Transcript DISPEPSIA DEFINIZIONE

DISPEPSIA
DEFINIZIONE
SINTOMATOLOGIA PERSISTENTE O RICORRENTE,
LOCALIZZATA ALL’ADDOME SUPERIORE O
EPIGASTRIO, CORRELATA ALL’ASSUNZIONE DI
CIBO O A DIGIUNO
• Dolore epigastrico, anche notturno, alleviato
da antiacidi, periodico
• Pirosi, rigurgito acido
• Eruttazioni, bocca amara,
• Vomito, nausea, digestione lenta
• Sazietà precoce, ripienezza post-prandiale
• Meterorismo, aerofagia, flatulenza
DISPEPSIA
ACUTA
sintomatologia presente per pochi
giorni
CRONICA
sintomatologia presente, con
remissioni e ricadute, da almeno 3
mesi
CLASSIFICAZIONE
Eziologia precisa della
sintomatologia.
Miglioramento dei
sintomi con terapia della
malattia di base
Riconoscibili condizioni
anormali, ma di incerto
rapporto sui sintomi
(H.pylori, gastrite cronica,
alterata motilità gastrica)
Non identificabile
una causa precisa
Dispepsia
ORGANICA
Dispepsia
FUNZIONALE
DISPEPSIA
CONDIZIONI ASSOCIATE
• ALTERAZIONI ORGANICHE DEL
TRATTO GASTROINTESTINALE
– Ulcera peptica
– GERD
– Gastrite, duodenite
– Neoplasie
– Patologie del sistema biliare
– Pancreatite cronica
DISPEPSIA
CONDIZIONI ASSOCIATE
• DISORDINI METABOLICI
- Diabete mellito
- Patologie della tiroide
- Iperparatiroidismo
- Anormalità elettrolitiche
• ALTRO
- Ischemia coronarica
- Scompenso cardiaco destro
- Collagenosi
• FARMACI
- FANS
- Antibiotici
- Digitale
- Teofillina
- Salicilati
DISPEPSIA FUNZIONALE
Classificazione
• SIMIL- ULCEROSA (ulcer-like):
prevalenza disintomi suggestivi di ulcera
peptica
– Dolore epi-mesogastrico, non irradiato
– Dolore alleviato da cibo, antiacidi, PPI,
anti H2
– Dolore spesso presente a digiuno e/o
notturno
DISPEPSIA FUNZIONALE
Classificazione
• MOTORIA (dismotility-like):
prevalenza di sintomi sintomi suggestivi
di alterata motilità del tratto digestivo
superiore
– Dolore epi-mesogastrico, non irradiato
– Dolore aggravato dal cibo
– Pesantezza post-prandiale
– Nausea, distensione addominale,
eruttazioni
DISPEPSIA FUNZIONALE
Classificazione
• NON SPECIFICA:
alcuni dei sintomi propri della dispepsia
simil-ulcerosa e simil-motoria,
senza una prevalenza specifica e non
sufficientemente specifici per essere
inquadrabili nelle categorie precedenti
DISPEPSIA
MECCANISMI PATOFISIOLOGICI
• Ipersensibilità alla
secrezione acida gastrica
• Infezione da Helicobacter
pylori
• Ridotta soglia del dolore
dopo distensione gastrica
• Anomalie motorie gastroduodenali
Dispepsia
simil-ulcerosa
Dispepsia
motoria
DISPEPSIA
Inquadramento clinico
• SINTOMATOLOGIA
– Durata
– Caratteristiche
correlazione con pasti / digiuno
se dolore:
- sede di insorgenza
- eventuale irradiazione
- tipologia (colico / persistente)
– Severità
– Fattori influenti
– Fattori ambientali
DISPEPSIA
Inquadramento clinico
– Età (< / > 45 anni)
– Presenza di fattori di rischio
familiarità per patologie digestive
condizioni acquisite
– Abitudini di vita
dieta, fumo, alcool, caffè
– Esame fisico
perdita di peso / febbre
masse addominali / linfoadenopatie
• PSICOLOGIA
– Tratti personalità
– Fattori sociali
DISPEPSIA
Segni e sintomi di allarme per
patologia organica
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Età > 45 aa
Calo ponderale
Uso di FANS / Aspirina
Melena / Ematemesi
Anemia (micro / macrocitica)
Iposideremia
Presenza di sangue occulto nelle feci
Disfagia
Infezione da H. pylori ?
DISPEPSIA
APPROCCIO DIAGNOSTICO
Età’ < 45 anni
Assenza di segni clinici e fattori di rischio
Test per H. pylori
Positivo
Negativo
Eradicazione
Terapia sintomatica
Antisecretivi
Procinetici
Ansiolitici
EGDS – US addome - Lab
DISPEPSIA
APPROCCIO DIAGNOSTICO
Età > 45 anni
Età < 45 anni con segni clinici e fattori di rischio
EGDS - US addome - Lab
Positivo
Negativo
Terapia
specifica
Terapia sintomatica
Antisecretivi
Procinetici
Ansiolitici
Eradicazione H. pylori
DISPEPSIA
Assenza di segni e sintomi di allarme
per patologia organica
Considerare :
Intolleranza al glutine / lattosio
Ipotiroidismo / Diabete
Collagenopatie
Insufficienza esocrina pancreatica
Insufficienza renale
Scompenso cardiaco destro
Parassitosi intestinale
Terapia farmacologica
DISPEPSIA
• LABORATORIO (1° livello)
– Emocromo
– Sideremia / Ferritinemia
– Infezione da Helicobacter pylori
– Transaminasi / Sintesi epatica
– Colestasi
– Amilasemia / Lipasemia
– Ricerca sangue occulto nelle feci
DISPEPSIA
• LABORATORIO (2° livello)
– Malattie metaboliche
diabete; iper / ipo tiroidismo
– Malattie del collagene
– Funzionalità renale
– Funzionalità pancreatica
– Assorbimento tenue
– Marcatori neoplastici
CEA; CA 19-9; alfa-fetoproteina
– Parassiti
DISPEPSIA
• ESAMI STRUMENTALI (1° livello)
– ESOFAGO-GASTRO-DUODENOSCOPIA
malattia da reflusso gastro-esofageo
gastrite cronica / malattia ulcerosa
neoplasie
– BIOPSIA PERENDOSCOPICA
esofago: sospetto epitelio di Barrett, neoplasia
stomaco: gastrite, ulcera gastrica, neoplasia
duodeno: sospetto malassorimento
– ECOGRAFIA ADDOME
fegato, sistema portale, vie biliari
pancreas, milza, masse addominali
– RADIOLOGIA
studio del transito
dislocazione / compressione dei visceri