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尿毒症：急、慢性腎衰竭馬偕醫院腎臟內科潘吉豐醫師 •急、慢性腎衰竭，最終的臨床表現就是尿毒症。 •所謂『尿毒症』就是指腎功能幾乎全部喪失（極度衰竭）時，所引起的症狀（臨床上為一症候群）。 •尿毒症和腎功能（肌酸酐廓清率CCr）的關係：一般當CCr降至0.10~0.15 ml/min/kg淨體重以下時，可預期尿毒症狀會出現。（但尿毒症的臨床症候受許多因素影響，而且個人對含氮物質增高時的耐受性不同，故尿毒症狀的輕重並不一定與 Bun/Cr濃度增高成正比，視疾病種類及尿毒分子堆積的速度而有差異。一般而言，糖尿病患者更易受影響，因此常需早期透析。） • 腎臟主要的功能： (一)排泄廢物：每天排出1~2升之水份及25~35公克的蛋白質代謝的含氮廢物。（主要為尿素、尿酸、肌酸酐） (二)調節水份及電解質：維護鈉、鉀、鈣、鎂、磷之穩定及維持血漿滲透壓。 (三)調節酸鹼平衡 (四)調整血壓：經由腎素體系進行調節。 (五)荷爾蒙的製造：製造活性vit.D3(以維持骨頭的鈣、磷代謝)，製造紅血球生成素（維持血紅素之平穩）、腎素（renin）、前列腺素等。 (六)參與荷爾蒙的代謝：胰島素、副甲狀腺素、胃泌激素 …等。尿毒分子(1) • 雖然尿毒病人的尿毒影響著生物機能，但要精確的分析出每一毒性分子，是有其技術上的困難。因此建立毒性分子與疾病之間的因果關係更是困難的。 • 表1-1 部分尿毒分子及可能毒性作用: 尿素氮（urea） 1﹒誘發尿毒症狀：疲倦、頭痛及噁心、嘔吐。 2﹒抑制心臟搏出反應。副甲狀腺荷爾蒙（PTH） 1﹒抑制造血機制。 2﹒減少紅血球對滲透壓的抗性。 3﹒抑制心肌的收縮。 2微小球蛋白（ 2 -microglobulin） 1﹒引起神經、肌腱，及關節的類澱粉沉著。 2﹒病理性骨折,腕隧道症候群。

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Uremia: Effects on Body Systems

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