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纤维桩 昆明医学院附属口腔医院 李旭东 金属桩 普 通 金 属 贵 金 属 常 用 桩 的 种 类 非金属桩 纤 维 桩 陶 瓷 桩 树直 聚 脂接 乙 桩增 烯 强纤 的维 金属桩的优点 良好的物理性能 便于铸造和 机械加工 易于满足不同的 临床需求 在咬合紧、牙合力大、根管内吸收、根管粗大及 牙体大面积缺损中的作用是无可替代的 金属桩的缺点 全瓷修复中能 透出本身的金属颜色 易被腐蚀， 使牙龈缘变黑 根折 近年来，随着美容修复尤其是全瓷修复 在临床的广泛应用，以及对牙根保护的 需要，对桩核材料提出了更高的要求， 纤维桩也应运而生。 一 纤维桩的种类 纤维增强复合树脂桩，它是在聚合基质中 加入体积百分含量很高的连续性加强纤维 制成，聚合基质通常是环氧树脂。 1. 碳纤维桩 它是由由环氧树脂基质和直径6~8μm的碳 纤维组成,呈黑色，目前临床应用较少。市 场上曾出现的碳纤维主要有美国Bisco公司 的C-Post系列和法国Carbotech公司的 Carbopost系列。 2. 玻璃纤维桩 将碳纤维代以玻璃纤维即得到玻璃纤维桩， 最常用的是E-glass纤维（电绝缘玻璃纤 维）。这方面的产品主要有美国 Coltene/Whaledent Inc公司的parapotn Fiberwhite系列。 玻璃纤维桩 3. 石英纤维桩 以石英纤维代替碳纤维则可以得到石英纤 维桩，石英是结晶态的纯SiO2 。石英纤维 桩主要有美国Bisco公司的D.T.Light Post系 列和Aestheti Plus系列。 石英纤维桩 二 纤维桩的优点 与传统的金属桩相比，纤维桩的弹性模量、 强度、硬度、美学性能、抗腐蚀、抗疲劳性 能以及生物相容性均比较优越，减少病人的 复诊次数，且质量更轻，因此被认为是金属 桩很好的替代品。 1.弹性模量 碳纤维桩的平均弹性模量为21GPa，玻璃 纤维桩弹性模量略低于碳纤维桩，接近牙 本质的弹性模量（18GPa）。 牙根 桩核 牙胶尖 粘结剂层 全瓷冠 桩核冠实体模型 牙周膜 下颌第一前磨牙桩核冠三维实体模型 传统材料桩核修复后牙根牙本质应力分布情况 修复前 金合金 镍鉻合金 氧化锆 石英纤维 金属桩修复后牙根发生纵折 2.耐腐蚀性和生物相容性 • 使用金属桩会产生腐蚀，其副产物会进人 桩与牙根的界面，使牙根变色，并使本来 已经比较脆弱的牙根的折裂危险性增加。 • 而纤维桩和树脂核不会产生腐蚀，并且其 生物相容性好，无细胞毒性和致过敏性 纤维桩修复 3.桩的去除 • 纤维桩可以用螺旋器械方便地去除，易于 进行再次修复或治疗。 4.机械性能 • 碳纤维因其良好的机械性能在工业上被用 来制造飞机和自行车框架等。 • 实验证明纤维桩的抗弯曲强度和抗拉伸强 度比同直径的不锈钢桩和钛桩要大，因此 抗疲劳能力也更强。 5.粘结性能 在合理选择适应症和遵循真确操作的情况 下，纤维桩同树脂粘结剂的粘结性能远远 超过了传统金属桩。 新型的牙 科粘结剂有良好的表面润湿性，而纤维桩能很好地 利用这种润湿性 在电镜下，纤维桩表面呈多孔 性，能提供最大粘结面积，而且树脂突能进人微孔 中，也增强了机械固位 纤维桩中环氧树脂基质 同粘结剂中BLS-GNLA和(或)UDMA不但化学结构 相容或相似，而且弹性模量也相似 树脂粘结剂和纤维桩在口腔液体中绝对不溶解 三 纤维桩的缺点 • 纤维桩在力的作用下可产生微弯曲,使粘固 剂产生裂隙,最终导致根面龋。 • 已有实验表明碳纤维桩与金属之间存在腐 蚀反应,与银汞合金可产生电耦合作用,而与 贵金属不产生电耦合。因此,在临床操作中 应注意隔湿且使用贵金属材料做基底冠。 四 纤维桩的适应证 1.去除薄壁弱尖后，剩余牙体组织高度不少 于1·5~2 mm,以形成抗力形 2.咬合正常 3.使用成品桩时，根管形态应正常，使桩与 根管有良好的适合性 4.预备后的冠根比至少为1:1.2 5.修复后的牙冠与牙根长轴基本一致 6.应采用合适的粘接系统，要严格按照厂家 提供的说明来使用相匹配的粘接剂 7.粘接后10分钟再开始牙体预备，以确保根 内树脂粘结剂完全固化 8.避免根管的细菌污染 9.尽量保留牙根和牙冠的结构 10.桩的长度要能保证良好的固位及最大的 抗力形,根尖区需保留4~5 mm的牙胶才能达 到良好的封闭 五 纤维桩的临床操作步骤 1.根管预备 纤维桩的根管预备与金属桩基本相同。但 根管预备时应尽可能保留原根管的形状,避 免扩大根管。 • 对于临床残存牙冠组织较多者,根管制备不 必过深,桩的深度低于牙槽嵴顶或稍深些即 可,剩余的牙体组织有稳固支持桩核的作用。 • 近期研究认为,根管充填后即刻预备根管, 效果更好。因为根充后2天牙胶尖周围的糊 剂即凝固,此时备根的振动可导致余留的糊 剂产生较多的微渗漏。 2.核材料的选择 用于制作核的材料,应有足够的强度来支持 冠并能与桩良好地结合。复合树脂具有理 想核材料的一些特征,是目前应用最广泛的 核材料。 临床操作时应注意避免血和唾液污染 牙本质，否则材料的粘接性能会显著降低。 3.粘固剂的选择 树脂类粘固剂是目前临床上应用最为广泛 的。 粘结过程中仍然要避免唾液、血液等的污 染问题，以免影响粘结效果。 4.桩核的制作 粘固剂成核 复合树脂成核 预成帽加 复合树脂成核 六 临床病例 病例一 修复前 简单桩冠拆除后 纤维桩试合后粘固 核树脂恢复后 牙体预备完成 修复完成 病例二 修复前X线片 口内试合并粘固纤维桩 纤维桩插入后的x线片 牙 体 预 备 完 成 二 氧 化 锆 全 瓷 冠 修复完成