Transcript 第一讲循证医学总论 - 井冈山大学循证医学研究中心欢迎您！

井冈山大学循证医学研究中心
黄玉珊
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循证医学对医学生的意义
60亿的病人
600万医生
1 8 5 0 所 医 学 院 校
呼唤全球通用的医学教育标准
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循证医学对医学生的意义
1984年，世界医学教育联合会开始制订并实施
全球通用的医学教育标准，
2001年，世界医学教育联合会公布《本科医学
教育全球标准》
我国则制定出《中国本科医学教育标准》
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循证医学对医学生的意义
2007年，教育部的01号文件 ——《关于实
施高等学校本科质量工程改革的意见》中提出，
2007年至2010年启动医学教育认证工作
医学本科毕业生能够运用循证医学的原理进
行医学实践，完善诊治方法
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一、循证医学概述
20世纪70年代后期开始形成，90年代高度发展
派生于临床流行病学的一门新兴学科
其核心是提示人们在医学实践中不能单凭临
床经验或过时的或不够完善的理论知识处理问
题，而要遵循科学的原则和依据办事。
是我国在与世界前沿的学术竞争中跟
进最快，差距最小的少数学科领域之一。
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二、循证医学产生的背景
医学生在校期间所接受的知识中有一半10年内
将证明是错误的，而糟糕的是，没有一位教师知
道．哪一半是错误的
——哈佛大学医学院院长Burwell教授
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二、循证医学产生的背景
1、信息与网络的迅猛发展
1992年， 2万多种生物医学杂志，200万篇文
献/年，年增长率约6.7％，19篇文献 /天
知识是一个伴随着许多错误和极少突破性缓慢
发展的长期过程
《疗效与效率》——不到20％的临床诊治有效
二、循证医学产生的背景
2、疾病谱改变
单因素疾病 → 多因素疾病
传染性疾病 → 肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病等
这类疾病的控制需要依靠临床试验的宏观证据
3、临床科研方法学兴起
大规模随机对照临床实验
二、循证医学产生的背景
4、Meta分析引入临床研究
大样本的临床RcT及Meta分析的结果，让临床医
生大吃一惊!
硝苯地平
恩卡尼和氟卡尼
阿司匹林
二、循证医学产生的背景
5、证据结论不一致：
同一疾病 同一干预措施
多个 RCT 不同的结论
怎样判效 如何选择
6、医疗资源有限：
呼吁成本 - 效果最优化
卫生资源的合理配置和高效使用
二、循证医学产生的背景
7、医疗模式转变：
以疾病为中心 以病人为中心
终点指标代替中间指标
以人为本 质量至上
8、太多选择 难以选择
医生怎样循证决策
病人如何知情选择
三、循证医学的核心思想
强调医生对病人的诊断和治疗应根据：
当前可得的最好临床证据
结合自己的临床技能和经验
尊重病人的选择和意愿
结果是
医生和病人形成诊治联盟，
病人获得当前最好的治疗效果
三、循证医学的核心思想
clinical circumstances
patient
preference
research
evidence
四、经验医学和循证医学的异同
五. 证据
• 证据的来源： 动物实验→临床试验
• 证据的处理： 综合分析方法和二次加工
• 证据的传播： 文字、图象、光盘、网络
• 证据的应用： 循证治疗、循证管理、循证决
策、循证实践
• 证据的用户： 政府、保险机构、研究单位、
HTA 、医生、病人、公众
1、证据分类
2、证据分级：老五级→新五级→新九级
2、证据分级：老五级→新五级→新九级
新五级
2、证据分级：老五级→新五级→新九级
新九级
六、 循证医学实践的四原则
基于问题的研究
遵循证据的决策
关注实践的结果
后效评价、止于至善
七、 循证医学实践的五步法
八、应用循证医学的模式
1、有证查证用证
2、无证创证用证
循证临床决策是个体化的临床决策
Devereaux 及其同事调查了63名医生和61名患者：
100 名患者中出现多少例严重的消化道出血事
件。您仍愿意处方或服用华法林，以预防若100
名患者的8 次卒中事件（4次小卒中，4次大卒
中）？
为了确保临床决策符合患者的价值观
和意愿，有必要让患者参与决策。