Transcript Ciclo de Formación en Atención Familiar Taller 3

CICLO DE FORMACIÓN EN FAMILIA
Módulo III
Fortalecimiento y desarrollo de los núcleos académicos y
asistenciales en Paysandú - Tacuarembó en Atención Primaria.
MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
TALLER 3
2011
Asist. Dra. Miguelina Longo
Prof. Adj. Diana Domenech
Taller
27/08/11
Taller 13/08/11
 Presentación
 Espacio
de HCF
para preguntas aclaratorias
 Aportes
9.00
–
10.30
teóricos
corte

Trabajo en subgrupos
 Plenario
final
10.45
12.00
Presentación de HCF
PREGUNTAS?????
APORTES TEÓRICOS
Objetivos

Reflexionar sobre la evolución, consecuencias y
secuelas de la violencia doméstica (maltrato infantil)

Aportar al análisis de las familias con integrantes
portadores
de
enfermedades
crónicas
no
transmisibles en general

Aplicar lo anterior al análisis de las familias con
integrantes con obesidad, en particular
La evolución y secuelas de la violencia
doméstica (maltrato infantil)
Definición – clasificación
VIOLENCIA DOMESTICA
Violencia
“Patología o perversión del poder que usa de alguna clase
de maltrato o daño, con intención u omisión, para ejercer
coerción sobre otro u otros miembros de algún grupo
humano”
Díaz Usandivaras (1999)
Clasificacion
OMS. Informe mundial sobre la violencia y la Salud. 2002
Violencia doméstica y la perspectiva sistémica

La violencia no es un fenómeno individual, sino la manifestación de un
fenómeno interaccional

Los participantes de una interacción están todos implicados, los unos y
los otros, son todos responsables

En principio, todo individuo mayor, teniendo capacidad suficiente para
una vida autónoma, tiene que darse garantías para su propia seguridad.
Si no se asegura esta responsabilidad, estimula los aspectos no
controlables de la violencia del otro.

Cualquier individuo puede ser violento bajo modalidades diferentes y
esto depende del contexto donde se encuentra
Perrone R, Nannini M. 2007
Clasificación de la VD
• Violencia Agresión
• Violencia Castigo
• Violencia Castigo con simetría latente
Perrone y Nannini (2007)
Clasificación de la VD
Violencia agresión
• Relación simétrica igualitaria
• Escalada que termina en
agresión mutua
• Publica
• Sujetos existencialmente
reconocidos
Violencia castigo
• Relación complementaria
- desigual
• Unidireccional
•Íntima
• Sujetos con muy baja
autoestima
Clasificación de la VD
Violencia agresión
• marido le pega a su mujer y ella
toma un objeto y se lo arroja
• marido le pega a su mujer y ella
dice “qué otra cosa podés hacer
si sos impotente”
• adultos y niños o adolescentes:
estallido de cólera frente a un
niño que no se somete y desafía
Violencia castigo
• hombre que golpea a su mujer
o le impide todo contacto con
el exterior y le niega su
identidad
• madres y padres que castigan,
torturan a sus hijos
• niños privados de cuidados
básicos y afectos
• abuso sexual infantil
Clasificación de la VD
Violencia Castigo con simetría latente
• A pesar de la coacción, el sujeto resiste y alimenta un
sentimiento de injusticia y de rechazo
• Se observa una ruptura y un pasaje progresivo a la
simetría generalizada hacia toda persona que
represente autoridad: padre, educador, policía, juez.
• El pasaje al acto reivindicativo es frecuente en este tipo
de violencia
Evolución – consecuencias - secuelas
VIOLENCIA DOMESTICA
Violencia castigo
Violencia castigo
• EVOLUCION
..mucha morbilidad
…problemática central: inhibición de la agresividad
….receptor de violencia: culpa, responsabilidad por la
situación, pérdida de la “otredad”
Violencia castigo
• CONSECUENCIAS
Niños:
• retardo en el desarrollo biopsicosocial / problemas de
aprendizaje
•
Altísimo rendimiento escolar
Violencia castigo
• SECUELAS
….baja autoestima
….sentimiento de indignidad
…..sentimiento de haber sido destruido interiormente
……tendencia a la autocrítica y a la auto descalificación
……incapacidad para defenderse (Síndrome de Estocolmo)
Violencia castigo
• Clínica
…depresión - IAE
Tr.
Personalidad
….ansiedad
Tr. Psicóticos
…..IAE
……quejas múltiples e inespecíficas
Tr. Por
ansiedad
Violencia castigo – secuelas
“……se advierte que toda evocación del pasado les resulta
dolorosa y que les hace muy difícil hablar de la
experiencia de violencia.
….también es posible notar el sentimiento de incapacidad
de amar, y de no merecer el amor y reconocimiento de
los demás”
Perrone, Nannini. 2007
Violencia castigo
• Competencias notables en el ámbito artístico,
técnico, espiritual y otros. Pero conservan una
rígida y permanente MODESTIA, con mucha
vulnerabilidad en el ámbito RELACIONAL
profesional
Violencia agresión
y
Violencia castigo con simetría latente
Violencia agresión
•Problema central
Exacerbación de la agresividad y
dificultad en la gestión de
comportamientos ligados a ese
estado
•Consecuencias
Problemas de aprendizaje,
ansiedad, impulsividad,
omnipotencia, contrariedad frente
a límites y obligaciones (justicia y
policia)
Violencia castigo con
simetría latente
•Problema central
Desinhibición de la agresividad
•Receptor de violencia:
Sentimientos de abandono,
injusticia e impotencia
•Consecuencias
Comportamiento caótico, rechazo
crítico autoridad
Actos de insumisión, represalias,
manipulación débiles, pasaje acto
Violencia castigo con simetría latente
“ toda representación de autoridad ligada a una eventualidad de
coacción provoca una ansiedad intolerable que empuja a la
reacción de oposición”
“….pueden transformarse en excelentes líderes carismáticas,
temibles revolucionarios o héroes míticos”
“….conocen perfecta e íntimamente los mecanismos de
opresión y de la liberación”
Los IAE y ABUSOS SEXUALES
• IAE y depresión en VC
• Abuso sexual en VCCSL, VA y VC
VA y VCCSL
Algunos datos
MALTRATO INFANTIL
“Prácticas de Crianza y Resolución de
Conflictos Familiares.
Prevalencia del maltrato intrafamiliar
contra niños, niñas y adolescentes”
Programa Infamilia/MIDES
Montevideo, agosto de 2008
Autores: De los Campos, H; Solari, M;
González, M.
Propósito del estudio
• Conocer las características de las situaciones de violencia
hacia niños, niñas y adolescentes en el ámbito familiar.
• Generar insumos que permitan desarrollar acciones de
prevención y atención, en especial medidas de
protección para niños, niñas y adolescentes y programas
de apoyo a las familias (adultos de referencia de los
niños/as) en su rol de protección, educación y cuidado.
Metodología
• encuesta personal
• muestra representativa de la población mayor de 18 años
residente en el Área Metropolitana (Montevideo urbano
y centros urbanos vinculados a la capital, de Canelones y
San José)
• N fue de 1100
• hogar con presencia de uno o más niños o adolescentes
(de 0 a 18 años). La muestra fue de 1.100 casos.
• escala Parent-Child Conflict Tactic Scale (escala CTSPC)
.Murray Straus y otros
Maltrato psicológico
• El estudio revela una prevalencia general del 74,4% y una
prevalencia crónica del 58,5%.
• Esta cifra crece a 63,3% cuando se trata de niños en edad
escolar (6 a 11 años).
16,4
Lo llamaste estúpido, haragán, o alguna otro cosa parecida
39,0
Amenazaste con pegarle pero en realidad no lo hiciste
4,7
Le dijiste que lo ibas a enviar fuera o echarlo de la casa
7,6
Lo insultaste o maldijiste
70,0
Le hablaste fuerte o le gritaste
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Maltrato físico moderado
• El 53,7% de los entrevistados declaró haber agredido
físicamente al niño o adolescente de referencia en alguna
de estas modalidades y el 36,5% de los entrevistados dijo
haberlo hecho más de una vez en el período de
referencia (prevalencia crónica).
• La prevalencia resulta mayor nuevamente cuando se
trata de niños en edad escolar.
6,9
Lo pellizcaste
16,8
Le pegaste con tu mano en su mano, brazo o pierna
34,6
Le diste una palmada en la cola con tu mano descubierta
5,5
Lo golpeaste en la cola con un objeto duro
34,2
Lo sacudiste
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Maltrato físico severo y muy severo
• Considerando tanto las formas de maltrato físico severo
como muy severo, la prevalencia general es del 13,8% y
la crónica del 8%.
• Sub declaración
8,0
Le diste una cachetada en la cara,
cabeza u oreja
1,2
Lo tiraste al piso o volteaste
Le pegaste en alguna parte del cuerpo
que no sea la cola, con un objeto duro
1,7
4,0
Le pegaste con el puño o lo pateaste
fuerte
0
10
20
30
40
50
Violencia física muy severa
Le apretaste el cuello o lo sacudiste tirándole del pelo
Le diste una paliza, esto es le pegaste una y otra vez tan fuerte como pudiste
Lo quemaste o le tiraste agua caliente a propósito
Lo amenazaste con un cuchillo o arma
60
70
80
90
100
Según nivel socio económico
Las situaciones de maltrato infantil se constatan en
todos los sectores sociales.
• mayor prevalencia general de maltrato psicológico en los
hogares de nivel socio-económico alto (43,1% frente a
27,3% en los hogares de nivel medio y 17,4% en los de
nivel bajo).
• mayor prevalencia general de violencia física en los
hogares más desfavorecidos socialmente (15,7% de
violencia física severa o muy severa frente a 13,6% en
los hogares medios y 9,2% en los hogares de nivel
socioeconómico alto).
las familias con integrantes portadores de
enfermedades crónicas no transmisibles
Importancia del tema
• “El cuidado de los pacientes afectados por una enfermedad crónica
recae sobre las FAMILIAS, más que sobre los profesionales de la
salud
• Los familiares, constituyen en términos generales, la principal fuente
de APOYO EMOCIONAL Y SOCIAL
• La enfermedad crónica influye en TODOS los aspectos de la vida
familiar
• Los cónyuges de los pacientes crónicos a menudo experimentan un
padecimiento subjetivo MAYOR que el del propio enfermo”
Mc Daniel S, Campbell T, Seaburn D. Dificultades de la evolución de las enfermedades crónicas. 1998
Si el médico tiene en cuenta las
demandas y presiones de la familia
además de las del paciente, podrá
contribuir
a
promover
un
funcionamiento más saludable de
todos los afectados
Características de las familias con
enfermos crónicos
1. Las exigencias de la enfermedad tienden a dominar la
vida familiar, descuidando otros aspectos
2. La enfermedad crónica propicia el establecimiento de
coaliciones entre el paciente y alguno/s de sus
miembros, o a intensificar coaliciones previamente
existentes
Características de las familias con
enfermos crónicos
3. La respuesta de afrontamiento de la familia con
frecuencia se estructura de forma rígida y sus
miembros pasan a considerar cualquier cambio como
una amenaza al equilibrio logrado hasta ese momento
4. La familia tiende a aislarse en sí misma para dar
respuesta a las demandas de la enfermedad
Steinberg et al.
MODELO CLÍNICO DE EVALUACIÓN
DE LAS FAMILIAS CON
INTEGRANTES CON
ENFERMEDADES CRÓNICAS
Es necesario evaluar
1. Aspectos clínicos de la enfermedad
2. Ciclo evolutivo de la familia
3. Recursos y puntos de apoyo de la familia
4. Convicciones o creencias sobre proceso S – E
5. Otras crisis
ASPECTOS CLÍNICOS DE LA
ENFERMEDAD
EVALUA 4 DIMENSIONES
1 . INICIO
2- CURSO
3. PRONÓSTICO
4. INCAPACITACIÓN
Evalúan el nivel de exigencia o presión a los que se enfrentan las
familias afectadas por una enfermedad crónica
INICIO
• REPENTINO: rápida movilización de recursos
• GRADUAL: incertidumbre y ansiedad
CURSO
• PROGRESIVA Y LENTA: incremento igual del stress
• ESTABLE : reorganización tbm estable
• RECAÍDAS: adaptaciones y re adaptaciones
PRONÓSTICO
• MUERTE A CORTO PLAZO: adaptación
• MUERTE REPENTINA: stress sobre lo impredecible
INCAPACIDAD
• FÍSICA
• COGNITIVA
CICLO EVOLUTIVO DE LA FAMILIA
Evaluación
1. EN QUE FASE DEL
ENCUENTRA LA FAMILIA
CICLO
EVOLUTIVO
SE
2. CUALES SON LAS FUNCIONES EVOLUTIVAS DE LAS
FAMILIAS AFECTADAS POR LA ENFERMEDAD Y
VICEVERSA (familias centrífugas o centrípetas)
Recursos y puntos de apoyo de la
familia
1. Cuales son?
2. Como han superado crisis previas (estrategias de
afrontamiento)?
3. Capacidad de adaptación a los cambios actuales
4. Acepta las familias personas externas?
Convicciones sobre la Salud
Convicciones sobre la Salud
1- Cual es la causa a la que le atribuyen la enfermedad los
diferentes miembros de la familia?
2- que piensa cada integrante de la familia que pueden
hacer él y los demás para contribuir a mejorar la salud
del enfermo?
3- Cual ha sido la respuesta de las anteriores generaciones
a la existencia de enfermedades de curso crónico ?
(familiograma – mitos)
Otras crisis
A que otro tipo de presiones o exigencias está sometida
actualmente la familia?
CORTE
TRABAJO EN SUBGURPOS
CONSIGNA
1. De acuerdo a lo aportado en el marco teórico, analice
la HCF
2. Establezca estrategias de abordaje a corto y largo plazo
3. T/D: realice lo mismo en su centro de Salud
/UDA / tutor a partir de una HCF de un paciente
con ECNT.
ENFOQUE
PSICOEDUCATIVO
6 PASOS
1. INFORME – EDUQUE
2. AYUDE A RECLAMAR DERECHOS
3. ANIME A DISCUTIR SENTIMIENTOS Y DUDAS
4. FACILITE EL INVOLUCRAMIENTO DE LA FLIA
5. AYUDE A LA FAMILIA A CONSTRUIR UN
ADECUADO EQULIBRIO
6. IDENTIFIQUE SIGNOS DE ALARMA
PASO 1
INFORME Y ENSEÑE AL PACIENTE Y SU FAMILIA
CUESTIONES RELATIVAS A LA ENFERMEDAD ESPECÍFICA
“ los miembros de las familias desean obtener más información sobre la
enfermedad que les afecta, y el disponer de conocimiento incrementa
el sentimientos del paciente y sus familiares de que pueden controlar
la enfermedad”
PASO 2
AYUDE A LA FAMILIA A RECLAMAR SUS DERECHOS Y
LOS DEL PACIENTE ANTE LOS SERVICIOS DE SALUD
Y LOS RECURSOS DE LA COMUNIDAD
PASO 3
ANIME A LA FAMILIA A DISCUTIR ABIERTAMENTE
SOBRE LA ENFERMEDAD Y LAS REACCIONES
EMOCIONALES QUE SUSCITA
“alentar la comunicación sincera de estos sentimientos en una
charla de familia puede tener un poderoso efecto terapéutico
sobre el paciente y su familia”
Como convivir con una enfermedad
crónica?
1. Interrógueles directamente sobre su experiencia
Que ha significado para uds. Luchar con la enf…..?
2. Pregunte y haga hincapié en los sentimientos asociados a
problemas específicos de la familia relativos a la
enfermedad
3. Ponga de manifiesto que sentimientos como la RABIA,
CULPA y DEPRESION son algo NORMAL
4- Indague sobre las reacciones emocionales habituales
Como convivir con una enfermedad
crónica?
5- pregunte al paciente o algún miembro de la familia, qué
tipo de sentimientos percibe en los restantes miembros?
6- no intente LEVANTAR LOS ÁNIMOS del paciente o su
familia; ayúdelos a aceptar los sentimientos del paciente y
a hablar de sus propias experiencias
Ciclo del DUELO
CONMOCION
NEGACION
ACEPTACION
RABIA
NEGOCIACION
EL PACIENTE SIEMPRE VA UN PASO MÁS ADELANTE
PASO 4
RECOMIENDE LA INVOLUCRACIÓN DE LA FAMILIA
EN EL CUIDADO DEL PACIENTE MEDIANTE LA
NEGOCIACIÓN CON ÉL
1. Recomiende a los familiares adecuados que aprendan
cuestiones prácticas relacionadas con el cuidado del
paciente
2. Pida al paciente que explique a los restantes miembros
de su familia cómo le pueden ayudar
Paso 5
AYUDE A LA FAMILIA A ESTABLECER UN ADECUADO
EQULIBRIO ENTRE LAS NECESIDADES DEL
ENFERMO Y LAS NECESIDADES DE CRECIMIENTO Y
DESARROLLO TANTO DEL PACIENTE COMO DEL
RESTO DE LOS INTEGRANTES DE LA FAMILIA.
“Aliente a la familia a alterar solo aquellos aspectos que son
estrictamente necesarios. Esto ayudará a minimizar el
impacto de la enfermedad”
Paso 6
IDENTIFIQUE SINGOS DE ALARMA
DEL PACIENTE: inadecuado tratamiento, agravamiento;
afrontamiento inadecuado (negación – exageración de
los síntomas)
DE LA FAMILIA: síntomas; desajustes emocionales en otros
miembros; problemas familiares, de pareja, sexuales.
A TRAVES DE UNA MINUCIOSA
EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN
PLANIFICADA,
EL
MÉDICO
PUEDE
AYUDAR
A
LAS
FAMILIAS A ENCONTRAR LA
FORMA MÁS SANA DE HACER
FRENTE A LA ENFERMEDAD
CRÓNICA
GRACIAS