после чего будет направлена на
экспертизу
Развитие онкологической службы
II. Обеспечение жителей Томской области необходимым оборудованием для лучевой терапии
 Участие в федеральной программе «Онкология» в 2013 году
Условие участия в программе: наличие радиологического корпуса (каньона)
- 2011-2012 годы: подготовка, экспертиза и корректировка проектно-сметной
документации на строительство каньона
- 2012-2013 годы: строительство радиологического корпуса (каньона) –
финансирование в объеме 200 и 250 млн. рублей соответственно

Перечень тяжелого оборудования на сумму ≈ 450 млн. рублей
- гамма-терапевтический аппарат для дистанционного облучения
- аппарат гамма-терапевтический контактного облучения
- система медицинская радиотерапевтическая
- устройства для планирования лучевой терапии
- система виртуальной симуляции
- анализатор дозного поля
- комплекс иммобилизации пациента
- компьютерный томограф
- комбинированная система ЯМ/КТ с двумя детекторами
Развитие онкологической службы
III. Укрепление материально-технической базы, увеличение доступности специализированной
онкологической помощи для жителей Томской области
 Приобретение оборудования в рамках программы модернизации на сумму 27,9 млн. рублей
- рентгенодиагностический мобильный аппарат с плоскопанельным цифровым детектором
- ультразвуковая эндоскопическая система
- портативный автоматический анализатор газов крови
- аппарат для сбережения и реинфузии крови и др.
 Ликвидация кадрового дефицита
- обучение специалистов
(2011-2012 гг.: 3 онколога в интернатуре и клинической ординатуре, 3 онколога для детской и
подростковой службы в клинической ординатуре и по программе профессиональной
переподготовки)
- реализация программы «Земский доктор»
 В рамках программы модернизации
онкологических кабинетов
здравоохранения
открыто
 Использование ресурса объединенной патологоанатомической службы
- создание службы на базе патологоанатомического бюро
- выделение направления диагностики онкологических заболеваний
14
первичных
Специализированная онкологическая служба
Индикаторы
Показатели
2011 год
2012 год
2013 год
2020 год
Повышение выявляемости начальных
стадий онкологических заболеваний
47 %
50 %
53 %
71 %
Снижение доли пациентов с
запущенными стадиями
онкологических заболеваний
27 %
26,4 %
25 %
10 %
Снижение одногодичной летальности
от онкологических заболеваний
32,1 %
31,1 %
30,1 %
15,1 %
Повышение пятилетней
выживаемости
51,2 %
52,2 %
53,2 %
71,2 %
Снижение смертности от
онкологических заболеваний
216,7
214,65
212,3
200,3
448


336
3-4 недели


10 дней
3-5 недель


10 дней
Работа койки
Время ожидания оперативного
лечения
Время ожидания госпитализации
(химиотерапевтическое лечение)
Об организации оказания
онкологической помощи на
территории Томской области
Кобякова Ольга Сергеевна
начальник Департамента здравоохранения
Томской области