Transcript Problémy při dosahování optimální alokace zdrojů ve

Bílá místa teorie a
černé díry praxe
Problémy při dosahování optimální alokace zdrojů ve zdravotnictví
Ivan Malý
www.econ.muni.cz
Konfrontace s omezeností zdrojů
Klíčovým faktorem ovlivňujícím fungování
zdravotnických systémů je způsob, jakým je
mezi subjekty podílejícími se na tvorbě
rozhodnutí o množství, struktuře a kvalitě
zdravotní péče rozloženo břemeno
spočívající v nutnosti být konfrontován
s omezeností zdrojů a jakými procesy se
systém k danému rozložení dopracuje.
www.econ.muni.cz
Jednou z podmínek pro dosažení
efektivnosti je, aby konkrétní alokační
rozhodnutí prováděly pokud možno ty
subjekty, které mají objektivně nejlepší
informace o variantách a dopadech
rozhodnutí a byly zároveň
konfrontovány s omezeností zdrojů.
 Snadno se řekne…. 
www.econ.muni.cz
 Pravděpodobně výhodnější podmínky pro
dosahování efektivnosti budou vytvořeny tam,
kde nebude jednostranně převládat ani jeden
z hlavních systémových subjektů, rozhodování
bude patřičně decentralizované, systém bude
v maximální možné míře podporovat smluvní
autonomii stran, pluralitu a uspokojování
oprávněných zájmů a bude dodržen princip
subsidiarity.
www.econ.muni.cz
Věčné výzvy
 Růst efektivnosti/kontrola nákladů
 Zachování solidarity/sociální koheze
 Generální trend – posilování „podnikatelských“ (tržních)
prvků v systému
www.econ.muni.cz
Podnikatelské chování v systémech
financovaných primárně z daní
 Objevuje se primárně na straně nabídky/poskytování
péče:
 Nemocnice jako veřejné podniky/trusty/nadace
(S,UK,N,Est,Lit,Sp,It,P,Fin)
 Praktičtí lékaři nakupující péči (S,Fin,UK)
 Posílení svobodné volby poskytovatele (S,Dk,N,UK)
 Propojování rozpočtů pro nemocnice a domy s ošetřovatelskou
službou/sanatoria (Dk,S,Fin)
 Veřejné financování soukromé produkce (UK, S, Fin)
 Soukromý kapitál/veřejné nemocnice (PPP)
 Soukromý management/veřejné nemocnice (S, P)
www.econ.muni.cz
Podnikatelské chování v systémech veřejného
pojištění
 Objevuje se primárně na straně financování/poptávky:
 Výběr pojišťovny (Nl,D,CH)
 Nominální paušální sazba pojistného (Nl, D,2009?)
 Selektivní kontrakty (Nl 2006, D?)
 Vyplácení prémie za nečerpání (CH, D, Nl do 2008)
 Spoluúčast (prvních 1500SF v CH)
 další
www.econ.muni.cz
Dlouhodobé výzvy
 Harmonizace kulturně/sociálních požadavků s
reformami zdravotnictví v období:
 Stárnutí populace
 Pokroku v technologiích
 Globalizace/regionalizace ekonomik
www.econ.muni.cz
Bílá místa teorie
 Elasticita poptávky
 Síla regulačních nástrojů?
 Odložená péče?
 Sociální dopady?
 Intenzita a vliv konkurence
 Diferenciovaná motivace pro ekonomické chování
poskytovatelů podle institucionálních parametrů?
www.econ.muni.cz
Černé díry praxe
 Morální hazard
 Aspirinová solidarita
 Nejasné meze odpovědnosti
 Nedůslednost v aplikaci principu konkurence
 Absence výzkumných kapacit
www.econ.muni.cz
Obvyklé omyly, zjednodušení a mýty:
 Více peněz vše vyřeší
 Více peněz nic neřeší
 Evidence Based Medicine
 Spoluúčast
www.econ.muni.cz
Y
Y = 0.05973X+258.25
6000
5000
4000
Czech Republic
EU
3000
2000
1000
X
0
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
X - Gross national product, US$ per capita, Last available
Y - Total health expenditure, PPP$ per capita, WHO estimates, Last available
90000
www.econ.muni.cz
Y
Y = 0.002997X+70.91
85
80
Czech Republic
EU
75
70
X
65
0
1000
2000
3000
4000
5000
X - Total health expenditure, PPP$ per capita, WHO estimates, Last available
Y - Life expectancy at birth, in years, Last available
6000