Transcript - Il mio sito Jimdo

Monitoraggio e miglioramento della spesa farmaceutica:
audit sull’uso dei farmaci respiratori in pediatria
Uso degli antibiotici
Dr Domenico Viggiano
Cava de’ Tirreni
Consumo antibiotici
- % totale farmaci 100
90
% 80
70
60
50
40
30
20
10
0
32
51
Respirat.
Antibiotici
Consumo antibiotici
- % totale farmaci 100
90
% 80
70
60
50
40
30
20
10
0
26
32
48
51
ARNO 2010
ASL SA
Respirat.
Antibiotici
Consumo antibiotici
- % totale farmaci 100
90
% 80
70
60
50
40
30
20
10
0
26
32
48
51
ARNO 2010
ASL SA
Respirat.
35
Antibiotici
47
MIO
Consumo Antibiotici - Prevalenza % 30
25
ASL Sa
ARNO
20
15
10
5
0
Amoxi-cla
Amoxicillina
Claritrom
Cefixima
Sturkenboom et al, 330, 2008
Consumo in generale
• Consumo generale in linea con Italia
• Consumo elevato di amoxi-cla
• Consumo basso di amoxicillina
Consumo ASL Salerno
- con farmaci respiratori 80
70
60
(%)
50
40
30
20
10
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Età (anni)
9
10
11
12
13
14
16 % pazienti con diagnosi di asma
49 % macrolidi
Linee Guida
ANTIBIOTICI
Antibiotici e broncospasmo
• Domenico
1 anno, 8 mesi
• Giorgia
5 mesi
• Gaetano
1 anno, 2 mesi
Domenico
1 anno, 8 mesi
Rinite da alcuni giorni. Stanotte tosse dispnea e febbre
2-2011: bronchite asmatica.
Esame obiettivo.
Wheezing. Polipnea senza rientramenti. Sat O2: 96 %
TR= 39,2°C.
Rinite catarrale.
Al torace sibili esp. Diffusi. FR 45/min. FC 145/min
MT normali. Iperemia Ft.
TERAPIA.
Aerosol x 3 (beclometasone-salbutamolo). Bentelan x 2
Amoxicillina-Ac Clavulanico
Giorgia
5 mesi
Da alcuni giorni presenta tosse e rinite in accentuazione
da ieri.
Esame obiettivo.
Wheezing lieve. FR 38/min. FC 95/min. Sat 98%.
Al torace rantoli grossolani diffusi con aumento della
fase espiratoria.
Membrane timp. e faringe normali.
TERAPIA.
Aerosol (beclometasone-salbutamolo).
Gaetano
1 anno, 2 mesi
2 mesi
Ricovero per bronchiolite
5 mesi
Episodio di wheezing lieve che migliora con aerosol
(beclometasone-salbutamolo) ma non regredisce
completamente.
6 mesi.
Episodi di accentuazione e miglioramento di wheezing.
Riprende aerosol.
Dopo 5 gg peggioramento della dispnea. EO: al torace
rantoli allle basi con sibili esp.. Aggiunge Bentelan
Dopo 6 giorni. Situazione invariata. Aggiunge claritromicina.
Gaetano
1 anno, 2 mesi
7 mesi
Periste il wheezing, andamento altalenante.
EO: al torace sibili espiratori diffusi.
TERAPIA.
Ventolin con distanziatore  miglioramento.
Alla sospensione della terapia ricomincia a presentare
qualche colpo di tosse quando si agita e di notte.
Inizia profilassi con Flixotide 50 x 2 x 3 mesi  Risoluzione
Consumo ASL Salerno
- cosa fare • Asma wheezing
• Otite media acuta
• Faringo-tonsillite
• Bronchite / Broncopolmonite
IMPLEMENTAZIONE DELLE LINEE GUIDA
Regione Veneto
D iffe re n z a % d e lla p re s c riz io n e d i M a c ro lid i e C e fa lo s p o rin e
p e rio d o c o n L G ris p e tto c o rris p . p e rio d o s e n z a L G
Δ c e fa lo s p o rin e
Δ m a c ro lid i
Δ m a c ro lid i + c e fa lo s p .
20%
10%
0%
-2 .4 %
-4 .9 %
-1 0 %
-7 .7 %
-4 .0 %
-4 .5 %
-9 .7 %
-1 3 .3 %
-1 3 .6 %
P = 0 .0 4 3
-2 0 %
P = 0 .0 2 8
P = 0 .0 2 8
P = 0 .0 1 1
-3 0 %
-1 7 .5 %
-1 9 .6 %
-2 1 .2 %
-2 2 .2 %
-2 0 .6 %
P = 0 .0 1 9
P = 0 .0 2 8
P = 0 .0 0 6
-2 9 .0 %
P = 0 .0 1 0
-4 0 %
U L S S 3 **
U L S S 4 ***
U L S S 5 ***
-1 7 .7 %
ULSS 6 * ^
ARNO 2010
Consumo ARNO 2010
- % trattati 80
70
60
50
40
30
20
10
0
Penicilline
Macrolidi
Cefalosporine
Consumo ARNO 2010
- % trattati 45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Amoxi/cla Amoxicillina Claritrom
Azitrom
Cefixima