Transcript презентация

«Поражение ЦНС у
пациентов с ВИЧ-инфекцией»
18 апреля 2012 г.
Санкт-Петербург
Цель исследования - изучение характера,
особенностей, тяжести поражений ЦНС при
ВИЧ-инфекции с целью ранней диагностики и
оптимизации комплексного лечения, включая
антиретровирусную терапию
Задачи исследования:
1. Исследовать частоту и виды поражений ЦНС у больных с ВИЧинфекцией на разных стадиях заболевания
2. Оценить динамику нарушений различных функций мозга
посредством функциональных и электрофизиологических методов
исследования
3. Изучить особенности проявлений поражений головного мозга на
разных этапах ВИЧ-инфекции, включая присоединение вторичных
инфекций и заболеваний
4. Провести сравнительную оценку нарушений со стороны ЦНС у
больных на фоне ВААРТ и без противовирусной терапии
5. Разработать комплексные организационные модели, этапность
диагностики и лечения поражений ЦНС у больных с ВИЧинфекцией, провести экономический анализ оказываемой помощи
в условиях амбулатории и стационара
• СПб Центр СПИД
• СПб НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе
• НИИЭМ СЗО РАМН
• Институт мозга РАН
• Санкт-Петербургский государственный
университет
• СПб ГМУ им.И.П.Павлова
Сроки проведения исследования: 2010–2014 гг.
1. Эпидемиология, физиология и функциональная диагностика
поражений ЦНС.
Руководители: академик РАМН Н.А.Беляков, академик РАМН
Е.А.Корнева (НИИЭМ СЗО РАМН)
2. Неврологические, психические и психологические нарушения у
больных с ВИЧ.
Руководители: академик РАМН А.Я.Гриненко (СПб НИИ скорой
помощи), проф. И.Н.Гурвич (СПб ГУ), проф. Б.Б.Фишман (Нов ГУ)
3. Лучевая диагностика поражений головного мозга при ВИЧинфекции.
Руководители: проф. Т.Н.Трофимова (Институт мозга РАН), членкорр. РАН С.В.Медведев (Институт мозга РАН)
4. Диагностика и лечение оппортунистических инфекций,
приводящих к поражению ЦНС.
Руководители: проф. А.Г.Рахманова (СПб Центр СПИД), проф.
Ю.А.Щербук (СПб НИИ скорой помощи)
5. Разработка оптимальных организационных моделей
диагностики, наблюдения и лечения больных с нарушением
ЦНС при ВИЧ-инфекции.
Руководители: проф. Е.В.Степанова (СПб Центр СПИД), к.м.н.
В.В.Рассохин (СПб Центр СПИД)
6. Морфологические изменения ЦНС при ВИЧ-инфекции.
Руководитель: проф. В.А.Цинзерлинг
Включение пациентов с доказанной ВИЧ-инфекцией.
Больные будут включены в 3 группы:



1 группа – ранние этапы заболевания до ВААРТ
2 группа – перед ВААРТ до развития
оппортунистических инфекций
3 группа – оппортунистические и другие поражения
головного мозга.
•Мужчины и женщины в возрасте от 20 до 45 лет;
•Подтвержденная ВИЧ-инфекция;
•Серологически подтвержденный ХГС и/или ХГВ
доцирротические стадии;
•Отсутствие показаний к началу ВААРТ (группа 1),
проведение ВААРТ (2 группа), наличие тяжелых
оппортунистических инфекций (3 группа)








Активное употребление или хронический прием
активных веществ, алкоголя*
Тяжелые сопутствующие заболевания
Необходимость сопутствующей терапии
средствами, оказывающими существенное влияние
на функциональные показатели ЦНС
Сахарный диабет
Неврологические заболевания, сопровождающиеся
автономной дисфункцией, не связанные с ВИЧ
Беременность
Психические заболевания до заражения ВИЧ
Перенесенные инсульты и тяжелые травмы головы
* Ремиссия менее 6 месяцев



осмотр специалистов;
лабораторная диагностика;
инструментальная диагностика.
Клинический осмотр врача-инфекциониста
Анамнестические сведения и социально-демографическая
характеристика больного
Соматический и инфекционный статус.
Осмотр врача-невролога
Неврологический статус.
Осмотр офтальмолога
Офтальмологический статус.
Осмотр врача психиатра-нарколога
Особенности употребления наркотиков;
Шкала краткой психиатрической оценки(BPRS);
Аффективные нарушения: Шкала Монтгомери-Асберга;
Специфические расстройства личности (МКБ-10).
Осмотр психолога
Тест смысложизненных ориентаций
Копинг-тест (Lazarus)
Модифицированная шкала стигматизации Б.Г.Линка
Госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS
Шкала памяти Векслера
Тест памяти Шульте


Общеклинический анализ крови, мочи, ликвора;
Исследование биохимических показателей крови: АЛТ, АСТ,
билирубин, липидограмма, о.белок, глюкоза и др.; ликвора

Определение уровня СД4-лимфоцитов в плазме и ликворе;

Исследование уровня вирусной нагрузки в плазме и ликворе;



Генотипирование ВИЧ и определение резистентности в
сыворотке и ликворе;
Определение уровня цитокинов (ИЛ1, ФНО и др.) в плазме и
ликворе
Определение возбудителей в крови и ликворе






УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного
пространства;
Электрофизиологические исследования головного
мозга: вызванные потенциалы мозга (Р300),
электроэнцефалограмма с количественным
анализом;
Магнитно-резонансная томография головного мозга;
Компьютерная томография головного мозга;
Позиционно-эмиссионная томография головного
мозга;
Рентгенография легких и др.
Таблица 1. Характеристика групп
Показатель
1 группа
(n=25)
2 группа
(n=71)
3 группа
(n=45)
Возраст
31,5±1,49
31,7±0,91
36,3±1,37
Количество
мужчин
8
40
32
Количество
женщин
17
31
13
Длительность
заболевания
(месяцы)
28±6,4
75±8,9
148±28,3
Таблица 2. CD4 и РНК ВИЧ в крови
Показатель
1 группа
(n=25)
2 группа
(n=71)
3 группа
(n=45)
CD4 абс
510±52,7
148±28,3
172±54,7
CD4 %
28,6±1,45
13±1,86
11,9±3,10
Вирусная
нагрузка
21399±8357
206177±55064
220130±86957
Таблица 3. CD4 и РНК ВИЧ в ликворе
Показатель
1 группа
(n=4)
2,5±0,71
2 группа
(n=45)
0,9±0,27
3 группа
(n=17)
1,4±0,40
CD4 абс
CD4 %
30,5±0,71
9,1±1,75
14,0±4,33
Вирусная
нагрузка
601±319,6
(n=4)
3560±820,6
88435±57423
Таблица 4. Структура поражения ЦНС у пациентов 3 группы
Этиология
менингоэнцефалита
Количество (n=36)
Смешанная
22
Токсоплазмоз
3
Криптококк
3
ЦМВ
2
Сифилис
1
Неизвестна
5
Таблица 5. Сравнительная характеристика частоты регистрируемых
локальных изменений БЭА на ЭЭГ в различных областях головного мозга
Группы
Лобные
области,
%
Височные
области,
%
Теменные
области,
%
Затылочные
области, %
Центральные
области, %
Контроль,
(n=19)
15 (n=3)
21 (n=4)
5 (n=1)
10 (n=2)
5 (n=1)
1 группа,
(n=12)
38 (n=5)
85 (n=11)
7 (n=1)
7 (n=1)
31 (n=4)
2 группа,
(n=8)
86 (n=6)
100 (n=7)
43 (n=3)
71 (n=5)
29 (n=2)
Таблица 5. Результаты инструментального обследования
Показатель
1 группа
2 группа
3 группа
Снижение
метаболизма
глюкозы
10 (n=11)
6 (n=7)
-
Гидроцефалия
4 (n=11)
10 (n=19)
20 (n=25)
Очаговое
поражение
головного мозга
4 (n=11)
3 (n=19)
14 (n=25)
Разрежение
периваскулярных
пространств
1(n=11)
10 (n=19)
7 (n=17)





На ранних стадиях ВИЧ-инфекции, сопровождающихся легкими
нейрокогнитивными расстройствами, в спинномозговой жидкости
определяется ВИЧ
Нейрокогнитивные нарушения на ранних стадиях ВИЧ-инфекции не
сопровождаются структурными изменениями вещества головного мозга.
Функциональные - характеризуются изменениями БЭА и метаболизма
глюкозы
Появление очаговых изменений вызвано развитием вторичных и
оппортунистических заболеваний
Клиническая неврологическая симптоматика прогрессирует по мере
нарастания иммуносупрессии и вирусемии в сыворотке крови и
спинномозговой жидкости
Обязательным компонентом комплексного обследования больных
является одновременное иммунологическое и вирусологическое
исследование сыворотки и спинномозговой жидкости с целью ранней
диагностики нейрокогнитивных расстройств и выбора эффективной ВААРТ
Благодарю за внимание!