Transcript Document
ЭСКИЗ ПРОБЛЕМЫ
1900
– Сердечно-сосудистая смертность составила менее 10% от всех смертей в мире
2000
– Сердечно-сосудистая смертность стала причиной 50% смертей в развитых странах и 25% смертей - в развивающихся
-
•
2020
от ССЗ Ожидается ежегодно до 25 млн. смертей
ССЗ превратятся в ведущую причину смерти каждая третья смерть будет от ССЗ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ – ВЕДУЩАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ Атеротромбоз (сосудистые Инфекционные заболевания Pulmonary disease Cancer Насильственная смерть AIDS 0 2 *In eight defined regions of the world, including developed and developing areas.
4 Murray et al. Lancet 1997;349:1269-1276.
6 8 10 12 14 Количество смертей (x 10 6 ) 16
Статистика смертности в РФ за 2008 год
13% 4% 3% 2% 8% 55% 15% Сердечно-сосудистые заболевания Болезни органов дыхания Другие причины Несчастные случаи Болезни органов пищеварения Новообразования Инфекционные заболевания
.
( http://medafarm.ru/minzdrav/document/all_statistic.doc
)
900 890 880 870 860 850 840 830 820 810 800 790 ДИНАМИКА СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ВОЛГОГРАДА ОТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 886,6 864,8 872,4 834 828,3 В ПОСЛЕДНИЕ ГОДЫ ОТМЕЧАЕТСЯ СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ ОТ ССЗ 2006 Волгоград 2007 2008 Российская Федерация
КАК ОБСТОЯТ ДЕЛА С СЕРДЕЧНО СОСУДИСТОЙ СМЕРТНОСТЬЮ В ДРУГИХ СТРАНАХ МИРА?
Смертность от ССЗ
С ЧЕМ СВЯЗАНА ВЫСОКАЯ СМЕРТНОСТЬ ОТ СЕРДЕЧНО СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ?
РЕШЕНИЕ РОССИЙСКОГО КОНГРЕССА КАРДИОЛОГОВ 2009 ГОДА Высокая преждевременная смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний в основном обусловлена:
-
высокой распространенностью факторов риска связанных с образом жизни , а также несвоевременной и недостаточно эффективной их коррекцией;
недостаточной доступностью и качеством медицинской помощи, особенно высокотехнологичной.
Основные факторы риска ССЗ
Гипертония Возраст Сахарный диабет Мужской пол
ССЗ
Курение сигарет Немодифицируемые Модифицируемые Дислипидемия Семейный анамнез ИБС Wood D, et al. Eur Heart J. 1998;19:1434 1503.
ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА НА СМЕРТНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТНОСТИ В РОССИИ АЛКОГОЛЬ ТАБАК НЕСБАЛАНСИРО ВАННОЕ ПИТАНИЕ ИЗБЫТОЧНОЕ ПИТАНИЕ 11,9% СМЕРТНОСТИ 17,1% СМЕРТНОСТИ 12,9% СМЕРТНОСТИ 12,5% СМЕРТНОСТИ С 1990 года потребление учтенного алкоголя выросло в 1,8 р. В 2006 году зарегистрировано 2,3 млн. больных алкоголизмом, под наблюдением 0,5 млн. злоупотребляющих алкоголем В РФ курят 50% граждан. Число курильщиков ежегодно увеличивается на 1,5-2%.
Распространеннос ть табакокурения среди подростков 13-15 лет составляла 33,4% Выявлено: несоответствие между энергетической ценностью рациона и энерготратами, избыточный уровень потребления жиров и нехватка витаминов, мин веществ. Дефицит витамина С(60-70% населения), Fe (20-40%), Ca (40-60%), I (до 70%), фолиевой кислоты (до 70-80%)
По данным Минздравсоцразвития РФ 12
Как снизить риск сердечно сосудистых катастроф ?
в первую очередь постараться скорректировать
все
имеющиеся факторы риска!
Финский эксперимент
Употребление растительного масла увеличилось с 1,2% до 33% Употребление бутербродов с маслом сократилось с 85% до 10% Уровень ХС крови снизился с 6,92 до 5,65 ммоль/л Смертность от ИБС снизилась на
73%!!!
АМЕРИКАНСКИЙ ЭКСПЕРИМЕНТ
High blood pressure educaion program (1972) National cholesterol education program (1985) Эффективный контроль АД (с 16% до 55%) Снижение уровня холестерина с 225 мг/дл до 205 мг/дл
Смертность от инсульта снизилась на 60% с 1965 по 1995 гг.!!!
СТРАТЕГИИ ВОЗ В ВОПРОСАХ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ И УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ
ТРИ ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЯ:
ПОПУЛЯЦИОННАЯ (МАССОВАЯ) ПРОФИЛАКТИКА
—
МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ФОРМИРОВАНИЕ У ЛЮДЕЙ УСТАНОВКИ НА ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ И СОЗДАНИЕ УСЛОВИЙ ДЛЯ ЕГО РЕАЛИЗАЦИИ. ЭТО, В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ, ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПОЛИТИКА ПО ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ, ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ПОЛИТИКА, А ТАКЖЕ СИСТЕМА СРЕДСТВ МАССОВОЙ ИНФОРМАЦИИ. ПРОФИЛАКТИКА ВЫСОКОГО РИСКА ВЫЯВЛЕНИЕ ЛИЦ С ВЫСОКИМ УРОВНЕМ РИСКА РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНИ И КОРРЕКЦИЯ ФАКТОРОВ РИСКА. ЭТИ МЕРОПРИЯТИЯ ЯВЛЯЮТСЯ СУГУБО МЕДИЦИНСКИМИ И ТРЕБУЮТ НЕ ТОЛЬКО ПРОВЕДЕНИЯ МАССОВЫХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОБСЛЕДОВАНИЙ, НО И СПЕЦИАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПО МЕТОДАМ ОЗДОРОВЛЕНИЯ И ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ.
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА БОЛЬНЫХ.
—
ВЫЯВЛЕНИЕ, ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ
КТО НУЖДАЕТСЯ В МЕРОПРИЯТИЯХ ПО ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ?
Возраст АГ
: : Мужчины > 45 лет; Женщины > 55 лет или с ранней менопаузой
Раннее начало ИБС
внезапная смерть у мужчин < 55, у женщин < 65 лет
Курение сигарет
АД > 140/90 mm Hg или прием антигиперензивных препаратов у ближайших родственников: ИМ или
ГХС
: ОХС > 5 ммоль/л (200 мг/дл)
ГТГ
: ТГ > 1,7 ммоль/л (180 мг/дл)
Низкий уровен ХС ЛПВП
: < 0,9 ммоль/л (35 мг/дл)
СД 2 типа Гипергликемия
: глюкоза натощак > 7 ммоль/л (125 мг/дл)
Абдоминальное ожирение
: ОТ у мужчин > 102 см, у женщин > 88 см РОССИЙСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ « ДИАГНОСТИКА И КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА», ВНОК, 2007 ГОД.
Связь между уровнем холестерина и летальностью мужчин от ССО.
ВЫСОКИЙ РИСК ССО
•
При 5.2
холестерине < общем <6.2
ммоль/л риска) риск коронарной катастрофы увеличивается линейно (зона умеренного
•
При общем холестерине >6.2 ммоль/л риск увеличивается по экспоненте (зона высокого риска
•
)(MRFIT: Circulation 1995;92:2437-45; Circulation 1996;94:946-51; Am J Clin Nutr 1997;65 Suppl:191S 5S; Am J Clin Nutr 1997;65 Suppl:196S-210S)
•
Как быстро и просто оценить риск ССЗ?
Пациенты с
ССЗ (ИБС, сосудистые заболевания головного мозга и пр.) Сахарным диабетом II или I типа с микроальбуминурией Со значительным повышением значений отдельных факторов риска Заведомо попадают в группу с высоким риском ССЗ, поэтому у них обязательна коррекция ВСЕХ факторов риска!
Для остальных пациентов необходима оценка общего риска ССЗ по шкале SCORE – это важно, так как у многих людей с незначительным повышением значений отдельных факторов риска общий риск ССЗ оказывается очень высоким
European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. 2007.
РЕЗУЛЬТАТЫ РАСЧЁТА СЕРДЕЧНО СОСУДИСТОГО РИСКА
(ШКАЛА SCORE).
ТАБЛИЦА ОЦЕНКИ 10-ЛЕТНЕГО ФАТАЛЬНОГО РИСКА ССЗ В ЕВРОПЕЙ СКИХ РЕГИОНАХ С ВЫСОКИМ РИСКОМ ССЗ НА ОСНОВАНИИ ПОЛА, ВОЗРАСТА, САД, ОХС, И СТАТУСА КУРЕНИЯ SCORE .
•
ПОЛ МУЖ
•
ВОЗРАСТ – 50 НЕМОДИФИЦИРУЕМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ССО
•
САД -120 ММ РТ. СТ.
•
КУРЕНИЕ – НЕТ ОХ– 4,3 ММОЛЬ/Л МОДИФИ ЦИРУЕМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ССО РИСК ФАТАЛЬНОГО ССО В ТЕЧЕНИЕ БЛИЖАЙШИХ 10 ЛЕТ РАВЕН < 1%
КАКИМИ ДОЛЖНЫ БЫТЬ КОНКРЕТНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ССЗ В ПОВСЕДНЕВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ?
NB!
ВЫЯВЛЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ В КОМПЛЕКСЕ С КОРРЕКЦИЕЙ У НИХ ФР СНИЖАЕТ РИСК СМЕРТИ УЖЕ ЧЕРЕЗ ТРИ ГОДА!
ИНСУЛЬТ – ЭКОНОМИЧЕСКАЯ СОСТАВЛЯЮЩАЯ ПЕРВИЧНОЙ И ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ НА УРОВНЕ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ!
В РФ ЕЖЕГОДНО ОКОЛО 450 ТЫСЯЧ ЧЕЛОВЕК ПЕРЕНОСЯТ ОНМК. ПРИМЕРНО 200 ТЫСЯЧ ИЗ НИХ ПОГИБАЕТ!
Н.В. Верещагин, З.А. Суслина, Н.Н.Яхно и др., 2001
ЛЕЧЕНИЕ-ЭТО 90% ЗАТРАТ!
СТРАДАЕТ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ. ОКОЛО 40% ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ОКОЛО ЧЕТВЕРТИ БОЛЬНЫХ НЕ ЗНАЕТ ОБ ИМЕЮЩЕМСЯ У НИХ ЗАБОЛЕВАНИИ, А ЛЕЧАТСЯ ЭФФЕКТИВНО НЕ БОЛЕЕ 15% БОЛЬНЫХ. 25% БОЛЬНЫХ НЕ ЛЕЧИЛИСЬ НИКОГДА. УРОВЕНЬ АД ДОЛЖЕН БЫТЬ В ОБЩЕЙ ПОПУЛЯЦИИ НИЖЕ 140/90 ММ РТ.СТ.
ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ВЫСОКОГО РИСКА ССО – АД ДОЛЖНО БЫТЬ НИЖЕ 130/80 ММ РТ.СТ., НО САД НЕ НИЖЕ 110 ММ РТ.СТ.
НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫМ ФР СРЕДИ ТРУДОСПОСОБНОГО НАСЕЛЕНИЯ, ОСОБЕННО СРЕДИ МУЖЧИН, ЯВЛЯЕТСЯ КУРЕНИЕ. С курением табака непосредственно связаны 20-30% случаев смерти от ишемической болезни сердца и 10 15% заболеваний сосудов головного мозга. В возрастном интервале 35-69 лет 42% всех случаев смертей мужчин связано с табакокурением.
Пути профилактики инсульта
Курение сигарет повышает риск развития инсульта почти на 40% у мужчин и на 60% у женщин.
NB!
Отказ от курения сопровождается снижением риска ОНМК – через 5 лет воздержания от курения риск ОНМК у бывшего курильщика мало отличается от риска инсульта у никогда не курившего человека!!!
Шевченко О.П., Яхно Н.Н., Праскурничий Е.А., 2001.
НИЗКАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ — ТО ЕСТЬ КОГДА БОЛЕЕ ПОЛОВИНЫ РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ ПРОВОДИТСЯ СИДЯ), А НА ДОСУГЕ ХОДЬБА, ПОДЪЕМ ТЯЖЕСТЕЙ И Т. П. ЗАНИМАЮТ МЕНЕЕ 10 ЧАСОВ В НЕДЕЛЮ
РЕКОМЕНДУЕТСЯ НЕ МЕНЕЕ 40-60 МИНУТ АЭРОБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ В ДЕНЬ, ПРИЧЕМ НЕ МЕНЕЕ 5 ДНЕЙ В НЕДЕЛЮ!
ОГРАНИЧИТЬ ПОТРЕБЛЕНИЕ СУБПРОДУКТОВ (ПЕЧЕНЬ, ПОЧКИ), ВСЕХ ВИДОВ КОЛБАС, ЖИРНЫХ ОКОРОКОВ, СЛИВОЧНОГО И ТОПЛЕНОГО МАСЛА, ЖИРНЫХ СОРТОВ МОЛОКА И МОЛОЧНЫХ ПРОДУКТОВ;
ГЛУБОКОЕ ПРОЖАРИВАНИЕ ПИЩИ НА ЖИВОТНЫХ ЖИРАХ ЗАМЕНИТЬ ТУШЕНИЕМ, ВАРКОЙ;
ОТДАТЬ ПРЕДПОЧТЕНИЕ РЫБНЫМ БЛЮДАМ, ПРОДУКТАМ МОРЯ, ОВОЩАМ И ФРУКТАМ;
ОЖИРЕНИЕ
ПО ДАННЫМ ВОЗ, ОКОЛО 30% ЖИТЕЛЕЙ ПЛАНЕТЫ (ИЗ НИХ 16,8% – ЖЕНЩИНЫ И 14,9% – МУЖЧИНЫ) СТРАДАЮТ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА. ВЕРОЯТНОСТЬ РАЗВИТИЯ АГ У ЛИЦ СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА НА 50% ВЫШЕ, ЧЕМ У ЛИЦ С НОРМАЛЬНОЙ МАССОЙ ТЕЛА. СОЧЕТАНИЕ ОЖИРЕНИЯ С АГ УВЕЛИЧИВАЕТ РИСК ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В 2–3 РАЗА, А МОЗГОВЫХ ИНСУЛЬТОВ В – 7 РАЗ!
СС поражения и метаболические изменения при ожирении
: Ожирение в 3-6 раз увеличивает риск развития сахарного диабета и почечной недостаточности
эти заболевания потенцируют уже повышенный риск нефатальных и фатальных сердечно-сосудистых происшествий.
Poirier P, Giles TD, Bray GA, et al. Obesity and cardiovascular disease : pathophysiology, evaluation and effect of weight loss. Circulation 2006 ;113 :898-918.
В КРУПНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ ПОКАЗАНО, ЧТО СНИЖЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА НА 10% ПРИВОДИТ К СНИЖЕНИЮ ОБЩЕЙ СМЕРТНОСТИ НА 10%!
Категории массы тела Дефицит Нормальная Избыточная Ожирение I степени II степени III степени Индекс массы тела, кг/м 2 ≤18,5 18,5–24,9 25–29,9 30,0–34,9 35,0–39,9 ≥40 Риск ССЗ Низкий Обычный Повышенный Высокий Очень высокий Чрезвычайно высокий
Факторы снижения риска возникновения ССЗ Рациональное сбалансированное питание
(питание богатое фруктами и овощами)
Регулярная физическая активность
(поддержание нормальной массы тела)
Отказ от вредных привычек
(в том числе и от пассивного курения)
По данным ВОЗ, соблюдение этих факторов способно на 80% снизить риск заболевания ССЗ СНИЖА ЕТСЯ НА 80% РИСК ИБС