Transcript Mitic Award 2012 Medtronic Italian besT Case Award

2014
Données générales
• Patient de 60 ans
• FDRCV : DNID, surpoids, dyslipidémie
• Adressé pour mal perforant plantaire du pied gauche avec
retard de cicatrisation
• Echo-doppler : pas d’atteinte iliaque ou fémoro-poplitée
• Artériographie par abord fémoral droit en première
intention (obésité androïde avec scarpa gauche peu
favorable)
http://endostar.fr/
Images pré-opératoires
http://endostar.fr/
Options de traitement envisagées
• Traitement endovasculaire
• Chirurgie ouverte
http://endostar.fr/
Propositions d’intervention
Proposition – 1
Recanalisation antégrade de l’artère tibiale postérieure gauche
Proposition – 2
Recanalisation rétrograde de l’artère tibiale postérieure gauche
par la collatérale fibulaire
Proposition – 3
Recanalisation rétrograde de l’artère tibiale postérieure gauche
par ponction rétro-malléolaire rétrograde
Proposition – 4
Pontage par greffon veineux fémoro-tibial postérieur
http://endostar.fr/
Traitement sélectionné
• Recanalisation rétrograde de l’artère tibiale postérieure
par la collatérale fibulaire après échec de recanalisation
antégrade
• Introducteur 5F 90cm en cross-over dans la poplitée
gauche
http://endostar.fr/
Traitement sélectionné
Guide 0,014 dans tibiale post et guide 0,014 dans collatérale fibulaire
Ballon de support Amphirion plus 2,0x40mm
http://endostar.fr/
Traitement sélectionné
Cathétérisme rétrograde de la poplitée gauche
puis de l’introducteur
Récupération du guide à la peau en fémoral droit
réalisant un téléphérique
http://endostar.fr/
Traitement sélectionné
Retrait prudent du guide par
traction depuis l’intro
Mise en place par voie antégrade
d’un ballon Amphirion Deep 2,53,0x210mm jusqu’à la reprise
tibiale post
Cathéterisme au guide de la tibiale
postérieure rétromalléolaire
Angioplastie au ballon
http://endostar.fr/
Images post-opératoires
Contrôle post-opératoire
Reperméabilisation complète de la tibiale
postérieure sans sténose résiduelle
significative
http://endostar.fr/
Suivi
• Ulcère en cours de cicatrisation (intervention récente)
http://endostar.fr/
Conclusion
• Ponction fémorale antégrade à privilégier pour les
angioplasties sous le genou
• Mais interventions en cross-over possibles même en cas
d’occlusion
• Recanalisations rétrogrades (par ponction rétrograde ou
par collatérale) améliorent les résultats des angioplasties
jambières
• Adapter la longueur des ballons à la longueur des
occlusions ou sténoses
http://endostar.fr/