Transcript アウトカムとバリアンス
アウトカムとタスク ことばの定義 • アウトカム：期待される結果、成果 • タスク：職務、義務 日本ストライカー株式会社 アウトカム志向 • アウトカムを得るために、医療を提供する • 提供する医療＝タスク つまり、タスクの実行→アウトカム達成 日本ストライカー株式会社 タスクとアウトカムの関係① 達成 タスク 実行 アウトカム 未達 達成 タスク 日本ストライカー株式会社 不実行 アウトカム 未達 タスクとアウトカムの関係② • タスクとアウトカムを相関目指す タスク 実行 アウトカム 達成 タスク 不実行 アウトカム 未達 日本ストライカー株式会社 CPの目指すもの タスクとアウトカム • 経験に基づくもの→根拠に基づくもの 理想・目標 アウトカムが適切であること タスクが適切であること （適切・・・サービスとコスト） 日本ストライカー株式会社 適切なアウトカムとは はじめは自施設の標準でよい（EBM） ↓ ベンチマーク より適切なアウトカムの発見 ↓ アウトカムの改定 ↓ タスクの見直し 日本ストライカー株式会社 アウトカムの4項目とその例 • 健康のアウトカム・・・痛みのレベルが３以下である • 機能的アウトカム・・・介助なしで車椅子に移動できる • 知識のアウトカム・・・禁忌肢位を口頭で説明できる • 合併症の不在 日本ストライカー株式会社 タスクとアウトカムの表現方法 • タスク・・・医療者が主語 • アウトカム・・・患者が主語 能動態で表現する 基準を明確にする ＝計測可能なものにする 日本ストライカー株式会社 バリアンスとは • 予定（パス表）からの変動、逸脱 • アウトカムが得られないこと 日本ストライカー株式会社 バリアンス 医療提供の改善に向けて クリティカル・パスというシステム • 提供する医療の最適化（改善）をはかる • 評価項目：患者アウトカム 日本ストライカー株式会社 バリアンスとは • パス表＝標準からはずれること 「標準＝パス」があると 「標準からはずれた患者さ ん＝バリアンス」は目立つ → 個別的な医療提供 → 医療提供の見直し 日本ストライカー株式会社 パス表に含まれるもの • 患者アウトカム • 提供する医療 • 提供する医療と患者アウトカムとの関係を 明確にしないと、改善につながらない 日本ストライカー株式会社 パスの改善 アセスメント／疾患 クリティカル・パス 期待する 提供する医療 患者の状態 オーダー アセスメント 看護 介入 援助 結果 医師の治療 実際の アウトカム バリアンス 調査・分析 日本ストライカー株式会社 検査 薬剤 放射線 その他 その他の関わり バリアンス収集 • データ項目の分類：バリアンスの分類 要因別の分類 細分類・コード化 院内で統一 • データ収集の方法：収集シートの活用 ※ 当事者にしかつかめない情報も必要 日本ストライカー株式会社 バリアンスデータの分析 • データの分析時期：期間を決める データの量で決める • データの分析方法：分析シートの利用 話合い → 医療提供の見直し 日本ストライカー株式会社 大切なこと • バリアンスの基準（パスからはずす基準） を明確にする • そのためには 1. アウトカムを明確にする 2. ＣＰ導入目的を再確認する 日本ストライカー株式会社 アメリカと日本の違い 期待されるアウトカムが 得られなかった パスから外れる 在院日数の延長 問題である 日本ストライカー株式会社 さほど問題でない アウトカムを左右するもの • 治療・ケア ＝パス表にある治療・ケアが行えなかった 日本ストライカー株式会社