Transcript Luxaciones Metacarpofalangicas y Falangicas. Grandes

UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NUCLEO ANZOATEGUI
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA
CIRUGIA II
• Lesiones del ligamento colateral Cubital
• Lesiones del ligamento colateral Cubital
 Clínica:
•Dolor
•Inflamación
•zona de sensibilidad
•Rotación patológica del pulgar
• Lesiones del ligamento colateral Cubital
 Conducta:
• Lesión incompleta: 3 a 6 sem. de
inmovilización con férula de yeso.
• Lesión completa: quirúrgica.
• Lesiones del ligamento colateral Cubital
 Complicaciones:
•Artritis
•Deformidad
• Lesiones del ligamento colateral radial
 Mecanismos de Producción:
 Clínica: .
•Dolor
•Inflamación
•zona de sensibilidad
•Dificultad para realizar movimientos
• Lesiones del ligamento colateral radial
 Conducta:
AGUDAS: inmovilización con férula de
yeso.
CRONICAS: quirúrgicas
• Luxaciones posterior de la falange
proximal
• Mecanismos de Producción
Está provocada por hiperextensión brusca del primer dedo con
rotura de la placa volar, cápsula y parte de las fibras de los
ligamentos colaterales
Se tratan con reducción cerrada mediante tracción e inmovilización
con yeso cerrado durante 3-4 semanas
• Grados de luxación:
Tiene 2 grados
LUXACION DE PRIMER GRADO
la falange esta hiperextendida y forma un Angulo recto
proyectándose hacia atrás con la díafisis del metacarpiano y
sobre la cara descansa la base cartilaginosa.
• Grados de luxacion
LUXACION DE SEGUNDO GRADO
la falange está ligeramente cabalgada y la
cara palmar de su base descansa sobre el
cuello del metacarpio.
Mecanismo de lesión mas frecuente:
La fuerza de compresión longitudinal y rotacional aplicada
sobre la falange media semiflexionada.
Produciendo:
•Rotura unilateral de un ligamento
colateral.
•Arrancamiento parcial de la placa volar.
•Fascículo central.
• Mecanismos de lesión.
Fuerza de hiperextensión con cierto grado de
compresión longitudinal. Las laterales es producida
por una fuerza de abducción o aducción con el
dedo extendido.
• Clasificación.
Según la dirección: posterior, lateral o volar.
Según la lesión: ligamento colateral, de la placa volar,
luxación o luxofractura.
Según la estabilidad:
estable o inestable
• Diagnostico.
Clínico:
• Determinar la zona precisa del dolor.
• La estabilidad de la articulación.
• Comprobar la movilidad activa o pasiva.
Paraclinico.
• Rx AP y LATERAL DE DEDO AFECTADO
Clasificación según Eaton-Littler.
Tipo I, o por hiperextensión, hay arrancamiento de la placa volar y fisura
longitudinal menores a los ligamentos longitudinales.
Tipo II, luxación dorsal, avulsión de la placa volar y desgarro en el
complejo de los colaterales.
Tipo III, luxofractura, cizallamiento de la cara volar de la base de la
falangel media.
• Tratamiento.
Tipo I y II, inmovilización aproximadamente 3 a 6
semanas por medio de vendaje conjunto.
Tipo III,
• inmovilización en flexión,
• tracción esquelética dinámica con una férula dorsal.
para bloquear la extensión mas allá del punto potencial
de reluxación.
• Reducción incruenta y osteodesis.
Clasificación.
depende de las lesiones ligametarias colaterales
y se pueden clasificar.
Dependiendo de la evolución
Agudas y Crónicas.
Dependiendo de la Estabilidad
Estables inestables
• Tratamiento.
Rupturas incompletas o estables, se pueden tratar
con dos o tres semanas de vendaje conjunto, tiempo en el cual se re
comiendo la movilización activa.
Rupturas completas o inestables, se recomienda
inmovilización en diversos grados de flexión en diversos periodos
de tiempo.
Compresión longitudinal mas torsión de
la falange semiflexionada.
Reducción e inmovilización durante 4
a 6 semanas, seguida de una férula de
extensión dinámica durante el día y
estáticas durante la noche
• Redesplazamientos si no se
obtiene una reducción estable
o si la inmovilización no es
conveniente.
• La inmovilización prolongada,
con mas de 30° de flexion
puede ocacionar contracture
en flexion que limita la
extension y/o rigidez articular.
Son articulaciones
condilias que permiten
flexión, extensión,
abdución, aducción, y
circunduccion.
fuerza en dirección cubital
sobre la articulación con el dedo
en flexión.
 Dolor
 inflamación
 dolor a la maniobra de estrés
articular.
• PARACLINICO.
Se puede observar o no avulsión de la cabeza
del metacarpo.
Inmovilización con férula con la
articulación en 50° de flexion
durante 3 semanas.
La avulsión se puede reinsertar con
sutura o alambre de kirschner.
• Afectan con mas frecuencia el dedo índice
Hiperextension forzada del dedo con caída de la mano
hiperextendida.
Reducción, flexión de la muñeca para relajar los
tendones de los flexores. Hiperextension de la falange
proximal en 90. luego presionando la base de la falange
proximal en flexión.
Hora exacta del accidente.
Mecanismo exacto de la producción del Tx
Inmunización reciente contra el tétanos.
Edad.
Ocupación.
Lugar de trabajo.
Mano dominante.
Estado general del paciente
Valorar la naturaleza y gravedad de la herida
Determinación del Tto adecuado y definitivo.
Evolución satisfactoria de la herida.
Realizar Rx.
Eliminar anillos y brazaletes.
Utilizar anestesia adecuada.
Prod por objetos pocos contaminados.
Que ocurran en mano aseada.
Que sea de corte regular (obj. Filoso).
Tiempo de evolución (corta 6h).
Heridas contusas.
Prod por objetos
contaminados.
De prolongada evolución.
Reseccion de los bordes neuróticos.
Salvar las áreas de sensibilidad primaria.
El esqueleto debe ser alineado y estabilizado (tracción continua-fijación interna)
Eliminación de cuerpos extraños.
No se deben realizar suturas a tensión (necrosis sec de la piel e infección).
Suturas de la piel (hilo reabsorbible-alambre inoxidable fino).
Inmovilización de la zona afectada.
Elevar el miembro con cabestrillo.
Los Tx cortantes o contusos
que no rompen la piel.
Una pequeña herida
cortante.
Pueden originar un falso aneurisma o
trombosis de la arteria radial o cubital.
El
• Un bulto sensible en
la eminencia
hipotenar.
• Pocos síntomas al principio.
Confundirse con un ganglio.
Palidez y Dolor
Cuando solo se lacera la A. Radial –
Cubital
a nivel de la muñeca o por debajo de
esta.
Ambas arterias se laceran.
El pronostico de sobre-vida
de la mano es:
 La circulación de la
mano
continua siendo
suficiente.
 Excelente en jóvenes.
 Bueno mediana edad.
 Regular avanzada edad.
Es fundamental que se realice
una evolución exacta :
Se recomienda:
 Extensión y Profundidad de la
perdida
de todo el espesor de la piel.
Alteraciones del color (Q.Prof).
 La aplicación de sustancias anti-microbiana
 Estado general del paciente.
 Disminución del edema.
El desbridamiento de la quemadura debe
postergarse.
hasta el 3er día después del accidente.
 Características de la corriente
eléctrica.
 Duración del contacto con ella.
 Susceptibilidad del paciente a ella.
La extensión de la
lesion depende de:
Siempre es difícil evaluar
la extensión de la lesion.
 Necrosis del tejido
que parecia ser
normal
El Desbridamiento inicial
 Evitar la
asociadas
complicación letal de la sepsis
con la presencia de tejido necrótico.
Feliz cumpleaños virmis!!
Continuará …