SYSTEMATISK BEHANDLING AV MARGINAL PERIODONTITT OG PERI-IMPLANTITT

O S L O T A N N P L E I E R F O R E N I N G 2 9 . 1 0 . 2 0 1 4

SYSTEMATISK PERIODONTITT BEHANDLING FASE 1(UTREDNING/ FORBEHANDLINGSFASEN) A. JOURNALOPPTAK B. DIAGNOSER C INNLEDENDE BEHANDLING/ HYGIENEFASE OG BEHANDLINGSPLAN

SYSTEMATISK PERIODONTITT BEHANDLING FASE 2 (BEHANDLINGSFASEN) SUBGINGIVAL REDEPURASJON PERIODONTAL KIRURGI TILHELINGSKONTROLL FASE 3 (VEDLIKEHOLDSFASEN )

HYGIENEFASEN

1. Endre adferd/livstil ( røykevaner for eksempel) • • • • 2. Supragingival plakk kontroll Hjemmetannpleie Praktisk ferdighet Kunnskap Skape interesse for tannpleie (motivering) Hindre utvikling av gingivitt Tannsteinrensning (Subgingival scaling) og rotplanering

HJEMMETANNPLEIE

• •

Hvor rene skal tennene være?

Målet er å fjerne bakteriebelegg Kan sees med plakkinnfarging •

Hvor ofte?

Tar ca 1 døgn å utvikle synlig bakteriebelegg • • 72 t og 96 t gingivitt 12 t og 24 t ikke gingivitt (Silness og Løe)

HJEMMETANNPLEIE

Hvor og når?

• • Viktig å innarbeide gode rutiner Etter frokost og før sengetid

Hvordan?

• • • • • • • • Ingen vitenskapelig bevis på hvilken metode som er best Anbefaler trykk på 100 gram Skrubbe metoden Modifisert bass Elektrisk tannbørste Interdental børster Tanntråd tannstikker

TANNSTEINRENSING

•

Målet

Fjerne de lokale årsaksfaktorer og skape en ny rotoverflate hvor det kan dannes nytt epitelfeste og kanskje nytt bindevevsfeste • • • • • •

Instrumentvalg

Kyretter 11/12, 13/14 Universalkyrette ¾ syntetter Ultralydapparat ( ems) luftscaler Wærhaugsdiamant

TANNSTEINRENSING

• • •

Utførelsen

Smertekontroll Under 4-5 mm vanligvis er ikke anestesi nødvendig.

Over 5 mm er anestesi ofte nødvendig.

• • • • Kan være vanskelig !

Furkasjoner og furer Posteriore områder.

Dype lommer.

TANNSTENRENSING

•

Forventninger Gingivitt

Full regenerasjon • • •

Periodontitt

Betennelsesinfiltratet Reduseres/forsvinner Lommeepitelet blir til kontakt epitel og evt nytt epitelfeste ( long junction) Tar 1-4 måneder å gjendanne subgingivalt plakk etter kun depurasjon.

• • • • • •

Tilhelingsprosessen

Timer: inflammasjonsprosess Innen 1 uke gjendannelse av kontakt epitelet.

I løpet av 2 uker er epitelfeste etablert. Ca 1 mnd før betennelsesinfiltratet blir normalt med bindevevstrukturer (organiserte fibre) og vevet er skrumpet ferdig.

Modningen kan foregå i måneder Ca 3 måneder etter plakkontrollfase

TANNSTEINRENSING

Tannsteinrensing (Subgingival scaling) og rotplanering: 1.

2.

3.

Fjerne subgingival tannstein og plakk. Viktig at de mest apikale områdene i lommen blir renset(i forhold til registrerte målinger) Kontroller lommen etter 2-3 måneder: Bop og resttannstein. ” løs eller fast ” gingiva.

Ved persisterende tannstein: redepurasjon eller sende videre til tannlege for flapoperasjon.

SYSTEMATISK PERIODONTITTBEHANDLING FASE 2 (BEHANDLINGSFASEN) SUBGINGIVAL REDEPURASJON PERIODONTAL KIRURGI TILHELINGSKONTROLL FASE 3 VEDLIKEHOLDSFASEN

PERIODONTAL VEDLIKEHOLDSBEHANDLING

Mål

• Unngå supra og subgingival plakk og påfølgende inflammasjon.

Hvordan

• • • • Vurdere grad av mottakelighet og riskofaktorer.

Daglig egentannpleie.

Regelmessig profesjonell kontroll (3-6 mnd kontroller) Enkelte undersøkelser har vist stabilitet i 15-20 år.

SYSTEMATISK PERIODONTITTBEHANDLING FASE 3 VEDLIKEHOLDSFASEN Implantater: Under 4 mm.: scaling og puss ( periflow for eksempel) Over 5 mm og røntgenologisk bentap: henvise videre

NÅR SKAL MAN HENVISE TIL PERIODONTIST

• • • • • • • Ved alvorlige marginal periodontitt Periodontitt som ikke tilheler etter behandling Periodontitt hos pasienter med redusert allmenntilstand I tilfeller hvor mange tenker seg periodontal regenerasjonsbehandling Peri-implantitt Benaugmenteringer Implantatbehandling