Transcript Vías De Administración De Fármacos

Vías De Administración De Fármacos
Jon Zabaleta
Cirugía Torácica
Vías de administración
• Enteral
• Parenteral
• Tópica
rapidez de acción de los fármacos
eficacia del fármaco
efectos adversos de los fármacos
Concentración Plasmática Alcanzada vs el tiempo
(de acuerdo a la Vía de Administración de Fármacos)
Parenteral
Ventajas:
Efecto rápido
Absorción rápida
Evitan primer paso hepático
Útil en pacientes inconscientes
Desventajas:
Asepsia
dolorosa
costosa
no permite la auto administración
personal capacitado o entrenado
1.- Subcutánea
• Ventajas:
– efecto prolongado y sostenido
• Desventajas:
– No permite administrar grandes volúmenes
– no sustancias irritantes
– absorción lenta
• Clásicamente: insulina, heparina y vacunas
• En aumento: cuidado del paciente terminal
Administración vía subcutánea
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Preparación del material
Preparar sustancia administrar
Elegir lugar de inyección
Aplicación subcutánea
Administración vía subcutánea
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Preparación del material
Preparar sustancia administrar
Elegir lugar de inyección
Aplicación subcutánea
Antiséptico
Jeringuilla (1 ml)
Aguja 24-27G y bisel medio
Gasas
Guantes (no esteriles)
Administración vía subcutánea
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Preparación del material
Preparar sustancia administrar
Elegir lugar de inyección
Aplicación subcutánea
Administración vía subcutánea
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Preparación del material
Preparar sustancia administrar
Elegir lugar de inyección
Aplicación subcutánea
Tercio medio de cara externa del muslo
Tercio medio de la cara externa del brazo
Cara anterior del abdomen
Escapula
Administración vía subcutánea
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Preparación del material
Preparar sustancia administrar
Elegir lugar de inyección
Aplicación subcutánea
Desinfectar la piel: movimientos circulares
Con la mano ND pellizcar la piel, formando pliegue de 2 cm.
Colocar la aguja formando 45º (el bisel hacia arriba)
Clavar la aguja en la base del pliegue 3-4mm. Aspirar.
Soltar el pliegue e introducir lentamente la medicación
Una vez inyectada toda las sustancia retirar la aguja.
No masajear la zona.
45º
2.- Intradérmica
• Igual que subcutáneo pero diferente
ángulo: 10-15º
• Uso: anestésicos locales y pruebas
diagnósticas
Administración vía intradérmica
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Preparación del material
Preparar sustancia administrar
Elegir lugar de inyección
Aplicación intradérmica
Administración vía intradérmica
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Preparación del material
Preparar sustancia administrar
Elegir lugar de inyección
Aplicación intradérmica
Aguja 25-26 G. A menudo la misma
Administración vía intradérmica
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Preparación del material
Preparar sustancia administrar
Elegir lugar de inyección
Aplicación intradérmica
Cara anterior del antebrazo (1º)
Cara anterior y superior del tórax
Parte superior de la espalda
Administración vía intradérmica
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Preparación del material
Preparar sustancia administrar
Elegir lugar de inyección
Aplicación intradérmica
Desinfectar
Con la mano ND, sujetar la zona de inyección estirando la piel.
Coger la jeringa con el pulgar y el índice de la otra mano.
Paralelo a la piel meter bisel (10-15º)
Aspirar
Inyectar sustancia despacio, aparece pápula
Retirar lentamente la aguja. No masajear zona
3.- Intramuscular
• Ventajas:
– tejido muy irrigado
– administración sust oleosas+irritantes
– efecto prolongado y sostenido
• Desventajas:
– interfiere con los anticoagulantes
Administración vía intramuscular
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Preparación del material
Preparar sustancia administrar
Elegir lugar de inyección
Aplicación intramuscular
Administración vía intramuscular
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Preparación del material
Preparar sustancia administrar
Elegir lugar de inyección
Aplicación intramuscular
Antiseptico
Jeringuilla
Aguja 19-23G
Gasas
Guantes
Administración vía intramuscular
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Preparación del material
Preparar sustancia administrar
Elegir lugar de inyección
Aplicación intramuscular
Dorsoglutea: localizado en cuadrante superoexterno
Deltoidea
Ventroglútea: una de las más seguras
Cara externa del muslo
Vía intramuscular: ¿dónde?
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Dorsoglutea:
–
–
–
–
–
cuadrante superoexterno
de la nalga
evitamos el nrv ciatico.
El lugar que más
farmaco admite (7ml).
Posición: decúbito
lateral, decúbito prono o
bipedestación.
Evitarse en niños
menores de tres años.
Vía intramuscular: ¿dónde?
• Deltoidea:
– en el músculo
deltoides, a tres
travese de dedo del
acromion.
– Cuidado con el nervio
radial.
– Admite 2 ml.
– Paciente en cualquier
posición: sedestación,
decúbito supino,
decúbito lateral o bipe.
Vía intramuscular: ¿dónde?
• Ventroglútea:
– una de las más seguras (no cerca ningún nervio).
– Colocar paciente decúbito supino/lateral y colocar
mano sobre trocanter mayor del fémur. Abrir los
dedos de la mano y pincharemos en el espacio que
quede entre los dedos índice y medio.
– Máximo 5 ml.
– Junto con dorsoglútea, de elección en mayores de 3
años.
Vía intramuscular: ¿dónde?
• Cara externa del muslo:
– Admite hasta 5 ml de volumen.
– Con el paciente en decúbito supino o en sedestación,
delimitaremos una banda imaginaria que vaya, por la
cara externa del muslo elegido, desde el trocánter
mayor hasta la rótula.
– La zona óptima de inyección está localizada en esta
banda, 5 cm por arriba y 5 cm por debajo de su punto
medio.
– Es la zona de elección para los niños menores de
tres años.
Administración vía intramuscular
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Preparación del material
Preparar sustancia administrar
Elegir lugar de inyección
Aplicación intramuscular
Desinfectar
Insertar aguja perpendicular (abierto vs cerrado), en 1 acto
Aspirar
Introducir medicamento lentamente (30-60 seg/5ml)
Esperar 10 seg antes de retirar aguja
4.- Intravenosa
• Ventajas:
–
–
–
–
–
no hay absorción
efecto rápido
administrar grandes volúmenes
soluciones irritantes
ajustar la dosis
• Desventajas:
–
–
–
–
riesgo de reacciones adversas es alto
no se puede revertir el efecto con facilidad
no administrar sustancias oleosas/insolubles
la administración debe ser lenta
4.- Intravenosa
• Tipos:
– 4.1.Periférica
– 4.2.Central
– 4.3.Reservorio
Administración vía intravenosa
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Preparación del material
Preparar sustancia administrar
Elegir lugar de inyección
Aplicación intravenosa
AGUJA DE VENOPUNCIÓN
Catéter: tubo flexible con cono de conexión
Fiador metálico: dentro del catéter
sobresale por su punta
puncionar la vena.
cámara trasera
lengüeta de apoyo
Tabla 1. Tipos de catéteres endovenosos
Longitud
Calibre
Color del cono
25 mm
22G (0,9 mm)
Azul
32 mm
20G (1,1 mm)
Rosa
45 mm
18G (1,3 mm)
Verde
45 mm
14G (2,0 mm)
Naranja
Administración vía intravenosa
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Preparación del material
Preparar sustancia administrar
Elegir lugar de inyección
Aplicación intravenosa
Cuanto más distal mejor
Elegir un punto de unión (vena más estable)
Administración vía intravenosa
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Preparación del material
Preparar sustancia administrar
Elegir lugar de inyección
Aplicación intravenosa
Desinfección de piel
Preparar y colocar campo esteril
Colocar compresor: 20 cm por encima de la vena elegida
Estabilización de la vena
Elegir un punto de unión (vena más estable)
Paralelo a la vena, inclinación 10-20º y con el bisel hacia arriba
Comprobación de la canalización
Fijación del cateter y anotar fecha
4.2.- Vía venosa central
• Indicaciones:
– monitorizar PVC
– administrar fármacos (QT, nutrición, AB
irritantes),
– malos accesos periféricos
Técnica de Seldinger:
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Paciente decúbito supino y Trendelemburg.
Desinfectar.
Anestesia local.
Aguja del 18 avanzar aspirando
Pasar guía a través de aguja
Retirar aguja
Incisión en la piel
Dilatador
Retirar dilatador
Introducir cateter a través de la guía
Comprobar
Técnica de Seldinger
4.2.- Vía venosa central
• ¿Dónde?
– Yugular interna
– Subclavia
– Femoral
4.2.- Vía venosa central
• Complicaciones:
– Hemorragia/hematoma.
– Neumotórax/hemotórax/neumomediastino
– Trombosis de la vena
– Infección local
– Embolismo aéreo
– Arritmias
– Bacteriemia y sépsis.
5.- Ósea
• Acceso vascular de urgencia
• Cavidad medular de los huesos largos:
rica red de capilares---circulación general
rapidez similar a vena periférica.
• Se ha desarrollado en el seno de la
urgencia pediátrica, pero su uso se está
extendiendo al politraumatizado adulto.
5.- Ósea
• Contraindicaciones:
– Osteomielitis
– Fractura de la extremidad
– Osteoporosis/osteogenesis imperfecta
5.- Ósea
• Colocación:
– Palpar tuberosidad tibial
– MD aguja con inclinación 10-15º en sentido
distal
– hasta superar resistencia de periostio
– Desatornillar el seguro y remover estilete
– Estabilizar aguja y meter 10 cc de SF