КФсФО-гепатология - Кафедра клинической фармакологии и

download report

Transcript КФсФО-гепатология - Кафедра клинической фармакологии и

План лекции
 Актуальность проблемы
 Анатомо-физиологические основы гепатологии
 Пропедевтика в гепатологии
 Лабораторные
и инструментальные
исследования функции печени
методы
 Основные синдромы в гепатологии
 Заболевания печени и желчных путей и основные
направления их лечения
 Влияние заболеваний печени на фармакодинамику и
фармакокинетику лекарств
 Принципы
рациональной
антибактериальной
терапии заболеваний печени и желчных путей
2
Клиническая фармация в гепатологии
Гепатология - раздел медицины,
посвященный изучению заболеваний
печени и желчного пузыря
3
Клиническая фармация в гепатологии
Эпидемиология заболеваний
гепатобилиарной системы
цирроз печени входит в
число 6 основных причин смерти пациентов в возрасте
35–60 лет (от 14 до 30 случаев на 100 000 населения)
В экономически развитых странах
4
В мире ежегодно умирают 40 млн. человек от
цирроза печени вирусного генеза и
гепатоцеллюлярной карциномы, развивающейся
на фоне хронического носительства вируса
Клиническая фармация в гепатологии
Анатомофизиологические основы
гепатологии
5
Клиническая фармация в гепатологии
Анатомия печени
6
Клиническая фармация в гепатологии
Анатомия желчных путей
7
Клиническая фармация в гепатологии
Морфология печени
8

Основная структурная
единица печени – долька,
состоящая из гепатоцитов

1 мг печени человека
содержит 202х103 клеток

Отличительная особенность
кровоснабжения печени –
кровь поступает в печень по 2
сосудам – печеночной артерии
(1/3 объема крови) и воротной
вене (2/3 объема крови)
Клиническая фармация в гепатологии
Морфология печени





9
В центре – печеночная вена
Паренхима долек образована балками гепатоцитов
Между балок – синусоиды, по которым течет артериально –
венозная кровь
По периметру дольки – портальные тракты, состоящие из
разветвления воротной вены, печеночной артерии и желчных
протоков
По современной концепции портальный тракт - не
периферия, а центр функциональной единицы – ацинуса.
Каждый ацинус подразделяется на 3 зоны на основании
удаленности от портального тракта
Клиническая фармация в гепатологии
Печень - уникальная природная
биохимическая лаборатория
10
Клиническая фармация в гепатологии
11
Клиническая фармация в гепатологии
Основные функции печени
Белковый обмен
12

синтез основных белков организма из аминокислот

синтез аминокислот и регуляция постоянства
аминокислотного состава крови

синтез белковых комплексов липопротеидов,
гликопротеидов

расщепление белков и аминокислот до нетоксичной
мочевины
Клиническая фармация в гепатологии
Основные функции печени
Углеводный обмен
13

поддержание постоянства концентрации глюкозы в
крови

синтез полисахаридов (гепарин, гиалуроновая
кислота)

синтез глюкуроновой кислоты
Клиническая фармация в гепатологии
Основные функции печени
Липидный обмен
14

синтез 90% холестерина

поддержание постоянства уровня холестерина

синтез желчных кислот

синтез жирных кислот и их расщепление до
ацетилкоэнзима А

синтез фосфолипидов

синтез гормонов липидной природы

синтез липопротеидов
Клиническая фармация в гепатологии
Основные функции печени
Пигментный обмен

Обмен билирубина
Ферментный обмен

Синтез многочисленных ферментов
Обмен витаминов
15
Клиническая фармация в гепатологии
Основные функции печени
Обмен гормонов
16

синтез ангиотензиногена

разрушение альдостерона

синтез гепарина

разрушение гастрина

синтез тирозина

инактивация инсулина

разрушение эстрогенов

обмен тестостерона
Клиническая фармация в гепатологии
Основные функции печени
Дезинтоксикационная функция
Печень - главный орган биотрансформации,
обеспечивающий обезвреживание эндогенных
и экзогенных веществ, в том числе, лекарств
17
Клиническая фармация в гепатологии
Основные функции печени
Пищеварительная функция
18

обеспечивает всасывание жирных кислот,
холестерина, жирорастворимых витаминов

стимулирует моторную функцию кишечника

стимулирует секрецию поджелудочной железы

стимулирует желчеобразование

оказывает бактериостатическое действие на
кишечную флору, предупреждая развитие
гнилостных процессов

желчь эмульгирует жиры и обеспечивает их
всасывание
Клиническая фармация в гепатологии
Пропедевтика в
гепатологии
19
Клиническая фармация в гепатологии
Значимые факторы анамнеза
20

пристрастие к жирной пище

злоупотребление алкоголем

контакт с химическими ядами

вирусный гепатит

некоторые другие инфекционные
заболевания (малярия, сифилис, брюшной
тиф, лямблиоз);

длительное употребление лекарственных
препаратов (аминазин, тетрациклин,
изониазид и др.)

заболевания ЖКТ (гастрит, колит)
Клиническая фармация в гепатологии
Жалобы
21

Боли в правом подреберье

Диспепсия (понижение аппетита, плохой, часто
горький вкус во рту, отрыжка, тошнота, рвота,
запоры или поносы)

Желтушность кожи

Кожный зуд (из-за накопления в крови желчных
кислот)

Лихорадка (при остром воспалительном процессе в
желчном пузыре или желчных путях, при гепатите,
активном циррозе)
Клиническая фармация в гепатологии
Осмотр
Сосудистые звездочки
22
Клиническая фармация в гепатологии
Осмотр
Голова Медузы
23
Клиническая фармация в гепатологии
Осмотр
Асцит, гинекомастия
24
Клиническая фармация в гепатологии
Осмотр
Печеночные ладони
25
Клиническая фармация в гепатологии
Осмотр
Гинекомастия
26
Клиническая фармация в гепатологии
Лабораторные и
инструментальные методы
исследования функции
печени
27
Клиническая фармация в гепатологии
Биохимическое исследование
Показатель
Нормальные
значения
Диагностическая ценность
Билирубин:
общий
связанный
ЩФ
28
5-17 мкмоль/л
менее 5 мкмоль/л
35 – 130 МЕ/л
Выявление желтухи, оценка тяжести
Болезнь Жильбера, гемолиз
Диагностика холестаза, инфильтрации печени
АсАТ
5 – 40 МЕ/л
Ранняя диагностика печеночноклеточного
поражения, контроль за динамикой
заболевания
АлАТ
5 – 35 МЕ/л
При алкоголизме активность АлАТ ниже, чем
активность АсАТ
ГГТП
10 – 48 МЕ/л
Диагностика алкогольного эксцесса и
билиарного холестаза
Альбумин
35 – 50 г/л
Оценка тяжести поражения печени
-Глобулин
5 – 15 г/л
Диагностика хронического гепатита и
цирроза, контроль за динамикой заболевания
Протромбиновое
время (после введения витамина К)
12 – 16 с
Оценка тяжести поражения печени
Клиническая фармация в гепатологии
Биопсия печени
29
Клиническая фармация в гепатологии
УЗИ
30
Клиническая фармация в гепатологии
Основные синдромы в
гепатологии
31
Клиническая фармация в гепатологии
Основные синдромы в гепатологии
Желтуха - синдром, развивающийся
вследствие накопления в крови избыточного
количества билирубина до 50 мкмоль/л (2,5 мг%)
и выше.
Клинические симптомы:

желтушной окрашивание кожи склер,
слизистых

кожный зуд
Субиктеричность - окрашивание в
желтоватый цвет склер - выявляется при
уровне билирубина более 36 мкмоль/л
32
Клиническая фармация в гепатологии
Основные синдромы в гепатологии
Желтуха
33
Клиническая фармация в гепатологии
Основные синдромы в гепатологии
Гемолитическая (надпеченочная ) желтуха
- результат повышенного разрушения
эритроцитов и чрезмерного образования
билирубина из гемоглобина,
превышающего способность печени к его
выведению
Встречается как симптомокомплекс при:
гемолитических анемиях,
ряде различных заболеваний (болезнь
Адисона-Бирмера, малярия, септический
эндокардит)
интоксикациях, вызывающих гемолиз
34
(мышьяк, сульфаниламиды, грибной и змеиный
яд)
 переливании
несовместимой по группе
Клиническая фармация в гепатологии
Основные синдромы в гепатологии
Паренхиматозная (печеночная) желтуха
— развивается вследствие поражения
клеток паренхимы печени и снижением
их способности улавливать билирубин из
крови, связывать его с глюкуроновой
кислотой и выделять его в желчные пути
Наблюдается при :
остром вирусном гепатите
хроническом гепатите
инфекционном мононуклеозе
токсических, лекарственных,
алкогольных поражениях печени
циррозе
раке печени
35
Клиническая фармация в гепатологии
Основные синдромы в гепатологии
Механическая (обтурационная,
подпеченочная) желтуха — связана с
препятствием оттоку желчи во
внепеченочных желчевыводящих путях
Возникает при:
обтурации желчных протоков камнями,
опухолью, паразитами (описторхоз,
фасциолез, аскаридоз, клонорхоз, эхинококкоз)
 рубцовых или спаечных сужениях
желчных протоков
сдавлении желчных протоков снаружи
(рак головки поджелудочной железы)
36
Клиническая фармация в гепатологии
Основные синдромы в гепатологии
Холестаз - клинический и биохимический
синдром, развивающийся в результате нарушения
выделения желчи или отдельных ее компонентов
Снижение поступления желчи в кишечник по
принципу ауторегуляции стимулирует усиленный
синтез компонентов желчи гепатоцитами
Клинические симптомы:
37

кожный зуд

стеаторея

ксантомы

в сыворотке крови повышается содержание желчных кислот,
ЩФ, ГГТП
Клиническая фармация в гепатологии
Холестаз
38
Клиническая фармация в гепатологии
Холестаз
39
Клиническая фармация в гепатологии
Основные синдромы в гепатологии
Портальная гипертензия стойкое повышение кровяного
давления в воротной вене
Возникает при
нарушения оттока крови из воротной вены
при
ее сдавлении опухолью, лимфатическими
узлами ворот печени;
облитерации
внутрипеченочных
разветвлений воротной вены в результате
хронических
заболеваний
печени
(хронический гепатит, цирроз);
 тромбоза воротной вены или ее ветвей
40
Клиническая фармация в гепатологии
Портальная гипертензия
41

нарушение оттока крови от органов
брюшной полости, в 1-ю очередь,
почек (снижение почечного кровотока,
клубочковой фильтрации)

усиление транссудации жидкости из
сосудов в брюшную полость

развитие асцита

снижение онкотического давления
(за счет снижения белоксинтетической функции печени)

задержка натрия и воды
(из-за недостаточного разрушения в
печени альдостерона и АДГ, а также
эстрогенов
Клиническая фармация в гепатологии
Патофизиологические механизмы развития
портальной гипертензии
Увеличение
сердечного
выброса
Расширение
сосудов
внутренних
органов
Образование
коллатералей
Увеличение портального кровотока
42
Клиническая фармация в гепатологии
Портальная гипертензия
Клинические признаки портальной гипертензии
43

асцит

отечность голеней

расширение вен передней брюшной стенки (голова Медузы)

спленомелагия

гепатомегалия

желудочно-кишечные кровотечения

со временем – портальная энцефалопатия
Клиническая фармация в гепатологии
Портальная гипертензия
варикозно расширенные вены
44
Клиническая фармация в гепатологии
Портальная гипертензия
гепатомегалия
45
Клиническая фармация в гепатологии
Портальная гипертензия
асцит
46
Клиническая фармация в гепатологии
Портальная гипертензия
расширение вен передней брюшной стенки
47
Клиническая фармация в гепатологии
Основные синдромы в гепатологии
Гепатолиенальный синдром –
одновременное увеличение печени
и селезенки с повышением ее
функции
 анемия
 лейкопения
 тромбоцитопения
48
Клиническая фармация в гепатологии
Основные синдромы в гепатологии
Патологические формы эритроцитов
49
Клиническая фармация в гепатологии
Основные синдромы в гепатологии
Геморрагический синдром появление кровоизлияний и
кровоподтеков на коже и в подкожной
клетчатке, кровоточивость десен,
носовые кровотечения, а также
кровотечения из геморроидальных
вен, вен пищевода и желудка
50
Клиническая фармация в гепатологии
Основные синдромы в гепатологии
Ятрогенный гепаторенальный синдром –
поражение печени при приеме лекарств

НПВС: парацетамол, салицилаты (некроз гепатоцитов 3 зоны ацинуса)

антибиотики: аминогликозиды, тетрациклины (острый гепатит)

противотуберкулезные препараты (острый или хронический гепатит)

противогрибковые препараты (острый гепатит)

нитрофураны (хронический гепатит)
антигипертензивные препараты: атенолол, эналаприл, верапамил
(острый гепатит)


циклоспорин (фиброз)

препараты железа (некроз гепатоцитов 1 зоны ацинуса)
антагонисты
эстрогены
51
кальция, амиодарон (стеатогепатит)
и андрогены (стеатогепатит, холестаз, опухоли печени)
Клиническая фармация в гепатологии
Основные синдромы в гепатологии
Печеночноклеточная
недостаточность – тяжелая интоксикация
организма с последующим развитием
энцефалопатии вследствие нарушения всех
функций печени
Общие симптомы интоксикации:
52

желтуха

лихорадка

неврологические нарушения (энцефалопатия)

асцит

нарушения азотистого обмена

нарушения свертывания крови

эндокринные изменения

кожные изменения
Клиническая фармация в гепатологии
Печеночная энцефалопатия
53
Клиническая фармация в гепатологии
Основные заболевания
печени и желчных путей
54
Клиническая фармация в гепатологии
Хронический гепатит
Хронический гепатит (hepatitis chronica)
— полиэтиологический диффузный
воспалительно-дистрофический процесс
в печени без перестройки ее структуры
продолжающийся более 6 месяцев
55
Клиническая фармация в гепатологии
Хронический гепатит
Этиологические факторы

острый вирусный гепатит (вирусы В, С, D, G и др.)

хронические производственные интоксикации
(хлорированные углеводороды, бензол, соли тяжелых металлов
и др.)

прием лекарственных препаратов (обладающих
гепатотоксическим действием, способными вызывать
аутоиммунные реакции и др.)


злоупотребление алкоголем
заболевания желудочно-кишечного тракта
(пептическая язва желудка, заболевания желчного пузыря)
 наследственные
факторы и метаболические
нарушения (гемохроматоз, болезнь Коновалова Вильсона)
56
Клиническая фармация в гепатологии
Хронический гепатит
Лекарства, которые наиболее часто могут
вызывать клиническую картину
лекарственного гепатита
57

метилдопа

изониазид

кетоконазол

нитрофурантоин
Клиническая фармация в гепатологии
Хронический гепатит
58
Клиническая фармация в гепатологии
Хронический гепатит
Клинические симптомы:
59

боли в правом подреберье

горечь во рту, тошнота

легкая желтушность

повышения АлАТ, АсАТ, билирубина

увеличение размеров печени на УЗИ
Клиническая фармация в гепатологии
Хронический гепатит
60
Клиническая фармация в гепатологии
Хронический гепатит
Основные направления лечения

лечебный режим – ограничение физических нагрузок, при
обострении – постельный режим, исключение приема алкоголя,
гепатотоксических веществ и лекарственных препаратов

лечебное питание – исключение жирных сортов мяса, сала,
консервированных, копченых, жареных, острых, пряных
продуктов, шоколада; при обострении – диета №5.

противовирусная и иммуномодулирующая терапия – при
наличии маркеров фазы репликации вируса.

противовоспалительная и иммуносупрессивная терапия только при тяжелом клиническом течении заболевания с
выявлением некрозов гепатоцитов, при аутоиммунном гепатите
61

метаболическая и коферментная терапия

гепатопротекторы

дезинтоксикационные средства (при выраженной
интоксикации)
Клиническая фармация в гепатологии
Основные заболевания печени и желчных путей
Цирроз печени (cirrhosis hepatis) —
хроническое прогрессирующее
диффузное полиэтиологическое
заболевание, характеризующееся
значительным уменьшением массы
функционирующих клеток печени,
резко выраженным фиброзом,
разрастанием узлов регенерации,
перестройкой структуры печени и ее
сосудистой сети
62
Клиническая фармация в гепатологии
Цирроз
Этиология
63

Вирусный гепатит (В, С и D)

Злоупотребление алкоголем

Заболевания желчных путей

Хронические производственные и лекарственные
интоксикации

Аутоиммунные нарушения

Генетически обусловленные нарушения обмена
веществ
Клиническая фармация в гепатологии
Цирроз
Клинические проявления
Жалобы
64

повышенная утомляемость

снижение массы тела

диспепсия, анорексия

боли в правом подреберье

желтуха

отечность голеней, асцит

кровотечения (носовые, желудочно-кишечные,
подкожные кровоизлияния)
Клиническая фармация в гепатологии
Цирроз
Клинические проявления
Осмотр
65

желтуха

печеночные ладони

гинекомастия

сосудистые звездочки

асцит

расширение вен передней брюшной стенки

печеночный запах изо рта

неврологические признаки (ступор, тремор,
психические нарушения)
Клиническая фармация в гепатологии
Цирроз
Лабораторные и инструментальные данные
66

повышение СОЭ

анемия

лейкопения

тромбоцитопения

повышение билирубина,

повышение АлАТ

снижение альбуминов

снижение общего белка

УЗИ – увеличение размеров печени и селезенки, признаки
диффузного поражения печени.

пункционная биопсия – характерная морфологическая
картина цирроза
Клиническая фармация в гепатологии
Цирроз
67
Клиническая фармация в гепатологии
Цирроз
68
Клиническая фармация в гепатологии
Цирроз
69
Клиническая фармация в гепатологии
Цирроз
Основные направления лечения

снижение активности патологического процесса и
подавление аутоиммунных реакций — глюкокортикоиды,
иммунодепрессанты (при вирусном циррозе печени средней
активности с наличием сывороточных маркеров НВV, НСV)
70

угнетение синтеза соединительной ткани в печени —
глюкокортикостероиды, колхицин, Д-пеницилламин,
более перспективным сейчас считается применение
γ-интерферона и аналогов простагландинов (они уменьшают
продукцию коллагена и обладают минимальной токсичностью)

улучшение метаболизма печеночных клеток
Клиническая фармация в гепатологии
Цирроз
Основные направления лечения

уменьшение отеков и асцита — диуретики, внутривенные
инфузии альбумина

лечение холестатического синдрома — холестирамин,
ионообменные смолы, производные деоксихолевой кислоты

при печеночной энцефалопатии – дезинтоксикация,
гипоаммониемические препараты
Больные в неактивной компенсированной стадии цирроза
печени в медикаментозной терапии не нуждаются.
Им периодически назначают комплекс витаминов для
приема внутрь.
71
Клиническая фармация в гепатологии
Основные заболевания печени и желчных путей
Желчнокаменная болезнь (cholelithiasis)
— заболевание гепатобилиарной системы,
характеризующееся образованием
желчных камней в желчных протоках или
в желчном пузыре
 после 60 лет встречается у 20%
женщин и у 35 % мужчин
72
Клиническая фармация в гепатологии
Желчнокаменная болезнь
Клинические симптомы
73

интенсивные приступообразные боли в правом
подреберье с иррадиацией в правое плечо, шею,
сопровождающиеся тошнотой, горечью во рту,
повышением температуры тела

субиктеричность склер, желтушность кожи (не у всех
больных)

резкая болезненность при пальпации в зоне желчного
пузыря

лейкоцитоз, повышение СОЭ

повышение холестерина, билирубина, АлАТ, АсАТ, ЩФ

изменения на УЗИ
Клиническая фармация в гепатологии
Желчнокаменная болезнь
74
Клиническая фармация в гепатологии
Желчнокаменная болезнь
75
Клиническая фармация в гепатологии
Желчнокаменная болезнь
76
Клиническая фармация в гепатологии
Желчнокаменная болезнь
Основные направления лечения
77

литолитическая терапия

препараты на основе желчных кислот (урсофальк,
хенофальк)

прямое растворение камней под контролем УЗИ

ударно-волновая литотрипсия
Клиническая фармация в гепатологии
Желчнокаменная болезнь
Основные направления лечения
Холецистэктомия (традиционная или лапароскопическая)
78
Клиническая фармация в гепатологии
Влияние заболеваний печени
на фармакодинамику и
фармакокинетику лекарств
Печень – основной орган, в котором
происходит биотрансформация
лекарственных веществ
Одни лекарства проходя через печень,
превращаются в активные
метаболиты, другие – наоборот,
теряют биологическую активность
80
Клиническая фармация в гепатологии
Причины изменения фармакодинамики и
фармакокинетики лекарственных
препаратов при заболеваниях печени
 Снижается метаболическая функция печени в
результате уменьшения числа полноценно
функционирующих гепатоцитов
 В результате порто-ковального шунтирования
(сброса крови из портальной вены в нижнюю
полую минуя печень) гепатоциты, метаболизирующие лекарства, плохо кровоснабжаются
 Снижается синтез белка, развивается
гипопротеинемия. В результате уменьшается
количество лекарственного препарата связан-ного
с белками крови и увеличивается активная часть
препарата, свободно циркулирующая в крови и
оказывающая фармакологическое действие на
соответствующие органы
81
Клиническая фармация в гепатологии
Причины изменения фармакодинамики и
фармакокинетики лекарственных
препаратов при заболеваниях печени
 При развитии отеков лекарственные вещества
попадают в отечную жидкость, выводятся из
общего кровотока и теряют эффективность
(возможность оказывать присущее им действие)
 При нарушении желчевыделения замедляется
(вплоть до полного прекращения) экскреция
лекарств, выводящихся из организма с желчью,
создаются предпосылки для кумуляции препарата
 При нарушении дезинтоксикационной функции
печени под действием токсических (эндо- и
экзогенных) веществ повышается
чувствительность ЦНС к воздействию
лекарственных веществ
82
Клиническая фармация в гепатологии
Классификация лекарственных средств
по степени метаболизма в печени
 Препараты быстро метаболизирующиеся в печени
с высоким печеночным клиренсом при первом
прохождении через печень.
При нарушении функции печени лишь
незначительная часть введенной дозы этих
препаратов метаболизируется. В системный
кровоток попадает существенно большая часть
введенной дозы, чем в норме. Эффект препарата
увеличивается.
Для таких препаратов при заболеваниях печени
требуется снижение дозы
83
Клиническая фармация в гепатологии
Классификация лекарственных средств
по степени метаболизма в печени
 Препараты медленно метаболизирующиеся в
печени с низким печеночным клиренсом.
Для таких препаратов при нарушении функции
печени существенно удлиняется период
полувыведения Т1\2, соответственно они требуют
увеличение интервала между введениями
 Препараты, практически не метаболизирующиеся
в печени.
При нарушении функции печени коррекция их
дозировки минимальная
84
Клиническая фармация в гепатологии
Принципы рациональной
антибактериальной терапии
заболеваний печени и
желчных путей
Антибактериальная терапия проводится при
острых и обострении хронических
холециститов и холангитов
Она назначается тогда, когда есть основания
предполагать бактериальную природу
заболевания, имеются клинические и
лабораторные данные, подтверждающие
активность воспалительного процесса в
желчном пузыре
86
Клиническая фармация в гепатологии
Принципы рациональной
антибактериальной терапии заболеваний
печени и желчных путей
 Антибактериальная терапия должна
проводится с учетом вида возбудителя,
обнаруживаемого в желчи, и его
чувствительности к антибактериальному
средству
 При известном возбудителе предпочтение
следует отдавать тому препарату, который
наиболее эффективно подавляет его развитие
 Пир отсутствии сведений о возбудителе выбор
антибактериальных препаратов производится
с учетом литературных данных о наиболее
частых возбудителях при данной патологии
87
Клиническая фармация в гепатологии
Принципы рациональной
антибактериальной терапии заболеваний
печени и желчных путей
 Среди препаратов, близких по
антибактериальному спектру, предпочтение
следует отдавать антибактериальным
средствам, способным проникать в желчь
 Предпочтительны препараты с минимальным
уровнем метаболизма печени
 Препараты, обладающие гепатотоксичным
действием не следует назначать даже при
чувствительности к ним возбудителя
 При выборе дозы и режима обязательно
учитывать функциональное состояние печени
88
Клиническая фармация в гепатологии
Принципы рациональной
антибактериальной терапии заболеваний
печени и желчных путей
 При оценке функционального состояния
печени принимать в расчет способность ряда
антибактериальных препаратов повышать
уровень АлАТ, АсАТ и ЩФ в сыворотке крови
 Обязательно следует учитывать данные
лекарственного анамнеза о проводимом ранее
антибактериальном лечении и его результатах
 Антибактериальные средства целесообразно
сочетать с желчегонными препаратами,
оказывающими бактерицидное и
противовоспалительное действие
89
Клиническая фармация в гепатологии
Степень проникновения
антибактериальных препаратов в желчь
Препараты,
проникающие в
желчь в очень
высоких
концентрациях
90
Фармакологическая
Препарат
группа
Пенициллины
Ампициллин
Оксациллин
Амоксициллин
Ампиокс
Макролиды
Эритромицин
Эрициклин
Спирамицин
Олеандомицин
Линкомицины
Линкомицин
Клиндамицин
Рифамицины
Рифамицины
Клиническая фармация в гепатологии
Степень проникновения
антибактериальных препаратов в желчь
Препараты,
проникающие в
желчь в
достаточно
высоких
концентрациях
91
Фармакологическая
Препарат
группа
Пенициллины
Пеницициллин
Феноксиметилпенициллин
Клоксациллин
Карфециллин
Цефалоспорины
І, ІІ, ІІІ поколения
Тетрациклины
Тетрациклин
Доксициклин
Олететрин
Аминогликозиды
Канамицин
Гентамицин
Клиническая фармация в гепатологии
Степень проникновения
антибактериальных препаратов в желчь
Препараты,
проникающие в
желчь в
достаточно
высоких
концентрациях
Препараты,
слабо
проникающие в
желчь
92
Фармакологическая
Препарат
группа
Фторхинолоны
Пефлоксацин
Офлоксацин
Ципрофлоксацин
Норфлоксацин
Нитрофураны
Фурадолин
Фуразолидон
Оксихинолины
Нитроксолин
Аминогликозиды
Ристомицин
Левомицин
Клиническая фармация в гепатологии
Основная литература
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
93
Державний формуляр лікарських засобів / за ред. В.Т. Чумака, В.І. Мальцева, А.М.
Морозова, В.Д. Парія, А.В. Степаненко // Київ: Моріон, 2010.
Клінічна фармація (фармацевтична опіка): підруч. для студ. вищ. мед. (фармац.)
навч. закл. / І.А.Зупанець, В.П.Черних, Т.С.Сахарова та ін.; за ред. В.П.Черних,
І.А.Зупанця //Харків: НФаУ : Золоті сторінки, 2011.
Клінічна фармакологія : підручник / за ред. О.Я. Бабака, О.М. Біловола,
І.С. Чекмана. – К. : Медицина, 2008.
Клінічна фармакологія: підруч. для студ. вищ. навч. закл. У 2 т. / С.В. Нальотов, І.А.
Зупанець, Т.Д. Бахтєєва [та ін.]; за ред. І.А. Зупанця. – Х. : Вид-во НФаУ : Золоті
сторінки, 2007.
Компендиум 2012 – лекарственные препараты / под ред. В.Н. Коваленко, А.П.
Викторова. – Киев: МОРИОН, 2011.
Лекарственные препараты Украины / М-во здравоохранения Украины, Нац. фармац.
ун-т ; авт. кол. : А.Н. Беловол, В.А. Георгиянц, О.М. Гладченко и др. ; под ред. В.П.
Черных, И.А. Зупанца. – Харьков : Изд-во НФаУ : Золотые страницы, 2005.
Наказ МОЗ України №1081 від 16.12.2010 р. "Про затвердження Переліку лікарських
засобів, дозволених для застосування в Україні, які відпускаються без рецептів з
аптек та їх структурних підрозділів".
Основи клінічної медицини: симптоми та синдроми в практичній фармації :
навч. посіб. / І.А. Зупанець, С.Б. Попов, Ю.С. Рудик та ін. ; за ред. В.П. Черних,
І.А. Зупанця. – Х. : Золоті сторінки, 2010.
ОТСТМ: ответственное самолечение / Под ред. И.А. Зупанца, И.С. Чекмана. – 6-е
изд., перераб. и доп. – Киев : Фармацевт Практик, 2010. .
Передерий В.Г. Основы внутренней медицины. Т. 1. Заболевания органов дыхания.
Заболевания органов пищеварения. Заболевания системы крови и кроветворных
органов. Заболевания эндокринной системы : [учебник] /
В. Г. Передерий, С. М. Ткач. – Винница : Нова Книга. – 2009.
Клиническая фармация в гепатологии
Дополнительная литература
1. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: учебник / А.Л. Гребенев. – М. :
Медицина, 2001. –
2. Деримедведь Л.В., Перцев И.М., Шуванова Е.В., Зупанец И.А. Взаимодействие
лекарств и эффективность фармакотерапии.  Х.: Мегаполис, 2002.
3. Клиническая фармакология : учеб. / под ред. В.Г. Кукеса. – 4-е изд., перераб. и доп. –
М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008.
4. Михайлов И.Б. Клиническая фармакология. – С.-Пб.: Фолиант, 2002.
5. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т. 4. Диагностика
болезней системы крови / А.Н. Окороков. – М.: Мед. лит., 2003.
6. Основи медичних знань та методи лiкування за Девiдсоном: у 2 т. / за ред. Кристофера
Р.В. Едвардза, Iсна А.Д. Бавчера. – К. : УКСП "Кобза", 1993.
7. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. 3-е изд., перераб. и доп. –
М.: Медицина, 1998.
8. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Рук.для практ.
врачей / В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина и др. ; Под общ. ред. В.Т. Ивашкина. – М.:
Литтерра, 2003.
9. Фармацевтические и медико-биологические аспекты лекарств /Под ред.
И.М. Перцева, И.А. Зупанца. – Х.: Изд-во НФАУ, 1999.
10. Kuntz E., Kuntz H.-D. Hepatology. Principles and practice. Springer. – 2002; Р.191-350.
11. Textbook of Therapeutics : Drug and Disease Management / Eds Eric T. Herfindal, Dick R.
Courley. – Williams & Wilkins, 2000.
94
Клиническая фармация в гепатологии