Transcript Романов А.И., Каллистов Д.Ю.

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ
К РЕАБИЛИТАЦИИ СПОРТСМЕНОВ
РАЗЛИЧНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
Романов А.И. , Каллистов Д.Ю.
ФГБУ «Центр реабилитации»
Управления делами Президента Российской Федерации
Московская область, Одинцовский район, поселок санатория им. Герцена
www.rc-udprf.ru
e-mail:[email protected]
ФГБУ «Центр реабилитации»
Управления делами Президента РФ
Опыт работы в спортивной реабилитологии
– более 15 лет
Циклические, игровые виды спорта
Основные направления работы
ФГБУ «Центр реабилитации»
- кардиология
- неврология
- терапия, эндокринология
- хирургия, травматология и ортопедия
- сомнология
- инновационные и информационные технологии в
реабилитологии
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 21
НОЯБРЯ 2011 Г. N 323-ФЗ "ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ
ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"
Статья 40. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение
1. Медицинская
реабилитация
комплекс
мероприятий
медицинского и психологического характера, направленных на
полное или частичное восстановление нарушенных и (или)
компенсацию утраченных функций пораженного органа либо
системы организма, поддержание функций организма в процессе
завершения остро развившегося патологического процесса или
обострения хронического патологического процесса в организме,
а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию
возможных нарушений функций поврежденных органов либо
систем организма, предупреждение и снижение степени
возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение
работоспособности пациента и его социальную интеграцию в
общество.
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ СПОРТСМЕНОВ:
- заболевания и травмы, связанные
с профессиональной деятельностью
- общесоматические заболевания
- хронический стресс и нарушения сна
Современные принципы организации лечебнореабилитационного процесса:
- команда специалистов (лечебно реабилитационная
комиссия)
- стандартизация процесса оказания реабилитационной
помощи
- интеграция новых методик в существующие
реабилитационные программы, разработка новых
программ
- информатизация лечебного процесса
- система управления качеством медицинской помощи
Реабилитационный прогноз —
это медицински обоснованная вероятность
достижения намеченных целей реабилитации в
намеченный отрезок времени с учетом характера
заболевания, его течения, индивидуальных
ресурсов и компенсаторных возможностей
Иванова Г.Е., Цыкунов М.Б., Дутикова Е.М.
Организация реабилитационного процесса
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОТДЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
И СИМПТОМОВ (ПО ДАННЫМ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
200 СПОРТСМЕНОВ (ЦИКЛИЧЕСКИЕ ВИДЫ СПОРТА)
У мужчин спортсменов
было выявлено в среднем
2,6+0,9
заболеваний (инструментальных находок),
у женщин –
3,2+1.2.
Заключение «практически здоров» имели только 12 % женщин и 18 %
мужчин.
Ведущее место в структуре выявленной патологии занимали
вертеброгенные болевые синдромы (люмбалгия, цервикалгия) – 45%.
Почти у половины женщин выявлялись гинекологические заболевания
(дисменорея, поликистоз яичников, патология шейки матки), у 46%
мужчин – признаки хронического простатита. Заболевания выделительной
системы – нефроптоз по данным УЗИ и хронический пиелонефрит. (до 20%
обследованных)
Патология зубов и десен, потребовавшая санации, выявлена более чем у
трети женщин и 40% мужчин.
15 12,6
0
10,8
10
5
4,5
5,1
связанные со сном
нарушения дыхания
20
двигательные
нарушения сна
25
хронобиологические
расстройства
нарушения
засыпания и
поддержания сна
Распространенность расстройств сна
у обследованных спортсменов
19,4
11,2
мужчины
5,4
женщ ины
3
Отдельные
инновационные
технологии
реабилитации спортсменов, применяемые в Центре
- клинический анализ движений (Trust M)
- электростимуляция мышц в движении
- компьютеризированные тренажеры Tergumed 3D
(диагностика и лечение)
- компьютеризированная термография
- внутритканевая электростимуляция по Герасимову
(терапия вертеброгенных болевых синдромов)
- подводное вертикальное вытяжение
- подводное горизонтальное вытяжение
- методы диагностики и коррекции расстройств сна
График движения в коленном суставе по гониометрическому
датчику позволяет синхронизировать подачу импульсов к
мышцам в соответствующую фазу цикла шага
Результаты исследований в лаборатории биомеханики:
- слабость связочного аппарата в тазобедренных
суставах, были выявлены у 16% обследованных, в
коленных суставах – у 18%.
- снижение опороспособности одной из конечностей
установлено у 12% спортсменов; признаки перегрузки
(перенапряжения) мышц – почти у 35%.
Реабилитационно-диагностический комплекс "Trust-M"
Комплекс "Trust-M" предназначен для:
•Проведения двигательной реабилитации с биологической обратной связью (БОС) с
использованием собственно параметров движения и виртуальной игровой среды.
•Проведения двигательной реабилитации методом искусственной коррекции движений (ИКД) или
функциональной электрической стимуляции мышц в физиологической фазе активности.
•Пространственной регистрации движений в суставах и сегментах тела, треморов, стабилограмм и
других биомеханических показателей - проведения функциональной диагностики двигательной
патологии.
•Регистрации функциональной электромиограммы непосредственно в процессе выполнения
движения синхронно с биомеханическими данными.
Метод искусственной коррекции движений
Аппарат «МБН-Стимул»
Tergumed 3D – система трехмерной
оценки состояния позвоночника
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАССТРОЙСТВ СНА
(более 80 нозологических форм)
- связанные со сном нарушения дыхания
- нарушения засыпания и поддержания сна (бессонница)
- нарушения сна при заболеваниях внутренних органов и
нервной системы
Основные направления работы
в спортивной реабилитологии
• Нарушения сна у людей, подверженных высоким
физическим и психо-эмоциональным нагрузкам
• Хронобиологические расстройства у спортсменов
• Вопросы гигиены сна
• Психотерапевтические и фармакологические подходы к
коррекции расстройств сна у спортсменов
• Расстройства сна у ветеранов спорта
Синдром перетренированности overtraining syndrome
Нарушения сна – трудности с засыпанием, ночные
пробуждения, тревожные сновидения встречаются более
чем у 90% спортсменов, страдающих от так называемого
«синдрома перетренированности» (R Budgett, 1994).
Медицина сна – высокотехнологичный раздел медицины
Инструментальная диагностика:
Тип 1 – стандартное контролируемое
лабораторное ПСГ-исследование
Тип 2 – ПСГ-исследование с использованием
портативных (амбулаторных) устройств
Тип 3 – модифицированное портативное исследование
апноэ сна (кардиореспираторное исследование сна)
Тип 4 – непрерывная регистрация
1 или 2 биомедицинских параметров
Современные небензодиазепиновые
гипнотики
Imovan (zopiclone)
Ambien® (zolpidem),
Sonata® (zaleplon),
Ambien-CR® (zolpidem-extended release)
Lunesta® (eszopiclone)
Rozerem® (ramelteon)
Хронобиологические расстройства
сетчатка
Супрахиазматическое
ядро
ретиногипоталамический
тракт
свет
Синхронизирующий фактор (Zeitgeber)
свет
прием пищи
распорядок работы и отдыха
изменения температуры окружающей среды
физическая активность
Нарушения цикла сонбодрствование
• Первичные
• Вызванные
внешними
факторами
– Jet lag
– Shift work type
Мелатонин
Расстройства сна у ветеранов спорта
Влияние СОАС на течение соматических
заболеваний, требующих реабилитации
кардиология
неврология
АГ
ОНМК
CД 2 тип
пульмонология
ИБС
СОАС
Ожирение
эндокринология
ФП и другие
нарушения ритма и
проводимости
ХСН
ХОБЛ
(overlap syndrome)
Терапия связанных со сном нарушений дыхания:
(1) постоянное положительное давление (СРАР), когда пациенту на протяжении всей
ночи подается один, фиксированный уровень давления воздуха;
(2) положительное давление воздуха в двухуровневом режиме (ВРАР), при котором
уровень давления на вдохе (IPAP) превышает уровень положительного давления на
выдохе (ЕРАР);
(3) самонастраивающееся положительное давление в дыхательных путях (АРАР), при
котором аппарат в автоматическом режиме увеличивает величины давления СРАР
или ВРАР (IPAP/EPAP),
(4) адаптивная сервовентиляция (АСВ), при которой используется сервоконтроллер,
автоматически настраивающий величины давления на основании анализа каждого
дыхательного цикла (вдох за вдохом) для того, чтобы поддержать стабильные
показатели минутной вентиляции, особенно у пациентов с сердечной
недостаточностью и центральным апноэ сна либо дыханием по типу Чейна-Стокса.
Эффективность терапии
•
•
•
•
уменьшение дневной симптоматики
стабилизация параметров гемодинамики
снижение риска осложнений ССЗ
улучшение качества жизни
Благодарим за внимание !
www.rc-udprf.ru