Transcript Harrison Club

Capítulos 275 y 276
Dra. Lucía Martínez H.
R4MI
HARRISON CLUB
1. Con respecto a la Insuficiencia renal crónica, señale
el enunciado correcto
A.
Los índices más altos de mortalidad se encuentran
en Europa y Japón
B.
El tratamiento con diálisis peritoneal ofrece mayor
capacidad de eliminación de metabolitos por unidad
de tiempo
C.
La frecuencia de insuficiencia renal es mayor en
poblaciones latinas
D. 45% de los casos de Insuficiencia renal crónica son
debidos a DM2
HARRISON CLUB
2. El porcentaje de mortalidad en los
pacientes sometidos a diálisis es
A.
B.
C.
D.
5%
10%
18%
50%
HARRISON CLUB
3. Son criterios para iniciar diálisis
EXCEPTO
A. Síntomas urémicos
B. Hiperpotasemia refractaria a medidas
conservadoras
C. Depuración de Cr < 15 ml/min
D. Diátesis hemorrágica
HARRISON CLUB
4. Dosis de diálisis se define como
A. Cantidad de horas de diálisis por semana
B. Volumen de ultrafiltrado por sesión de hemodiálisis
C.
La consecuencia o derivación de la eliminación
fraccionada de urea en una sola sesión
A.
Cantidad de sangre heparinizada bombeada a
través del dializador
HARRISON CLUB
5. Son modalidades de diálisis
peritoneal?
A. Ambulatoria
continua
B. Ambulatoria
C. Ambulatoria
intermitente
D. Ambulatoria
fraccionada
intermitente, cíclica
continua, cíclica continua
fraccionada, cíclica
continua, cíclica
HARRISON CLUB
6. Complicación aguda más frecuente
en hemodiálisis
A.
B.
C.
D.
E.
Hipotensión
Hipertensión
Reacción anafiláctica al dializador
Calambres musculares
Dolor torácico
HARRISON CLUB
7. Definición de peritonitis
A.
B.
C.
D.
10 células/ mm3, 50% PMN
100 células/mm3, 50% linfocitos
1000 células/ mm3, 50% leucocitos
100 células /mm3, 50% PMN
HARRISON CLUB
8. Cual es la velocidad de flujo de la
sangre en hemodiálisis
A.
B.
C.
D.
50- 100 ml/min
100-150 ml/min
250-500 ml/min
500-700 ml/min
HARRISON CLUB
9. Señale el enunciado correcto
A. La hemodiálisis se basa en los principios
de ultrafltración activa
B. Cuanto mayor es la molécula a dializar,
mayor es su transferencia a través de la
membrana
C. El aérea de superficie de la membrana es
de 0.5 a 1.0 m2
D. Las membranas de polisulfona se
utilizan en el 60% de los tratamientos de
hemodiálisis en EU
HARRISON CLUB
10. Membrana de diálisis más
biocompatible
A.
B.
C.
D.
Celulosa
Celulosa sustituida
Celulosa sintética
Sintética
HARRISON CLUB
11. Cromosoma que codifica
antígenos principales HLA
A.
B.
C.
D.
2
4
6
8
HARRISON CLUB
12. Porcentaje de aloinjertos con HLA
idéntico que sufren rechazo?
A.1 %
B. 5%
C. 25%
D. 70%
HARRISON CLUB
13. Señale la respuesta correcta:
A. En la inmunología del trasplante renal intervienen
únicamente mecanismos celulares
B.
La función natural de los antígenos HLA es presentar
fragmentos peptídicos procesados de anticuerpos a los
Linfocitos B
C.
El rechazo del trasplante lo inician los Linfocitos B
colaboradores CD8
D.
En la vía directa de reconocimiento antigénico las MHC
clase II de células presentadoras de antígenos son
reconocidas por Linfocitos T CD4 y las células de CMH
clase I son reconocidas por Linfocitos T CD8
HARRISON CLUB
14. En cuanto a la supervivencia del injerto renal, todas las
afirmaciones son correctas EXCEPTO:
A. Las tasas de supervivencia a 5 años, favorecen a los injertos
de un familiar donante con compatibilidad parcial sobre los de
cadáver elegidos al azar
B. Cuando los familiares son parientes en primer grado, las tasas
de supervivencia del injerto a un años son 5 al 7 % mayores que
en injertos de cadáver
C. Tanto para los donantes vivos, como para los cadavéricos los
resultados son adversos si la desigualdad HLA es completa
D. La supervivencia de los injertos renales de donantes vivos no
emparentados es menor que la de los injertos de cadáver
HARRISON CLUB
15. De los inmunosupresores de
mantenimiento, cuales son los
inhibidores de la calcineurina?
A.
B.
C.
D.
Azatioprina, Mofetilo de micofenolato
Glucocorticoides, Sirulimus
Ciclosporina, Tacrolimus
Ninguno de los anteriores
HARRISON CLUB
16. Que inmunosupresor está más
relacionado con la aparición de DM2
de reciente diagnóstico?
A.
B.
C.
D.
Glucocorticoides
Ciclosporina
Tacrolimus
Azatioprina
HARRISON CLUB
17. Son factores de alto riesgo para
rechazo renal, EXCEPTO:
A.
B.
C.
D.
Isquemia fría < 24 hrs
Edad del donante mayor a 60 años
Edad del donante > 50 años, con HAS
Biopsia del donante con 20% de
glomeruloesclerosis
HARRISON CLUB
18. Indicador más sensible y fiable de
posible rechazo?
A. Dolor sobre el injerto, fiebre
B. Hipercalemia refractaria, sobre carga
de volumen
C. Cilindros granulosos en sedimento
urinario
D. Incremento de creatinina ,
disminución de la tasa de filtración
glomerular
HARRISON CLUB
19. En cuanto a la infección por CMV, señale el
enunciado correcto
A.
La retinopatía por CMV se presenta en las fases
iniciales de la infección
B.
La infección por CMV se presenta en el periodo
peritrasplante
C.
La infección por CMV es más probable en aquellos
receptores que carecen de anticuerpos anti-CMV y
que recibieron un injerto de un donante con
anticuerpos
D. El cuadro clínico, en un sujeto febril, con lesiones en
aparato digestivo es diagnóstico de infección por
CMV
HARRISON CLUB
20. En cuanto al uso de esteroides como medicamentos
inmunosupresores, la afirmación correcta es:
A.
Se unen a los receptores de membrana y proteínas de
choque anafiláctico. Bloquean la trasformación de IL-1, 3,6,
TNFα, e INF-ϓ
B.
Se administran entre 400 y 500 mg de prednisona antes del
trasplante y se reduce la dosis en el plazo de una semana
hasta 30 mg
C.
La dosis de mantenimiento de prednisona habitual es de
20- 25 mg/ día
D.
Un efecto importante es el que ejercen el sistema
monocito-macrófago, al impedir la liberación de IL-6 e
IL-1
HARRISON CLUB
22.
Cual de estos gemelos idénticos es el
paciente y cual es su diagnóstico?
HARRISON CLUB
21. Mencione el nombre de la
compañía petrolera responsable del
derrame en el golfo de México?
HARRISON CLUB
1. Con respecto a la Insuficiencia renal crónica, señale
el enunciado correcto
A.
Los índices más altos de mortalidad se encuentran
en Europa y Japón
B.
El tratamiento con diálisis peritoneal ofrece mayor
capacidad de eliminación de metabolitos por unidad
de tiempo
C.
La frecuencia de insuficiencia renal es mayor en
poblaciones latinas
D. 45% de los casos de Insuficiencia renal crónica son
debidos a DM2
HARRISON CLUB
2. El porcentaje de mortalidad en los
pacientes sometidos a diálisis es
A.
B.
C.
D.
5%
10%
18%
50%
HARRISON CLUB
3. Son criterios para iniciar diálisis
EXCEPTO
A. Síntomas urémicos
B. Hiperpotasemia refractaria a medidas
conservadoras
C. Depuración de Cr < 15 ml/min
D. Diátesis hemorrágica
HARRISON CLUB
4. Dosis de diálisis se define como
A. Cantidad de horas de diálisis por semana
B. Volumen de ultrafiltrado por sesión de hemodiálisis
C.
La consecuencia o derivación de la eliminación
fraccionada de urea en una sola sesión
D. Cantidad de sangre heparinizada bombeada a
través del dializador
HARRISON CLUB
5. Son modalidades de diálisis
peritoneal?
A. Ambulatoria
continua
B. Ambulatoria
C. Ambulatoria
intermitente
D. Ambulatoria
fraccionada
intermitente, cíclica
continua, cíclica continua
fraccionada, cíclica
continua, cíclica
HARRISON CLUB
6. Complicación aguda más frecuente
en hemodiálisis
A.
B.
C.
D.
E.
Hipotensión
Hipertensión
Reacción anafiláctica al dializador
Calambres musculares
Dolor torácico
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7. Definición de peritonitis
A.
B.
C.
D.
10 células/ mm3, 50% PMN
100 células/mm3, 50% linfocitos
1000 células/ mm3, 50% leucocitos
100 células /mm3, 50% PMN
HARRISON CLUB
8. Cual es la velocidad de flujo de la
sangre en hemodiálisis
A.
B.
C.
D.
50- 100 ml/min
100-150 ml/min
250-500 ml/min
500-700 ml/min
HARRISON CLUB
9. Señale el enunciado correcto
A. La hemodiálisis se basa en los
principios de ultrafltración activa
B. Cuanto mayor es la molécula a
dializar, mayor es su transferencia a
través de la membrana
C. El aérea de superficie de la membrana
es de 0.5 a 1.0 m2
D. Las membranas de polisulfona se
utilizan en el 60% de los tratamientos
de hemodiálisis en EU
HARRISON CLUB
10. Membrana de diálisis más
biocompatible
A.
B.
C.
D.
Celulosa
Celulosa sustituida
Celulosa sintética
Sintética
HARRISON CLUB
11. Cromosoma que codifica
antigénos principales HLA
A.
B.
C.
D.
2
4
6
8
HARRISON CLUB
12. Porcentaje de aloinjertos con HLA
idéntico que sufren rechazo?
A.1 %
B. 5%
C. 25%
D. 70%
HARRISON CLUB
13. Señale la respuesta correcta:
A. En la inmunología del trasplante renal intervienen
únicamente mecanismos celulares
B.
La función natural de los antígenos HLA es presentar
fragmentos peptídicos procesados de anticuerpos a los
Linfocitos B
C.
El rechazo del trasplante lo inician los Linfocitos B
colaboradores CD8
D.
En la vía directa de reconocimiento antigénico las MHC
clase II de células presentadoras de antígenos son
reconocidas por Linfocitos T CD4 y las células de CMH
clase I son reconocidas por Linfocitos T CD8
HARRISON CLUB
14. En cuanto a la supervivencia del injerto renal, todas las
afirmaciones son correctas EXCEPTO:
A. Las tasas de supervivencia a 5 años, favorecen a los injertos
de un familiar donante con compatibilidad parcial sobre los de
cadáver elegidos al azar
B. Cuando los familiares son parientes en primer grado, las tasas
de supervivencia del injerto a un años son 5 al 7 % mayores que
en injertos de cadáver
C. Tanto para los donantes vivos, como para los cadavéricos los
resultados son adversos si la desigualdad HLA es completa
D. La supervivencia de los injertos renales de donantes vivos no
emparentados es menor que la de los injertos de cadáver
HARRISON CLUB
15. De los inmunosupresores de
mantenimiento, cuales son los
inhibidores de la calcineurina?
A.
B.
C.
D.
Azatioprina, Mofetilo de micofenolato
Glucocorticoides, Sirulimus
Ciclosporina, Tacrolimus
Ninguno de los anteriores
HARRISON CLUB
16. Que inmunosupresor esta más
relacionado con la aparición de DM2
de reciente diagnóstico?
A.
B.
C.
D.
Glucocorticoides
Ciclosporina
Tacrolimus
Azatioprina
HARRISON CLUB
17. Son factores de alto riesgo para
rechazo renal, EXCEPTO:
A.
B.
C.
D.
Isquemia fría < 24 hrs
Edad del donante mayor a 60 años
Edad del donante > 50 años, con HAS
Biopsia del donante con 20% de
glomeruloesclerosis
HARRISON CLUB
18. Indicador más sensible y fiable de
posible rechazo?
A. Dolor sobre el injerto, fiebre
B. Hipercalemia refractaria, sobre carga
de volumen
C. Cilindros granulosos en sedimento
urinario
D. Incremento de creatinina ,
disminución de la tasa de filtración
glomerular
HARRISON CLUB
19. En cuanto a la infección por CMV, señale el
enunciado correcto
A.
La retinopatía por CMV se presenta en las fases
iniciales de la infección
B.
La infección por CMV se presenta en el periodo
peritrasplante
C.
La infección por CMV es más probable en aquellos
receptores que carecen de anticuerpos anti-CMV y
que recibieron un injerto de un donante con
anticuerpos
D.
El cuadro clínico, en un sujeto febril, con lesiones en
aparato digestivo es diagnóstico de infección por
CMV
HARRISON CLUB
20. En cuanto al uso de esteroides como medicamentos
inmunosupresores, la afirmación correcta es:
A.
Se unen a los receptores de membrana y proteínas de
choque anafiláctico. Bloquean la trasformación de IL-1, 3,6,
TNFα, e INF-ϓ
B.
Se administran entre 400 y 500 mg de prednisona antes del
trasplante y se reduce la dosis en el plazo de una semana
hasta 30 mg
C.
La dosis de mantenimiento de prednisona habitual es de
20- 25 mg/ día
D.
Un efecto importante es el que ejercen el sistema
monocito-macrófago, al impedir la liberación de IL-6 e
IL-1
• 21
Diálisis en el tratamiento de la
Insuficiencia renal
INTRODUCCIÓN
• Diálisis 
– Tratamiento de
nefropatías agudas o
crónicas
– Ha prolongado la vida
de pacientes con IRCT
• EUA
– 450 mil enfermos con
IRCT que requieren
diálisis
• Incidencia de IRCT
– 330 casos por millon de
habitantes al año
– Incidencia mayor entre
Afroamericanos
• La causas de IRCT en EU
–
–
–
DM2  45%
HAS en 25%
Otras: GNF, nefropatía
poliqística, uropatía
obstructiva
• Índices de mortalidad más
altos en países en desarrollo
–
18 a 20% por año
–
Enfermedades
cardiovasculares  50%
infecciones  15%
• Supervivencia quinquenal de
30 a 35%
–
OPCIONES TERAPÉUTICAS
• Preferencias
personales y
calidad de vida
Criterios para iniciar la diálisis
• Síntomas urémicos
• Hiperpotasiemia que no mejora con
medidas conservadoras
IRCT
• Expansión volumétrica a pesar del uso de
diuréticos
• Acidosis rebelde a las medidas médicas
• Diátesis hemorrágica
DP
Hemodiálisis
90%
• Depuración de creatinina menor de 10
ml/min por 1.73 m2
Ambulatoria
continua
Cíclica
continua
Trasplante
renal
Hemodiálisis
Hemodiálisis
• Difusión de solutos a
través de una
membrana
semipermeable
– Siguiendo el gradiente
de concentración
desde la circulación,
hasta el dializado
(líquido de diálisis)
– Mayor es la molécula,
mayor lentitud tiene su
transferencia a través
de la membrana
1. Dializador
• Fibra hueca 
• Dispositivo plástico
• tubos capilares a través de los
cuales circula la sangre y el
líquido de diálisis lo hace en la
cara externa
• Área de superficie de 1.5 a 2m
• Membranas para diálisis:
• Celulosa
• Celulosa sustituida
• Celulosa sintética
• Sintética  biocompatible
Hemodiálisis
2. Composición y dializado
•Potasio de 0 a 4 mmol/L
•Calcio 1.25 mmol/L (2.5 meq/L)
•Sodio 140 mmol/L
Moldeado de sodio
•Disminución de modo escalonado de la cantidad de sodio en el liquido de
diálisis en pacientes que presentan hipotensión, hasta una concentración
isotónica ( 140 mEq)
•Pacientes expuestos a 120 L de agua durante la diálisis
•Filtración
•Ablandamiento
•Desionizaciòn
•Ósmosis inversa paso del agua a alta presión a través de una
membrana semipermeable. Elimina 90% de los iones
Hemodiálisis
3. Suministro de sangre
•Circuito extracorporal
•Bomba para sangre  velocidad
de flujo 250 -500 ml/min
•Ultrafiltración: presión
hidrostática negativa en el lado
del líquido de diálisis
•Sistema de distribución
•Dializado concentrado con H2o
•Conductividad
•Flujo de la solución
•Monitores de seguridad
•Accesos
Accesos de diálisis
Fístula
• Anastomosis entre vena y arteria
• Arterialización de vena
• Mayor duración
• Cx: trombosis/ no maduren
Injerto
• Prótesis entre arteria y vena
• Venas pequeño calibre
• Trómbosis
Hemodiálisis
Catéteres IV
Objetivos de diálisis
• Grueso calibre
•Eliminar solutos de alto y bajo peso
molecular
• Túnel
Dosis de diálisis
• Subclavia alta tasa
de estenosis
•Concentración de urea relación con
la morbilidad
• Femoral mayores
cifras de infección
• VIGILANCIA SERIADA
DE PRESIONES Y FLUJO
DE ACSESO
•Se evalúa mediante eliminación
fraccionada de nitrógeno ureico y sus
derivados
•Disminución BUN 65 a 70%
•Eliminación indexada de agua
corporal por producto cronológico
(KT/V) superior a 1.3 o 1.05
•9 a 12 horas semanales de diálisis
Complicaciones
HIPOTENSIÓN
+ frecuente
interrumpir la
ultrafiltración, volumen
CALAMBRES
MUSCULARES
ICC GASTO ALTO
RX ANAFILÁCTICA AL
DIALIZADOR
Diálisis peritoneal
•
•
•
•
•
1.5 a 3 L en cavidad peritoneal,
de una solución glucosada 2 a
4 hrs
Materiales tóxicos son
eliminados por difusión contra
un gradiente de concentración
Absorción a través de la
membrana peritoneal 
circulación capilar del peritoneo
 linfáticos peritoneales
Evolución satisfactoria si existe
suficiente función renal residual
La efectividad de la diálisis
disminuye con el tiempo
Ambulatoria continua (CAPD)
• Drenaje de líquido introducido se realiza
en forma manual
Cíclica continua (CCPD)
• Ciclador automatizado que se encarga de
realizar ciclos de cambio durante el
sueño de la persona
Soluciones de diálisis peritoneal
• Volúmenes de 1.5 a 3.0 L
Diálisis peritoneal
Acceso a la cavidad abdominal
Complicaciones
• Catéter flexibles de caucho y silicón
• Peritonitis
prueba de equilibrio peritoneal
• Transportadores altos
• Más recambios
• Transportadores bajos
• Menos recambios
• 100 células/mm3 , 50 %
PMN
• Staphylococcus
• Infecciones no peritoneales
• Del túnel
• Incremento ponderal
• Complicaciones metabólicas
Índice de eliminación de urea y
creatinina
• Mortalidad y complicaciones de uremia.
• hiperglicemia
• Uremia residual
• Tratamiento de elección
en IRCT
– Calidad de vida
– Esperanza de vida
• Tasas de mortalidad
– 18 a 34 años2%
– 39 a 49 años3%
– 50 a 60 años 6.8%
• EUA
• 100 mil personas 
trasplante riñón
• Selección del donador
– Procedimiento poco
cruento  riñón se
coloca en fosa inguinal
– TODOS los pacientes
con IRCT
– DM2, ancianos
– Esperanza de vida > a 5
años
– Descartar VIH, Hepatitis,
neoplasias
– Contraindicaciones
• Incompatibilidad HLA,
ABO  pruebas de
compatibilidad de suero
• Riñones de cadáver 
insuficientes
• Selección del donante:
–
–
–
–
–
–
Cadáveres
Voluntarios vivos
HLA compatibles
ABO igual
EF normal
Arteriografía renal
• Anatomía
• Cadáveres
– Libres de neoplasias
– Hepatitis
– VIH
Riesgo de fracaso se
incrementa si el donante es
anciano, isquemia prolongada
Tipificación e
inmunohistoquímica
• Pruebas compatibles de
Ag > HLA en todos los
pacientes
• HLA  Región del
sexto cromosoma
– Codifica los Ag en
trasplante
– Se suprimen con tx
inmunosupresor
• Tasas de éxito > entre
HLA idénticos
• 5% sufren rechazo
Donantes vivos
• Parientes en primer grado
• Superveniencia del injerto 5
a 7% > que con cadáver
• Tasas de supervivencia son
mejores en donante con
compatibilidad parcial
(desigualdad HLA 3/6) que
en cadáver elegido al azar
• Disponibilidad inmediata
• Resultados adversos con
desigualdad HLA completa
(6/6)
• Posibilidad del
donante de IR
prematura
– Raro
– Cuando se
superpone alguna
otra enfermedad
HAS
Presensibilización
•
Resultado (+) en la prueba de
compatibilidad entre el suero del
receptor y los LT del donante 
vasculitis aguda ( rechazo
hiperagudo)
•
Fuentes de sensibilización
•
Pruebas de compatibilidad entre
linfocitos del donante y suero del
receptor
•
Evitar reacción de rechazo
hiperagudo mediada por Ac vs los
Ag HLA I del donante
–
–
–
Trasfusión sanguínea
Trasplante previo
Embarazo
• Ac vs la Clase II (HLADR)
• Riesgo elevado de
perder el órgano
trasplantado
• Medidas para prevenir
el rechazo
• Desensibilización antes
del trasplante
• Limitando la
concentración de Ac
contra los tejidos del
donante
• Plasmaféresis
• Inmunoglobulina
INMUNOLOGÍA DEL RECHAZO
• Mecanismos celulares y
humorales
• HLA
–
Presentan fragmentos
peptídicos a LT
• Celular
–
–
Linfocitos reaccionan a Ag HLA
del injerto
Linf T CD4
• HLA II
• Proliferación y descarga de
citocinas proinflamatorias 
• Activación de LT CD8
–
–
–
HLA I
Maduración en cels. citotóxias
efectoras
Lisis celular de cels. de injerto
Vías de reconocimiento de los Ag
del CMH
MEDICAMENTOS INMUNOSUPRESORES DE MANTENIMIENTO
GLUCOCORTICOIDES
Mayor biodisponibilidad
con hipoalbuminemia y
hepatopatía; generalmente
se emplean
prednisona/prednisolona
Se unen a receptores del
Hipertensión, intolerancia a la
citosol y proteínas de
glucosa, dislipidemia,
choque térmico. Bloquean osteoporosis
la transcripción de IL-1, 2,
3, 6, TNF- e IFN-
CICLOSPORINA (CSA)
Polipéptido liposoluble,
absorción variable, la
microemulsión es más
predecible
Complejo trimolecular con
ciclofilina y calcineurina
bloqueo en la producción
de citocinas (p. ej., IL-2);
sin embargo, estimula la
producción del TGF-
Nefrotoxicidad, hipertensión,
dislipidemia, intolerancia a la
glucosa,
hirsutismo/hiperplasia
gingival
TACROLIMÚS (FK506)
Macrólido, buena
absorción
Complejo trimolecular con
FKBP-12 y calcineurina
bloqueo en la producción
de citocinas (p. ej., IL-2);
puede estimular la
producción del TGF-
Similar a la CsA, pero son
raros el hirsutismo y la
hiperplasia gingival, y la
diabetes es más probable
AZATIOPRINA
Análogo de
mercaptopurina
Los metabolitos hepáticos Supresión medular (leucocitos
inhiben la síntesis de
> hematíes > plaquetas)
purina
MOFETILO DE
MICOFENOLATO (MMF)
Se metaboliza hasta
Inhibe la síntesis de
Diarrea/calambres; es rara la
formar ácido micofenólico purina a través de la vía de supresión hepática y medular
la deshidrogenasa de
a causa de la dosis
monofosfato de inosina
SIROLIMÚS
Macrólido, escasa
biodisponibilidad por vía
oral
Forma complejo con
FKBP-12 y después
bloquea la cinasa p70 S6
en la vía del receptor de
IL-2 para la proliferación
Hiperlipidemia,
trombocitopenia
Glucocorticoides
• Coadyuvantes
• Prednisona
• 200-300 mg antes del
trasplante
• Dosis mant : 10-15 mg/ día
• Rechazo agudo: 0.5 – 1.0
metilprednisona
Tacrolimus
• Inhibidor calcineurina
• > DM2 de reciente aparición
Ac vs linfocitos
•Vs subgrupos de LT
•Globulina antilinfocito
•Ac. Monoclonales vs CD3
•Forma más exacta de tx
•Ac vs IL2
•Reducen rechazo agudo
•Daclizumab
•Basiliximab
Evolución
• 48 hrs previas a la cirugía  hemodiálisis
• PO inmediato mantener un volumen
expandido de líquidos
• NTA oliguria inmediata
• 3 semanas para recuperarse
• Más probable cuando los donantes
permanecieron hipotensos o con tiempo de
isquemia prolongado
Evolución
Clínica y
tratamiento
del receptor
Rechazo
• Evitar lesión irreversible
• Elevación de la creatinina y disminución en la TFG 
Indicador más sensible
• Inhibidores de calcineurina
• Lesión vascular intersticial
• Constricción de arteriola aferente
• Disminuir dosis
• Evitar uso de IECAS/ AINES
• 1er rechazo agudo confirmado x biopsia
• METILPREDNISONA 500 – 1000 mg/ día x 3 días 
• Ac. Antitimocitos o monoclonales
Problemas del Tx
Hongos
•P. jiroveci TMP/ SMX
• SRIS desparecen con el
tratamiento
inmunosupresor
• PREDISPOCICION A
INFECCIONES
OPORTUNISTAS
• Hemocultivos
• Infecciones de la
hxqx, IVU
•Sistémicas Anfo B
•Cándida fluconazol
CMV
•Al final del primes de qx
•Pacientes carentes de Ac, receptores de injerto de
donante  mayor riesgo
•Mortalidad 15%
•Lesiones en TD, pulmonares, retinopatía
•Dx. Mediante carga vírica en sangre
•Tx. Ganciclovir, valganciclovor ( VO)
Virus BK
•Infección por reactivación
•Asociado a altas dosis de inmunosupresores
(tacrolimus)
• fibrosis y rechazo en 50%
Infecciones oportunistas
Uso de esteroides de Lesiones crónicas del
riñón trasplantado
manera crónica
– HTD, osteoporosis,
cicatrización lenta
de heridas, DM2,
cataratas,
pancreatitis
hemorrágica
• Disfunción
progresiva del
injerto renal
– Enfermedad
recurrente
– HAS
– Nefrotoxicidad de
ciclosporina o
tacrolimus
– Rechazo crónico
CÁNCER
• Riesgo 100 veces >
– Cáncer de piel y labios
– Carcinoma in situ de
cuello uterino
– Linfomas no Hodgkin
• Directamente
relacionado al tiempo y
a la carga inmuno
supresora
OTRAS COMPLICACIONES
• Hipercalcemia
– Imposibilidad glándulas PT
de volver a tamaño nl
• Necrosis aséptica de cabeza
femoral
• Hiperparatiroidismo
persistente
• Hipertensión
–
–
–
–
Enf. Renal
Rechazo
Estenosis de arteria renal
Inmunosupresores
• Anemia
– Inmunosupresores
– HTDA
Mayor índice me muerte por IAM y EVC  50%