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COPD; Chronic occlusive pulmonary disease 「慢性閉塞性肺疾患」：COPDとは慢性気管支炎、肺気腫、又は両 者の併発によりひきおこされる閉塞性換気障害を特徴とする呼吸 器障害性疾患である。 共通の所見として呼気延長、1秒率の低下、喘鳴、残気量の増加 などが挙げられる。 COPDの肺の特徴 喫煙の影響で肺全体が黒く変色しており、気管支の狭窄や肺胞の 融合などの変化が見られる。 閉塞性肺疾患で呼気が苦しい理由はここにある。 COPDによる死亡数の増加 日本では、COPDは死亡原 因の第10位（男性では8 位）を占めており、しかも 死亡者数は年々増加して いる。世界に目を向けて みると、COPDは現在、死 亡原因の第4位を占めて おり、2020年には第3位に なると推定されている。 COPDの病態生理 両者は、いずれも重喫煙が原因 と考えられる病気で、典型的には、 肺気腫は肺胞という袋の病気(気 道には病変がない)で労作時息切 れが主体、慢性気管支炎は気道 という管の病気(肺胞には病変が ない)で咳や痰が主体。臨床的に はほとんどの場合、息切れも強く 絶えず咳や痰が多く、どちらとも 判別しにくい混合型が目につく。 肺気腫の病態生理 肺がふくらんだ状態で通常の肺に 比べて膨脹したままになってしまう ことを過膨脹といい、肺気腫の特徴 的な所見。胸部X線写真では、正常 人に比べ横隔膜が平らになり、横 から見ると釣り鐘状をした形になる。 心臓の形も変わって、滴状心とよば れる細いかたちとなる。喫煙が関与 する。 COPDの治療 ―禁煙ー 喫煙による肺機能の低下 肺機能低下の傾きが非喫煙者と同じとなることに注目！ 気管支喘息 発作時の呼出性呼吸困難と喘鳴を特徴とする可逆性の疾患で、 気管支系の過敏反応に基づく。 アトピー型と40歳以上の成人発症に多くみられる非アトピー型の 2型がある。 気管支喘息の病態生理 喘息発作の際に、平滑筋の層がけいれんを起こすため、気道が狭くなる。炎症に よって気道を構成する中央の層が腫れ、粘液がさらに分泌される。気道の一部に 粘液のかたまりができ、気道はほぼ、または完全に詰まってしまうことになる。 喘息の分類 ①アトピー性喘息 小児の喘息に多いタイプで、アレルゲンに対する I 型アレル ギーというメカニズムで発症 ②非アトピー性喘息 成人喘息の約半分は、IgEの関与がない非アレルギー性型。 ③アスピリン喘息 成人喘息の約１０％に認められる、NSAIDs服用によって悪 化するタイプ。 ④咳喘息 咳だけが出る喘息様の病態を指す。喘息ではない。 気管支喘息の発作時の病態 ピークフローメーターを用いた自己管理 息をはく瞬間の息のスピードを、測定 するピークフローメーターという、携帯 電話くらいの大きさの器械も、健康保 険で使用できるようになった。 この器械を利用して「ピークフロー値」 を定期的に測ることで、気管支の狭ま り方を、正確に敏感にとらえることがで き、より安定した状態を目指す治療の 目安として使える。 喘息治療の基本 喘息の治療は「発作を予防するた めの治療、長期管理の治療（コント ローラー）」と「発作が出たときに発 作を鎮めるための治療（発作治療 薬）」に分けられる。 ・発作を予防するための薬（コントローラー） 吸入ステロイド剤 長時間作用性β２刺激薬 ロイコトリエン拮抗薬 テオフィリン徐放製剤 抗アレルギー剤 正常胸部レントゲン像 拘束性肺疾患の病態 塵肺症 間質性肺炎 普通の肺炎というのは肺 胞内に炎症が起こること をいう。肺胞というのは， 気管支が枝分かれして， 最終的にちょうどブドウの 房のようになるが，それを 肺胞と呼ぶ。そのブドウの 房と房の間を間質という。 そこに炎症が起こるのを 間質性肺炎という。 治療前 治療後 特発性間質性肺炎 特発性肺線維症は50才以上で症状を認める ことが多く、男性は女性よりやや多い。 原因は不明です。剥離性間質性肺炎と呼吸 細気管支炎関連性間質性肺疾患では喫煙と の関連が指摘されている。 はじめは空咳（痰のない咳）や、運動時（ある いは坂道や階段で）の息切れが認められる。 進行すると少しの労作でも息切れを感じるよう になる。指の先がばち状に太くなることもある。 サルコイドーシス 病理学的には間質性肺病変、肺門リンパ節腫脹、前ぶどう膜炎、皮疹。 胸部X線像では、肺門リンパ節の腫脹が目立つ。但し、約９割の患者さんが治 癒または通常の生活に支障を来すこと無く毎日過ごすことが可能。 肺塞栓症 異常な右肺の動脈造影写真。大きな 血管（矢印先端）の内側に、淡い色の 肺塞栓（血液の塊）が見える。 塞栓が最もよく起こるのは、長時間同 じ姿勢のままでいて、脚の静脈(静脈 の疾患: 深部静脈血栓症を参照)の流 れが遅くなったり停滞したときに脚や 骨盤の静脈内で形成された血液のか たまりが、肺に運ばれた場合です。長 期間寝たきりの人や、飛行機に乗って いるなど長時間動かずに座っている 人は特に危険性が高くなる。 肺炎の分類 大葉性肺炎 肺の一葉全てが炎症を 起こしているために、レン トゲン写真上は肺の一葉 全体の浸潤影となる。 気管支肺炎 肺野に病巣が散在して いる。 間質性肺炎 肺全体がびまん性に冒さ れてレントゲン上はスリ ガラス様となる。 レジオネラ肺炎 右中葉、および右下葉の レジオネラ肺炎である。 正面写真（A）、および胸 部CT （B）ともに右中葉に 均一な陰影を呈している。 ブドウ球菌性肺炎 黄色ブドウ球菌は、市中感染肺炎の原因としては2％にすぎないが、病院 内感染肺炎では原因の10〜15％を占める。ブドウ球菌は、典型的な肺炎の症 状を引き起こす。肺炎球菌性肺炎と比べ、ブドウ球菌性肺炎では、悪寒や発熱 が長びき、ときに症状が急激に悪化し、重大で致死的な肺機能の悪化に至るこ ともある。胸膜腔への膿の蓄積（膿胸）がよくみられる。 マイコプラズマ肺炎 右中葉のマイコプラズマ肺炎。 右肺の肺門部から帯状の陰影。 結核菌の感染と結核の発症 結核感染後1年以内に約3%が発症し、2年目に 約2%、3年目には約1%が発症する。その後は、 年に1%以下の割合で発症し、結核感染者全体 の90%は生涯に渡り発症しないと考えられている。 肺結核X線像 右上葉の円形浸潤影 新興した肺結核患者のX線像で、両肺野に浸潤影 再興感染症としての結核 かつて不治の病として恐れられていた肺結核は、医 学の進歩、生活水準の向上（栄養状態の改善など） などにより過去の病気と思われるようになっていた。 しかし、1997年には新規患者数が38年ぶりに、り患 率（人口10万人対）は43年ぶりに増加に転じ始め、 その後も徐々に増加傾向が続いている。全国で年 間3,000人近い人が今なお亡くなっており、最近では 特効薬の効かない多剤耐性結核の出現や集団感 染の増加など、予断を許さない状態です。 肺腺癌 肺扁平上皮癌