Transcript Конференция в Томске 2010 г. - Российский регистр острых
МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ СОВРЕМЕННАЯ КАРДИОЛОГИЯ: ЭРА ИННОВАЦИЙ
Сравнение двух стратегий в лечении пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST Сыркина Анна Геннадьевна Белокопытова Наталья Владимировна Марков Валентин Алексеевич Отделение неотложной кардиологии Учреждение РАМН НИИ кардиологии СО РАМН г. Томск 24-25 июня 2010 г.
Цель:
Оценить частоту и результаты инвазивного и неинвазивного лечения пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST в нашем центре Сравнить наши данные с данными Российских центров
Учреждение РАМН НИИ кардиологии СО РАМН, ОНК, Томск, 2010
Объект исследования:
• В ноябре 2007 года стартовал Российский регистр ОКС РЕКОРД-1, в котором принимал участие и НИИ кардиологии г. Томска.
• С апреля 2009 года НИИ кардиологии г. Томска продолжает принимать участие в Российском регистре ОКС РЕКОРД-2.
Оба проекта курируются профессором Николаем Андреевичем Грацианским (Москва) и к.м.н. Алексеем Дмитриевичем Эрлихом (Москва).
Учреждение РАМН НИИ кардиологии СО РАМН, ОНК, Томск, 2010
Критерии включения в Регистр ОКС:
1.
Все (или ежемесячно по 10 человек) последовательно госпитализированные больные с признаками острого коронарного синдрома 2.
Время от начала индексного приступа до госпитализации ≤ 24 часа
Критерии исключения:
1.
ОИМ как осложнение АКШ или ЧКВ 2.
Пациент переведен из другого стационара 3.
Пациент уже был включен в данный регистр
Учреждение РАМН НИИ кардиологии СО РАМН, ОНК, Томск, 2010
Структура пациентов ОКС STEMI в НИИ кардиологии в 2009 г.
18% 27% 55% c ЧКВ только ТЛТ без реперфузионной терапии
Учреждение РАМН НИИ кардиологии СО РАМН, ОНК, Томск, 2010
Дизайн исследования
РЕКОРД-2 в нашем «инвазивном» стационаре n=56
С ЧКВ n=31 Без ЧКВ n=25
Учреждение РАМН НИИ кардиологии СО РАМН, ОНК, Томск, 2010
Госпитальная летальность пациентов ОКС STEMI %
100 80 60 40 20 0 p=0.004
3,2 32 c ЧКВ без ЧКВ
Учреждение РАМН НИИ кардиологии СО РАМН, ОНК, Томск, 2010
% 100
Летальность в «инвазивных» стационарах с ЧКВ без ЧКВ
% 100 80 80 p=0.15
60 40 20 0 p=0.56
3,2 6,1 Томск РФ 60 40 20 0 32 18,9 Томск РФ
Учреждение РАМН НИИ кардиологии СО РАМН, ОНК, Томск, 2010
Риск госпитальной летальности по шкале GRACE
%
10 p=0.01
5 5 (3:14) c ЧКВ без ЧКВ 3 (2:5) 0
Учреждение РАМН НИИ кардиологии СО РАМН, ОНК, Томск, 2010
годы 100 80 60 40 20 0
Возраст пациентов ОКС STEMI
p=0.004
60 (56:72) 75 (68:81) c ЧКВ без ЧКВ
Учреждение РАМН НИИ кардиологии СО РАМН, ОНК, Томск, 2010
САД у пациентов ОКС STEMI
p=0.01
мм Hg 150 130 110 90 70 50 141 (123:163) 130 (103:140) c ЧКВ без ЧКВ
Учреждение РАМН НИИ кардиологии СО РАМН, ОНК, Томск, 2010
µмоль/л 120 100 80 60 40 20 0
Креатинин крови у пациентов ОКС STEMI
p=0.02
82 (70:100) 92 (88:113) c ЧКВ без ЧКВ
Учреждение РАМН НИИ кардиологии СО РАМН, ОНК, Томск, 2010
Прочие критерии шкалы GRACE у пациентов ОКС STEMI
Критерий с ЧКВ без ЧКВ р
ЧСС, уд/мин
КФК-МВ выше нормы ОЛЖН (Killip II)
76 (65:90) 72 (60:85)
60,00% 16,13% 54% 4%
0,18
0,66 0,15 Остановка кровообращения 6,45% 12% 0,47
Учреждение РАМН НИИ кардиологии СО РАМН, ОНК, Томск, 2010
Выводы относительно пациентов с подъемом
сегмента ST
:
1.
2.
3.
4.
Практически каждый пятый пациент – 17,9% больных STEMI остается без реперфузионной терапии.
У пациентов среднего риска госпитальной летальности по шкале GRACE ангиопластика при ОКС с подъемом сегмента ST позволяет снизить госпитальную летальность до 3,2%.
Ангиопластика при ОКС с подъемом сегмента ST реже проводится пациентам с более высоким риском госпитальной летальности.
Меньше шансов получить ЧКВ у более старых пациентов.
Учреждение РАМН НИИ кардиологии СО РАМН, ОНК, Томск, 2010
Что мы должны сделать, чтобы улучшить ситуацию с больными ОКС STEMI ?
• Шире использовать шкалу оценки госпитальной летальности GRACE для принятия решения о проведении ЧКВ • При этом не отказывать тяжелым категориям больных в ЧКВ • Резервом для снижения летальности являются пациенты, которых оставили без реперфузионной терапии или провели только ТЛТ
Учреждение РАМН НИИ кардиологии СО РАМН, ОНК, Томск, 2010
Учреждение РАМН НИИ кардиологии СО РАМН, ОНК, Томск, 2010