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Étude sur la mise en œuvre
d’une Maison des Spécialistes
sur le territoire de santé de la Nièvre
Docteur Patrick BOUILLOT
Endocrinologue – Nevers
Vice-Président de l’URPS-Médecins de Bourgogne
Contexte de l’étude
La Section Spécialiste de l’URML Bourgogne a
souhaité évaluer la faisabilité et l’opportunité
de la création d’une Maison des Spécialistes
sur le territoire de santé de la Nièvre
Avec l’aide du cabinet d’audit
« Jypée Organisation et Management »
devenu « Diotima Santé et Territoires »
Le périmètre de l’étude
Le territoire de la Nièvre
hors le canton de Clamecy
Médecine de Spécialité Clinique
17 spécialités, 78 médecins
14
13
12
11
10
8
8
7
6
6
5
4
4
4
4
3
2
2
4
2
2
1
1
1
0
Périmètre élargi
radiologues / angiologues
2 pôles d’implantation principaux
Nevers, Cosne-Cours-sur-Loire
Les actions conduites pour réaliser l’étude
41 % des MS rencontrés sur le territoire d’étude
RDV refusé
SANS SUITE
RDV réalisé
3 spécialités
non rencontrées
41%
Neurologie,
Pneumologie,
Rééducation
réadaptation
53%
6%
Taux RDV
Ont été
rencontrés
Taux RDV
100%
48 % des MS de
Nevers
17 % des MS hors
Nevers
50%
48%
11%
POUGUES
LES EAUX
LA CHARITE
SUR LOIRE
NEVERS
COSNE
COURS SUR
LOIRE
0%
0%
DECIZE
CHAULGNES
Conclusions de l’étude
3 niveaux de diagnostic
•
DURABLE
Est-il attractif pour de jeunes
professionnels ?
• Est il viable eu égard aux autres
projets existants sur le territoire ?
• Pourra- t -il organiser des modalités de
coopération pour se donner les
moyens d’une adaptation permanente
aux besoins futurs ?Autrement dit,
sera-t-il « générateur de santé » ?
Suscite- t-il l’adhésion des
spécialistes potentiellement
concernés ?
• Est-il réalisable au regard du contexte
(ressources, législation, financement,
stratégie) ?
•
FAISABLE
•
OPPORTUN
Correspond-il à des besoins ?
• Correspond-il à des attentes ?
• Peut-il constituer une réponse à la
situation présente du territoire de
santé ?
Conclusions de l’étude
Le projet est-il opportun ?
Sur le périmètre d’étude, les indicateurs démographiques sont préoccupants :
•La moyenne d’âge des MS est de 54,3 ans (plus élevée que la
moyenne régionale et la moyenne nationale)
•La part des MS âgés de 55 ans et plus est de 59 % (40% et 41%
aux niveaux régional et national)
•Sur la base d’une cessation d’activité à 65 ans, d’ici 2021:
-l’effectif des MS aura diminué de 50 %
-certaines spécialités ne seront plus représentées :gastroentérologie, rééducation-réadaptation, stomatologie
-les MS encore en exercice auront 60 ans en moyenne, 80 %
auront plus de 55 ans
3 installations sur le périmètre d’étude depuis 3 ans
Conclusions de l’étude
Le projet est-il opportun ?
Les MS interrogés sont en quête :
•de relation
•de temps
•de changement et d’ouverture
Dans la qualité de la prise en charge du patient,
il ressort comme autant de points à améliorer:
•Le confort, l’accessibilité
•L’ accès à un diagnostic plus rapide
•La coordination interdisciplinaire
Les champs de partage entre MS sont multiples, et englobent les
actions de prévention, de dépistage et d’éducation thérapeutique
Conclusions de l’étude
Le projet est-il opportun ?
Les attentes des partenaires vis-à-vis de la Maison des Spécialistes
•Contribuer à développer
l’attractivité du territoire
•Aboutir à une meilleure
prise en charge pour
l’ensemble des patients
(soins et démarches de
santé publique)
•Mailler le territoire avec les
offreurs de soins du
département
Coopérer pour maintenir des
ressources locales de qualité
Le
commanditaire
URML
Les
institutionnels
et élus
Les
établissements
de soins
•Attirer de nouveaux médecins
•Valoriser la Médecine de Spécialité
•Répondre aux difficultés des MS
cliniciens
Les futurs MS
Les MG ,
autres PS,
MSP
•Mieux concilier vie
personnelle / vie
professionnelle
•Éviter l’exercice isolé
•Bénéficier de conditions
d’exercice performantes
•Bénéficier de délais d’accès
plus courts au diagnostic de
spécialité
Conclusions de l’étude
Le projet est-il faisable?
Sur le périmètre d’étude, le projet apporterait un « plus » par rapport à la
situation actuelle pour 71 % des répondants
Du point de vue des répondants, les conditions de réussite du projet tiennent
notamment à :
-l’interdisciplinarité (79 %)
-la souplesse d’intégration (91 %)
-l’ouverture du dispositif sur l’extérieur (81% )
Autant de conditions qui rejoignent les attentes des autres partenaires…
Conclusions de l’étude
Le projet est-il faisable?
Au vu des attentes des MS interrogés, le projet de Maison des Spécialistes
recouvre des réalités:
-convergentes, en termes de vision
Une Maison des Spécialistes: pour quoi faire ?
-différentes, mais compatibles en termes d’organisation
Une Maison des Spécialistes: comment faire ?
Une vision et une organisation qui peuvent répondre aux besoins et attentes
des différents partenaires
Une Maison des Spécialistes: pour quoi faire ?
Un projet médical au service de la population du
territoire de santé de la Nièvre
Améliorer les conditions
de travail des MS
-en mutualisant les charges
-en sauvegardant du temps
médical
Etendre et
dynamiser l’offre
de soins
-pour améliorer
l’information,
l’orientation
-pour améliorer la prise
en charge des patients
PROJET
MEDICAL
Augmenter
l’attractivité d’un
territoire sous-doté
en attirant de jeunes
médecins spécialistes
La Maison des Spécialistes : 2 vocations générales
pour répondre aux enjeux du projet médical
Une Maison des Spécialistes: comment faire ?
2 vocations générales organisées en fonctions opérationnelles
Patients
MG libéraux
Cliniques
COORDINATION
INTERDISCIPLINAIRE
PLATEFORME DE
SERVICES
MUTUALISÉS
CONSULTATIONS
SPÉCIALISÉES
PLATEAU
TECHNIQUE
Autres PS
CH
CENTRE DE
RESSOURCES
ACCUEIL DES
JEUNES
PROFESSIONNELS
MAISON
D’EXERCICE
EDUCATION
THERAPEUTIQUE
ET FORMATION
PREVENTION
EDUCATION
THERAPEUTIQUE
2ÈME NIVEAU
…
Associations
EHPAD
MSP
Une Maison des Spécialistes: comment faire ?
L’organisation possible de la Maison des Spécialistes
Pour chacune des 8 fonctions, les contours «opportuns et faisables»
peuvent être déclinés en termes de :
Objectif général
Description des fonctionnalités
Moyens nécessaires
MS potentiellement intéressés
Partenariats envisageables
Évolutions possibles
Conditions de réussite
NOM DE LA FONCTION
OBJECTIFS
DESCRIPTION DES
FONCTIONNALITES
MOYENS NECESSAIRES
MEDECINS
POTENTIELLEMENT
INTERESSES
PARTENARIATS
ENVISAGEABLES
EVOLUTIONS POSSIBLES
CONDITIONS DE
REUSSITE
NOM DE LA FONCTION
OBJECTIFS
• CONSULTATIONS SPÉCIALISÉES (DISPENSE DE SOINS)
•Dispenser une offre de soins élargie participant à l’organisation et à la continuité des soins identifiée par la
population et les opérateurs de soins au service des besoins de l’ensemble des habitants du territoire de santé
•Exercer dans des locaux répondant aux normes d’accessibilité et de sécurité
DESCRIPTION DES
FONCTIONNALITES
•Amélioration de la prise en charge des patients : Prise en charge des consultations non programmées
(convention avec l’hôpital ou la clinique),plages spécifiques dédiées aux urgences ou aux enfants
(conventionnement avec la MAPAS, bilans d’orientation avec les MG), permanence d’une secrétariat 8H-20H
•Faciliter les conditions d’exercice des médecins : activité multiple (hôpital, clinique, cabinet secondaire : à
confirmer avec l’ordre), cabinet d’accueil de patients à mobilité réduite (cf. réglementation), cabinet partagé pour
médecins spécialiste retraités ou en fin de carrière
MOYENS NECESSAIRES
•Salle(s) d’attente, cabinets de consultation, locaux techniques, système d’information partagé , secrétariat,
visio-conférence et/ou télémédecine (ou équivalent)
MEDECINS
POTENTIELLEMENT
INTERESSES
•12 à 15 : ORL,ophalomologiste, endocrinologue, psychiatre, pédiatre, gynécologue, dermatologue, rhumatologue,
cardilogue, allergologue
PARTENARIATS
ENVISAGEABLES
•MSP (consultations avancées ou bilans d’orientation)-Cabinets MG « isolés »
•Clinique / hôpital : prise en charge des consultations non programmées
•MAPAS : prise en charge des enfants
EVOLUTIONS POSSIBLES
•Organisation de consultations spécialisées avancées sur l’ensemble du territoire sous la forme d’un réseau de
téléconsultations spécialisées en appui des MSP (diminution des délais d’accès, des déplacements des patients et
optimisation des coûts) ou de consultations avancées sur site
• Mise en ligne d’un réseau territorial de planification des consultations spécialisées et explorations
complémentaires (par exemple: via internet) –Transport collectif de patienst sur la MS
CONDITIONS DE REUSSITE
•Rapidité de réalisation du projet pour certains médecins (fermeture de la clinique Tallet) : engagement des
décisions avant fin 2010
NOM DE LA FONCTION
OBJECTIFS
DESCRIPTION DES
FONCTIONNALITES
MOYENS NECESSAIRES
MEDECINS
POTENTIELLEMENT
INTERESSES
PARTENARIATS
ENVISAGEABLES
EVOLUTIONS POSSIBLES
CONDITIONS DE REUSSITE
• COORDINATION INTER-DISCIPLINAIRE
•Favoriser la coordination autour du parcours de soin du patient
•Staffs interdisciplinaires : médecins spécialistes cliniques, médecins libéraux - hôpital/clinique, médecins
spécialistes – médecins généralistes
•Réunions de concertation
•Elaboration de protocoles de prise en charge partagée
•Examen pluridisciplinaire de cas cliniques/échanges sur des dossiers patients.
•Groupes qualité
•Appropriation en équipe des référentiels de soins
•Salles de réunion, vidéo-projection, visio-conférence
•20 à 22 : psychiatre, ORL, angéiologue, rhumatologue, endocrinologue, radiologue, ophtalomogiste, pédiatre,
gynécolgue, gastro-enterologue, cardilogue, allergologue
•MSP / MG
•Clinique / hôpital
•Conventionnement sur des prises en charges avec des établissements de soins
•Temps dédié et rémunèré
•Organisation commune
•Dossier partagé
NOM DE LA FONCTION
OBJECTIFS
DESCRIPTION DES
FONCTIONNALITES
MOYENS NECESSAIRES
MEDECINS
POTENTIELLEMENT
INTERESSES
• UTILISATION D’UN PLATEAU TECHNIQUE
•Offrir aux médecins spécialistes un équipement sécurisé et le personnel paramédical adéquat leur
permettant d’effectuer de petits actes techniques
•Prendre en charge en ville des actes non pris en charge par les établissements de soins du fait de leur
exclusion des listes GHS par la T2A
•Elargir l’offre de soins spécialisés de proximité dispensée en ville
•Mutualisation d’équipements et de frais techniques permettant la réalisation d’actes techniques difficiles à
réaliser en cabinet isolé : petite chirurgie de dermatologie, exploration ORL, tests allergiques, teste endocrniens,
échographies (pelviennes, ostéo - articulaires, thyroïdiennes), éventuellement hystérescopie (à terme)
•Mobilisation d’IDE spécifiquement formées pour effectuer des prélèvements, perfusions, pansements,
surveillances
•Mise à disposition de personnel paramédical salarié (IDE notamment)
•Intégration du plateau technique constitué par les ophtalmos
•Salles de petite chirurgie, de radiologie, d’échographie, de surveillance…
•IDE
• échographe, matériel de stérilisation, matériel audiométrique, matériel ophtalmologique…
•11 à 13 : ORL, ophtalmologiste, endocrinologue, pédiatre, gynécologue, rhumatologue, cardiologue, allergologue
(dermetologue sous condition d’effectif dans la spécialité)
PARTENARIATS
ENVISAGEABLES
•Hôpital/clinique
•Extension envisageable en dehors de Nevers (Cosne)
EVOLUTIONS POSSIBLES
•Elargissement de l’offre de soins dispensées en ville
CONDITIONS DE REUSSITE
•Polyvalence de l’IDE
•Définition des règles d’utilisation partagée
NOM DE LA FONCTION
• UTILISATION D’UNE PLATEFORME DE SERVICES MUTUALISÉS
OBJECTIFS
•Offrir aux médecins spécialistes une plateforme de services mutualisés permettant de mutualiser les charges
financières , de sauvegarder du temps médical, et d’accéder à des équipements performants
DESCRIPTION DES
FONCTIONNALITES
•Mutualisation des fonctions support nécessaires à l’exercice médical des médecins spécialistes exerçant dans
la maison des spécialistes
•Proposition d’un panel de services mutualisés pour les spécialistes du département adhérant à la structure
• Secrétariat (horaires atypiques, congés), nettoyage, comptabilité, stérilisation, achat de produits, matériel
médical, informatique, médiathèque…
MOYENS NECESSAIRES
MEDECINS
POTENTIELLEMENT
INTERESSES
PARTENARIATS
ENVISAGEABLES
EVOLUTIONS POSSIBLES
CONDITIONS DE REUSSITE
•Assistante de coordination chargée de gérer les commandes mutualisées et le déroulement des contrats
•14 à 16 :ORL, rhumatologue, ophtalmologiste, endocrinologue, psychiatre, gynécologue, dermatologue,
cardiologue, allergologue
•Sociétés de services, fournisseurs
•Communication et lisibilité (site internet)
•Economies générées (en temps ou en coût) >= au salaire de l’assistante de coordination
NOM DE LA FONCTION
OBJECTIFS
DESCRIPTION DES
FONCTIONNALITES
MOYENS NECESSAIRES
MEDECINS
POTENTIELLEMENT
INTERESSES
PARTENARIATS
ENVISAGEABLES
EVOLUTIONS POSSIBLES
CONDITIONS DE REUSSITE
• ACTIONS DE PRÉVENTION ET DE PROMOTION DE LA SANTÉ
•Promouvoir l’amélioration de l’état de santé de la population du territoire de la Nièvre en structurant une
offre de prévention, de dépistage et de promotion de la santé faisant intervenir les médecins spécialistes en
déclinaison des programmes nationaux
•Faciliter l’identification des actions menées par les médecins spécialistes en collaboration avec les acteurs du
territoire (associations des patients, CODES, médico-social, services sociaux) en promouvant les actions menées
et les soins dispensés sur le territoire…
•Mener des actions de prévention et de promotion de la santé en déclinaison des programmes nationaux et
régionaux (PNNS, PRSP, etc.) : hygiène, nutrition, DMLA, obésité, contraception, ostéoporose, addiction,
troubles vision, troubles audition, suivi grossesse…
•Organiser des réunions d’information pour les patients ou pour les opérateurs de santé
•Servir de relais aux journées nationales de prévention et de dépistage
•Médecin coordonateur des actions
•Equipe paramédicale chargée de mener les actions sur le territoire
•Salle d’accueil de groupe
•15 à 18 : angéiologue, ophtalmologiste, endocrinologue, psychiatre, pédiatre, gynécologue, ORL, cardiologue,
allergologue
•ARS
•CODES
•Associations de patients
•Conseil général (service social)
•MAPAS
•Participation à des études épidémiologiques / des programmes de recherche / des réseaux
•Effectif suffisant dans la même spécialité
•Collaboration territoriale
•Rétribution
NOM DE LA FONCTION
OBJECTIFS
DESCRIPTION DES
FONCTIONNALITES
MOYENS NECESSAIRES
MEDECINS
POTENTIELLEMENT
INTERESSES
PARTENARIATS
ENVISAGEABLES
EVOLUTIONS POSSIBLES
CONDITIONS DE REUSSITE
• ACTIONS D’ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE ET DE FORMATION
•Promouvoir l’amélioration de l’état de santé de la population du territoire de la Nièvre en mettant à
disposition des soignants et des malades une équipe spécifiquement formée à l’éducation thérapeutique
•Mettre en place un pôle de référence départemental sur l’élaboration et la formalisation de de programmes
et en mettant en œuvre des compétences méthodologiques performantes
•Potentialiser et optimiser la prise en charge des malades chroniques par la mise en place de programmes
d’éducation thérapeutiques performants
•Pilotage d’une équipe mobile spécifiquement formée sur la méthodologie des actions d’éducation
thérapeutique faisant intervenir des médecins spécialistes pour l’élaboration de programmes spécifiques :
asthme, insuffisance cardiaque, glaucome, arthrose, hépâtite, hypertension, observance médicamenteuse,
diéaète/obésité…
•Mise à disposition des compétences de l’équipe au profit des soignants du territoire souhaitant exercer de
l’éducation thérapeutique de premier recours pour des pathologies chroniques
•Réalisation d’actions d’éducation thérapeutique de second recours sur des pathologies complexes ou des
polypathologies
•Contribution aux réseaux existants (Résédia, Basse Vision ,Réseau de néphrologie de Bourgogne,….) en
participant à l’élaboration des actions d’éducation thérapeutique
•Médecin coordonateur des actions, médecins spécialistes référents par pathologies
•Equipe paramédicale chargée de mener les actions sur le territoire (IDE, diététicienne éventuellement en
partage avec l’hôpital
•Salle d’accueil de groupe
•15 à 18 : ORL, angéiologue, ophtalmologiste, endocrinologue, psychiatre, gynécologue , cardiologue, allergologue
•MSP, EHPAD, structures de soins
•Ecoles et instituts
•Formation auprès de PS
•Formation aux méthodologies éducatives
•Effectif suffisant dans la même spécialité
•Equipe disponible et formée en soutien
•Collaboration territoriale
•Rétribution
NOM DE LA FONCTION
OBJECTIFS
DESCRIPTION DES
FONCTIONNALITES
MOYENS NECESSAIRES
MEDECINS
POTENTIELLEMENT
INTERESSES
PARTENARIATS
ENVISAGEABLES
EVOLUTIONS POSSIBLES
CONDITIONS DE REUSSITE
• ACCUEIL DES FUTURS MÉDECINS SPÉCIALISTES
•Faire connaître l’exercice libéral aux jeunes médecins spécialistes en cours de formation
•Promouvoir l’attractivité du territoire Nivernais
•Faciliter l’accueil de jeunes professionnels souhaitant s’installer
•Promotion du dispositif et de l’installation en libéral auprès de jeunes étudiants en médecine de spécialité
en collaboration avec les CHU et CH : parcours d’informations suite à convention avec les facultés de médecine
•Cellule d’accompagnement des jeunes professionnels souhaitant s’installer dans le département et/ou dans la
maison des spécialistes
•Mise en place d’un réseau de compagnonnage de jeunes PS souhaitant s’installer
•Médecin chargé de l’animation de la cellule
•Réseau de médecins tuteurs
•Salle de réunion
•10 à 12: ORL, ophtalmologiste, endocrinologue, psychiatre, rhumatologue, cardiologue, allergologue
•Facultés de médecins
•CH de Nevers
•CHU
•Lieu d’accueil de stages
•Elaboration d’outils et pratiques dédiés à l’accompagnement
•Relai territorial
•Communication institutionnelle
Une Maison des Spécialistes: comment faire ?
L’organisation possible de la Maison des Spécialistes
Des attentes communes aux 8 fonctions
Agir rapidement
Maitriser les coûts
Rétribuer les temps dédiés à l’amélioration de la prise en charge des patients
Eviter les «filières de soins»
Localiser la Maison à Nevers
Continuer à exercer la médecine libérale, mais «autrement»
Conclusions de l’étude
Les recommandations pour un projet durable
• Mettre en place une dynamique de gestion de projet et d’évaluation
• Garantir une ouverture sur l’extérieur (partenariats,…)
• Construire une «maison» modulaire :
-Adhésion des membres
-Organisation interne
-Structure et logistique
• Prévoir les ressources humaines nécessaires à la coordination
• Construire dans la concertation
-Cohésion d’équipe et participation
-Charte de fonctionnement
Conclusions de l’étude
L’orientation des conclusions…
Ce qu’il ressort….
• Un projet médical qui répond aux besoins du territoire
• Un niveau d’adhésion suffisant de la part des MS, qui permet de s’appuyer sur un «1er
cercle »
• Une offre pluridisciplinaire
• Des attentes émanant des différents partenaires qui sont compatibles entre elles
• Une urgence et une motivation à agir
• Un portage du projet
• Des recommandationsde durabilité atteignables
Un projet opportun, faisable, qui peut remplir les conditions de durabilité…
90
Échelonnement des départs à 65 ans…
80
Stomatologiste
70
Rhumatologue
Rééducation réadap
60
Radiologue
Psychiatre
Pneumologue
50
Pédiatre
ORL
40
Ophtalmologiste
Neurologue
Gynécologue
30
Gastro-enterologue
Endocrinologue
20
Dermatologue
Cardiologue
Angéiologue
10
Allergologue
2043
2042
2041
2040
2039
2038
2037
2036
2035
2034
2033
2032
2031
2030
2029
2028
2027
2026
2025
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
jourd'hui
0
Aujourd'hui
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
2029
2030
2031
2032
2033
2034
2035
2036
2037
2038
2039
2040
2041
2042
2043
Total
Stomatologiste
Rhumatologue
Rééducation réadaptatio
Radiologue
Psychiatre
Pneumologue
Pédiatre
ORL
Ophtalmologiste
Neurologue
Gynécologue
Gastro-enterologue
Endocrinologue
Dermatologue
Cardiologue
Angéiologue
Allergologue
Échelle de perception des MS
0
1
Non, ce n’est pas
du tout mon avis
2
3
Oui, c’est assez
proche de ce que je
ressens
Oui, c’est tout à fait
mon avis
x
Ma charge de travail est trop importante
x
Les charges financières sont de plus en plus
lourdes
x
Dans mon activité, la part « non médicale »
prend de plus en plus d’importance
Si j’avais la possibilité de travailler moins, je
serais satisfait (e)
Dans ma spécialité, il est difficile de
travailler en coordination avec d’autres
professionnels
x
x
Les conditions techniques de mon activité
sont satisfaisantes
J’envisage parfois d’exercer mon activité
autrement
Je trouve que ma spécialité est bien
identifiée par les MG
Je trouve que ma spécialité est bien
identifiée par les patients
4
x
x
x
x
Ce que les MS aimeraient « gagner » avec la mise
en place de ce projet…..
13%
Du temps pour ma vie personnelle
13%
68%
9%
De l’activité
5%
5% 5%
45%
40%
4
39%
Du temps professionnel pour
m’investir dans une autre activité
9%
5
5%
Du temps professionnel pour me
former dans ma spécialité
38%
6
9%
Du temps professionnel pour faire
évoluer mon activité
38%
13%
48%
3
33%
25%
29%
33%
21%
13%
2
29%
17%
1
De la relation
0%
20%
40%
Ne sait pas
Pas l'objet
60%
Secondaire
80%
Important
100%
Prioritaire
Ce que le projet permettrait de partager….
Non
Ne sais pas
Avec ma spécialité seulement
Des moyens humains (IDE, secrétaire…)
Des moyens de coordination (salle réunion,…)
Des fonctions supports (achat de matériel, surveillance, abonnement,
nettoyage…)
Des programmes d’éducation thérapeutique
Avec toutes les spécialités
10.7%7.1%7.1%
75.0%
13.8% 6.9%6.9%
72.4%
14.3% 10.7%
17.9%
75.0%
10.7%
71.4%
Des moyens immobiliers (locaux, parkings…)
21.4%
7.1% 14.3%
Des moyens de formation médicale continue
21.4%
10.7%7.1%
Des programmes de prévention
20.7%
Des programmes de dépistage
21.4%
Des moyens techniques matériels liés à l’exercice médical
Des moyens d’accueil de remplaçants
57.1%
60.7%
17.2%
62.1%
21.4%
41.4%
29.6%
57.1%
10.3%
25.9%
17.2%
25.9%
31.0%
18.5%
Les conditions pour réussir le projet….
Important ou Indispensable
Secondaire
Ne sait pas
Non
54%
33%
8% 4%
Une localisation en phase avec les besoins de la population
70%
22%
7%
L’organisation précise des aspects logistique de l’exercice (horaires, secrétariat, dossier..)
91%
5% 5%
La possibilité d’intégrer Le projet partiellement
81%
4% 15%
La possibilité de collaborer avec d’autres structures (Hôpital, cliniques, MSP…)
79%
11%
11%
L’intégration de disciplines variées
89%
4% 7%
Une équipe de MS qui partagent des valeurs
96%
Un projet mené dans la concertation
4%