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胸壁、胸廓评估
能
力
目
标
案
例
引
导
能
力
训
练
胸壁体表标志
. 胸壁、胸廓评估
能
力
考
核
胸壁、胸廓评估
知识目标
熟练掌握对护理对象
进行胸壁、胸廓评估的方法
能力目标
正确运用视诊、触诊评估
患者的胸壁、胸廓
素质目标
认真负责,关爱病人、有耐心
能力目标
胸壁、胸廓评估
男性,68岁,胸闷、气短2年,
加重1个月。患者既往有慢性支气
管炎病20年。胸片检查示:慢性阻
塞性肺气肿。
请你说出慢性阻塞性肺气肿患者
常见的胸廓类型
案例引导
胸部评估
你
概述
检查准备
•
环境 安静、温暖和光线充足
体位 坐位或卧位,尽可能暴露全部胸廓。
检查方法
1
视、触、叩、听,并按顺序进行检查
2
一般先检查前胸部和两侧胸部,再
评估背部,对称部位应左右对比。
胸部评估
胸部的体表
标志
骨骼标志
自然陷窝
人工划线
人工分区
胸部的体表标志
骨
骼
标
志
脊
胸 剑 肋 腹 肩
肋
柱
骨
间 上 胛
脊
棘
角 突 隙 角 骨
角
突
胸部
骨骼标志
胸部的体表标志
骨骼标志
背
部
体
表
标
志
胸部的体表标志
自
然
陷
窝
胸骨上窝
锁骨上、下窝
腋窝
自然陷窝
自然陷窝
胸
部
体
表
标
志
胸部的体表标志
人
工
划
线
前
正
中
线
后
正
中
线
肩
锁
腋 腋 腋 胛
骨
前 中 后 下
中
线 线 线 角
线
线
人工划线
胸部的体表标志
肩胛上区
肩胛下区
人
工
分
区
人工分区
肩胛间区
肩胛区
胸
部
体
表
标
志
背部的标记线
胸廓、胸壁
步骤一 视诊
评估方法:评估对象取卧位时,评估者位
于患者右侧,俯视胸部;患者取坐位时,评
估者站立于患者前方,视线与胸部呈45度角。
视诊内容:胸廓形状、胸壁静脉、蜘蛛痣
胸廓、胸壁
正常人胸廓大致对称,
呈椭圆形。
正常胸壁无明显静脉显露
正常胸壁无或偶见蜘蛛痣
胸廓
扁平胸
异
常
胸
廓
桶状胸
异常胸廓
鸡胸
佝偻病串珠
肋膈沟
佝偻病胸
漏斗胸
胸廓
异常胸廓
异常胸廓
胸
廓
扁
平
胸
异常胸廓
胸
廓
桶
状
胸
异常胸廓
胸
廓
串
珠
胸
异常胸廓
胸
廓
漏
斗
胸
异常胸廓
胸
廓
鸡
胸
胸廓
其它异常胸廓
脊柱畸形引起的胸廓变形
胸廓局部隆起
胸廓一侧变形
异常胸廓
胸廓
脊柱畸形引起胸廓改变
异常胸廓
胸廓
脊柱后凸
异常胸廓
静脉
胸
壁
胸
壁
静
脉
曲
张
静脉
为 曲壁 上
自 张或 腔
上 静上 静
而 脉腹 脉
下 血壁 阻
流的 塞
方浅 时
向静 胸
脉
,
胸
壁
,
静脉
胸
壁
)
腔胸
静腹
脉壁
阻静
塞脉
曲
张
下
(
胸腹壁静脉曲张血流方向的判断
胸廓、胸壁
步骤二 触诊
评估方法:评估对象取卧位时,评估者位于患者右
侧,双手放于患者胸壁对称部位向下按压;触诊
胸骨时,用右手四指并拢垂直置于胸骨上,向下按压。
触诊内容:皮下气肿、胸壁压痛
健康人无皮下气肿和胸壁压痛
胸壁
评
估
方
法
皮下气肿
胸壁挤压检查
嘱病人站立位,检查者左手置于病人背部,右手置于病人
的前胸壁向脊柱方向挤压胸壁。此时,肋骨在腋中线转折
点处受力最大,故该处某肋骨若出现疼痛,应疑有肋骨骨折
胸壁
胸壁压痛检查法
胸壁压痛
胸壁
胸骨压痛检查法
胸壁压痛
胸壁
皮下气肿
皮下气肿:指胸部皮下
组织有气体积存
以手按压皮肤能感觉到气体在组
织内的移动,似捻发感或握雪感
见于气管、肺和胸膜破裂后,
气体逸至皮下
胸壁
胸壁压痛
正常胸壁无压痛
肋骨骨折、肋软骨炎、胸壁软组织炎、
肋间神经炎时,受累胸壁局部可有压痛
骨髓异常增生时,胸骨下端可有
明显压痛和叩痛,见于白血病
胸壁、胸廓评估
一
基础知识考核
二
评估技能考核
三
综合技能考核
技能考核