Transcript ダウンロード

貧血
貧血の原因
ACD(anemia of chronic diseae)
鉄欠乏性貧血
出血
VitB12、葉酸欠乏性貧血
MDS、急性白血病
慢性白血病、リンパ腫
骨髄線維症、再生不良性貧血
多発性骨髄腫
原因不明
34-44%
15-36%
7.3%
5.6-8.1%
5.6%
5.1%
2.8%
1.5%
17%
貧血時の理学所見
LR+
LRFacial pallor
Nail bed pallor
1.7
Palmer pallor
Palmer crease pallor
(手掌のしわ)
Conjunctival rim pallor
pallor present
pallor borderline
pallor absent
Koilonychia(スプーン爪)
Stool OB(+)
3.8
0.6
0.6
2.5
7.9
0.5
-
4.5
1.8
0.6
5.6
2.6
0.93
0.39
PExとるのは、眼瞼結膜だけではない！！
IDAの所見
IDAの診断
貧血時の理学所見
Atrophic glossitis
舌乳頭の萎縮
(始めは、乳頭肥大⇒萎縮
⇒なくなり、ツルツル)
ビタミンB関連欠乏で生じる。
（niacin, pyridoxine, thiamine, rivoflavin, folate, B12）
貧血のアプローチ
①
②
③
④
Reticulocyte Production Index (RPI) を計算する
Indirect Bil と LDH をチェックする
MCVをチェックする
末梢血スメアをみる
Hct ×
RPI＝ 網状赤血球数(%) × 患者の
45(♀ 40)
１
MF
MF : Maturation Factor
Hct
MF
45(♀40)
1
40(♀35)
1.25
35(♀30)
1.5
30(♀25)
1.75
25(♀20)
2.0
貧血のアプローチ
A Indirect bilirubin > 0.67mg/dl
& LDH ↑
B Indirect bilirubin ≦ 0.67mg/dl
& LDH →
RPI＜１
C Indirect bilirubin ≦ 0.67mg/dl & LDH →
RPI＞１
D Indirect bilirubin > 0.67mg/dl
& LDH ↑
貧血の鑑別
A 無効造血＋髄内容血、赤芽球過形成
MCV上昇 Megaloblastic anemia (B12, Folate)
MCV正常 MDS、Fe摂取直後、Pb、As
B 赤芽球低形成
MCV正常 再生不良性貧血
MCV低下 鉄欠乏性貧血、腎性貧血、栄養障害、
ACD（anemia of chronic disease）
C 出血性貧血
D 溶血性貧血
末梢血液スメアのチェック
溶血性貧血の鑑別の手段として使用する
Micro Spherocyte を捜す
AIHA
HS(遺伝性球状赤血球症)
熱傷、低リン血症、Sepsis
Poikilocyte(奇形赤血球)
を捜す
破壊赤血球、心人工弁
楕円赤血球症／有口赤血球症
Spur cellヘモグロビン異常症
Pb↑、Cu↑
Heinz Body を捜す
G6PD (伴性劣性遺伝)
Oxidant drugs
不安定ヘモグロビン症
Thal Major、Acute Cu↑
大球性貧血の鑑別
VitB12 葉酸
減少
変化なし
悪性貧血
胃全摘後、回腸切除後
葉酸欠乏性貧血
TSH
肝酵素
赤白血病
肝硬変，甲状腺機能低下症
骨髄生検で骨髄巨赤芽球(+)