Transcript 中藥不良反應及安全使用知識

CHINESE MEDICINE SAFETY & USAGE
中藥不良反應及安全使用知識
2011-1-28
一、曾於香港引致不良反應的中藥材
中藥名
毒性成分
中毒原因
正確使用方法
制川烏
制草烏
制附子
烏頭鹼
用藥過量
•劑量: 1.5-3g(制川烏、制草烏),
3-15g(制附子)
•煎1-2小時以上
• 反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及
•慎與酒同用
2
苦杏仁
苦杏仁甙水解生成氫氰酸
3
細辛
4
苦參
山豆根
1
不正確煎
煮
用藥過量
4.5~9 g，生品入煎劑宜後下
用藥過量
•劑量：1-3g
•水煎煮不應少於1h，不應磨粉服用
苦參鹼、氧化苦參鹼
用藥過量
4.5-9g
苦參鹼、氧化苦參鹼
用藥過量
3-6g
資料來自:
1. 曾於香港引致不良反應的中藥材(衛生署),2004
2. 回顧2000年1月至2004年6月香港的中藥不良反應事故(衛生署), 2004
3. 回顧2004年7月至2005年6月香港的中藥不良反應事故(衛生署), 2004
1、制川烏、制草烏、制附子
藥物功效
http://www.linchuangzhongyi.com/zhybbg/fs/shcw.htm
制附子
功能
主治
制川烏
制草烏
回阳救逆，补火助阳，逐风寒湿邪
祛风除湿，温经止痛
亡阳虚脱，寒湿痹痛
风寒温痹，关节胀痛，心腹冷痛，寒疝作痛，麻醉止痛
1、制川烏、制草烏、制附子
毒性成分
繼續水解
煎煮時水解
雙酯型二萜類生物鹼
毒性較大
− 烏頭鹼(aconitine)
− 新烏頭鹼(mesaconitine)
− 次烏頭鹼(hypaconitine)
− 素馨烏頭鹼(jasaconitine)
− 異飛燕草鹼(isodelphinine)
單酯型二萜類生物鹼
毒性為雙酯型的
1/200
− 苯甲酰烏頭胺
− 苯甲酰新烏頭胺
− 苯甲酰次烏頭胺
醇胺
毒性為雙酯型的
1/1000-1/4000
− 烏頭胺
− 中烏頭胺
− 次烏頭胺
1、制川烏、制草烏、制附子
炮製解毒
– 制川烏：水浸泡至內無干心，煮沸或蒸至內無白心，口嘗微有麻舌感。
– 制草烏：水浸泡至內無干心，煮沸或蒸至內無白心，口嘗微有麻舌感。
– 制附子：白附片、黄附片、黑顺片、刨附片、淡附片、熟附子、盐附子
、炮天雄、卦附片
▪ 浸泡：食用膽巴水浸泡至內無干心
▪ 再煮至透心（现代多用高压蒸制）。
1、制川烏、制草烏、制附子
附子炮製品
浸泡
鹽
附
子
每日取出晾曬，使表面形
成結晶鹽粒
蒸煮
去皮縱切
直接
烘乾
白
附
片
縱切
橫切
蒸煮
切片
染成
黑色
直接
烘乾
染成
黑色
直接
烘乾
染成
黃色
卦
附
片
刨
附
片
黑
順
片
熟
附
片
黃
附
片
淡
附
片
炮灸
炮
天
雄
1、制川烏、制草烏、制附子
藥理及毒理
主要作用於三大系統：
神經系統
心血管系統
藥理
溫經止痛
回陽救逆
毒性
麻痹
心律失常
消化系統
惡心嘔吐
1、制川烏、制草烏、制附子
藥理及毒理
– 神經系統
 烏頭鹼：使中樞神經與外周神經系統先興奮後抑制，使溫覺、觸覺、壓
覺消失
西醫:麻醉鎮痛
中醫:溫經止痛，用於治療關節痛
不良反應：眩暈、四肢麻木、口唇麻木
1、制川烏、制草烏、制附子
藥理及毒理
–心血管系統
毒性
 烏頭鹼：可興奮迷走神經，並直接作用於心肌，引使各種心律失
常
不良反應：心悸、血壓下降
西醫:強心、抗心律失常、抗休克
藥理
 非烏頭鹼類生物鹼：
中醫:回陽救逆
•消旋去甲烏藥鹼(dl-demethylcoclarurine)
•氯化甲基多巴胺(coryneine chloride)
•去甲豬毛菜鹼(salsolinol)
•尿嘧啶(Uracil)
1、制川烏、制草烏、制附子
藥理及毒理
– 消化系統
不良反應：惡心、嘔吐
腹痛、腹瀉
1、制川烏、制草烏、制附子
使用注意
– 炮制煎煮：一般需炮制後內服，服用前還需久煎
久煎目的：使酯型烏頭鹼水解
煎煮時間：
30 分鐘時毒性藥性達到最大值
衛生署推薦先煎1-2小時
1、制川烏、制草烏、制附子
使用注意
– 炮制煎煮：
– 用量：
品名
推薦劑量
制川烏
1.5-3 g
制草烏
1.5-3 g
制附子
3-15 g
1、制川烏、制草烏、制附子
使用注意
– 炮制煎煮：
– 用量：
– 配伍：
 增加毒性：
1.
附子配麻黃 麻黃鹼(Ephedrine)：興奮心臟，使心肌收縮心率加快
2.
附子配細辛
3.
附子配含有機酸中藥：五味子、烏梅、山茱萸
細辛：引起心律失常
4. 十八反：半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及
減弱毒性、增強療效：
1.
附子配甘草
2.
附子配幹薑：四逆散、幹薑附子湯
3.
附子配大黃 ：大黃附子湯、附子瀉心湯
大黃鞣質+酯型烏頭堿=鞣酸烏頭堿鹽
甘草酸+酯型烏頭堿=難溶鹽類
2、苦杏仁中毒機理及使用注意
藥物介紹
http://images.jindian.com.cn//UpFile/Business/201001/20100102/%E5%A4
%A7%E8%8B%A6%E6%9D%8F%E4%BB%81.jpg
薔薇科植物山杏 Prunus armeniaca L. var. ansu Maxim.、西伯利亞杏 Prunus sibirica L.、
東北杏Prunus mandshurica (Maxim.) Koehne、杏Prunus armeniaca L.的乾燥成熟種子。
功能：降氣止咳平喘，潤腸通便。
主治：咳嗽氣喘，胸滿痰多，腸燥便秘。
2、苦杏仁中毒機理及使用注意
毒性成分
苦杏仁苷水解生成的氫氰酸
Amydalas
Prunase
胃酸Gastric acid
腸道菌群Gut flora
2、苦杏仁中毒機理及使用注意
含苦杏仁苷的中藥
藥名
苦杏仁(Bitter apricot kernel)
中藥
桃仁
苦杏仁含量
4%
(Peach kernel)
鬱李仁(Bunge cherry kernel)
枇杷仁(Loquat kernel)
食物/其他
櫻桃仁(Cherry kernel)
楊梅仁(Waxberry kernel)
0.4-0.9%
2、苦杏仁中毒機理及使用注意
中毒症狀
– 消化系統：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。
– 呼吸系統：胸悶、呼吸困難，嚴重時呼吸微弱、呼吸麻痹。
– 中樞神經系統：頭暈眼花、肢端麻木、嚴重時意識喪失、休克。
2、苦杏仁中毒機理及使用注意
使用注意
1.
不要超量: 5-10 g
苦杏仁中可水解得到的氫氰酸量: ~0.25%
氫氰酸致死量: 0.5-3.5mg/kg
2.
滅酶保苷
酶活性最強的溫度: 30-40℃
酶失活的溫度: >80 ℃
A. 炮製方法
正確與否
炮製方法
酶活性

燀：投入10倍量沸水中煮5-10min, 去皮
煮沸5min後滅活

炒
可滅活

蒸
蒸30min後滅活
X
冷水中加熱
在溫度達到80 ℃前，酶活性較高
B.使用方法：生品入煎劑宜後下
炮製品無特別要求
3、細辛中毒機理及使用注意
藥物介紹
馬兜鈴科植物北細辛 Asarum heterotropoides Fr. Schmidt var. mandshuricum (Maxim.)
Kitag.、漢城細辛 Asarum sieboldii Miq. F. seoulense(Nakai) C.Y. Cheng et C.S. Yang [asiasarum
heterotropoides Fr. Schmidt var. seoulense (nakai) Maekawa] 或細辛(華細辛) Asarum sieboldii
Miq. 的乾燥根 。
功能：祛風散寒，祛風止痛，通竅，溫肺化飲。
主治：風寒感冒，頭痛，牙痛，鼻塞流涕，鼻鼽，鼻淵，風濕痹痛，痰飲喘咳。
3、細辛中毒機理及使用注意
毒性成分
黃樟醚 Safrole
馬兜鈴酸 Aristolochic acid
含量：~0.2%
含量：不得超過0.001%
3、細辛中毒機理及使用注意
中毒症狀
– 消化系統：惡心、嘔吐、腹痛。
– 呼吸系統：先興奮後抑制。症狀先表現為呼吸急促，嚴重時呼吸麻痹。
– 心血管系統：心率加快，心律失常。
– 神經系統：先興奮後抑制。症狀有頭痛、頭暈、煩燥，嚴重時神志不
清、嗜睡、昏迷 。
3、細辛中毒機理及使用注意
使用注意
– 藥用部位：只可根部入藥（因葉含有較多的馬兜鈴酸）
– 用量：1-3克
– 使用：煎煮時間不應少於60分鍾。 不應磨粉內服
4、山豆根、苦參中毒機理及使用注意
藥物介紹
山豆根
苦參
豆科苦參Sophora flavescens Ait.的根。
功能：清熱燥濕，殺蟲，利尿。
主治：熱痢，便血，黃疸尿血，赤白帶下，陰腫陰癢，濕
疹，濕瘡，皮膚瘙癢，疥癬麻風；外治滴蟲性陰道炎
http://www.pharmnet.com.cn/tcm/zybb/index.cgi?f=detail&id=46
山豆根：豆科越南槐Sophora tonkinensis Gagnep.的根及根莖。
功能：清熱解毒，消腫利咽
主治：火毒蘊結，乳蛾喉痹，咽喉腫痛，齒齦腫痛，口舌生瘡
4、山豆根、苦參中毒機理及使用注意
毒性成分
苦參鹼
Matrine
氧化苦參鹼
Oxymatrine
4、山豆根、苦參中毒機理及使用注意
中毒症狀
– 消化系統：對胃腸道有較強刺激作用，使胃腸道平滑肌收縮，胃腸蠕
動加快。出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等症狀。
– 心血管系統：減慢心率，延長QT間期，延緩傳導，降低心肌興奮性。
當劑量>15g時
– 神經系統：發音不清、張口伸舌、吞咽困難、四肢動作笨拙、震顫、
抽搐、肌僵直
4、山豆根、苦參中毒機理及使用注意
使用注意
用量：
山豆根：3-6g
苦 參：4.5-9g
二、錯誤使用的替代中藥材
編號
中藥名
錯用替代藥材
錯用替代藥材
的毒性成分
錯用原因
1
三七
開口箭
萬年青甙
開口箭別名“川三七”，與三七相
似
2
白英
尋骨風
馬兜鈴酸
均有相同的別名—白毛藤
3
防己
廣防己
馬兜鈴酸
名字相近、性狀相似
4
五爪龍
鉤吻
鉤吻鹼
性狀相似
5
威靈仙
鬼臼
鬼臼毒素
性狀相似
6
龍膽
鬼臼
鬼臼毒素
性狀相似
7
淩霄花
洋金花
阿托品類生物鹼
性狀相似
資料來自:
1. 曾於香港引致不良反應的中藥材(衛生署),2004
2. 回顧2000年1月至2004年6月香港的中藥不良反應事故(衛生署), 2004
3. 回顧2004年7月至2005年6月香港的中藥不良反應事故(衛生署), 2004
1、三七/開口箭
三七: 五加科
開口箭(川三七): 百合科
2、白英/尋骨風
白英(白毛藤): 茄科
尋骨風(白毛藤): 馬兜鈴科
葉:戟形或琴形, 多破碎
葉脈: 羽狀
葉:卵狀心形, 多完整
葉脈: 掌狀
3、防己/廣防已
防己
廣防己
放射紋稀疏
無髓，射線直達木心
車輪紋
有髓
4、五爪龍/鉤吻
鉤吻
莖：外皮灰黃色,具深縱溝及橫向裂隙
具放射狀紋理,密布細孔,髓部褐色或中空
味苦
幼莖：較光滑,黃綠色或黃棕色,具細縱紋
五爪龍
根：皮木易分离
有众多同心环，可见放射状纹理
味甘
5、鬼臼/龍膽/威靈仙
鬼臼
根莖: 不規則結節塊狀，每一結
節類球形
龍膽
威靈仙
根莖: 不規則塊狀
帶殘留莖基
根莖: 帶殘留莖基
5、鬼臼/龍膽/威靈仙
鬼臼
木质部: 略呈五角星形
龍膽
威靈仙
木质部: 分散环状排列
的小白点
木质部: 略呈圆形或
四方形
6 & 7、淩霄花/洋金花
淩霄花
花萼: 鍾狀, 5裂, 裂至中部, 裂片三角狀披針形
花冠: 先端5裂, 裂片半圓形
花萼: 筒狀, 先端5裂
花冠: 先端5淺裂, 裂片有短尖