Transcript Document

Современные методы
ортопедического лечения дефектов
твердых тканей зубов.(вкладки, накладки,
виниры).
Кафедра Пропедевтической стоматологии МГМСУ
Заведующий кафедрой д.м.н., профессор
Э.А.Базикян
Москва 2013год.
Дефекты твердых тканей зубов
Травматического
генеза
Нетравматического
генеза
1. Скол в пределах эмали
2. Скол в пределах
эмалево-дентинной
границы
3. Скол с обнажением
полости зуба
кариозного
происхождения
(5 классов по Блэку
+ МОД)
некариозного
происхождения
Дефекты
некариозного происхождения
Системная гипоплазия эмали
«Тетрациклиновые» зубы
Местная гипоплазия – аплазия
эмали 21 зуба (зуб Тернера)
Аномалия формы зуба и
гиперплазия эмали –
эмалевая «капля»
Дефекты
некариозного происхождения
Эндемический флюороз
(умеренная степень)
Аномалии развития зубов
(микродентия 41 и 31 зубов)
Аномалии формы зубов
(«шиловидный резец»)
Несовершенный амелогенез
Дефекты
некариозного происхождения
Измененный в цвете 21 зуб
(пломбирование канала резорцинформалиновой пастой)
Стирание зубов (режущих краев
центральных резцов)
Гипоплазия зубов. Стирание
коронковой части резцов и клыков
на ¼ длины
Зуб «профессионального
портного» – результат постоянного
многолетнего откусывания нитки
Дефекты
некариозного происхождения
Острые края 12, 11, 21, 22
зубов – результат
патологического стирания
Клиновидные дефекты 13, 22,
23 зубов, сочетающиеся с
рецессией зубов
Эрозии 12, 11, 21, 22 зубов
Дефекты
кариозного и некариозного
происхождения, требующие
реставрации
По лечебным
показаниям
По эстетическим
показаниям
 Стираемость твердых тканей
 Гипоплазия


Некроз твердых тканей
Одонтогенная резорбция

Кариес

Клиновидный дефект

Гиперплазия

Аномалии развития

Флюороз

Эрозия эмали

Изменение цвета зубов
Непрямые методы лечения поражений и восстановления
дефектов твердых тканей зубов
ВКЛАДКИ
Для восстановления полостей при
сохранении как минимум двух стенок
НАКЛАДКИ
Для восстановления:
• жевательной поверхности зуба
• зубов с повышением
межальвеолярной высоты
(патологическая стираемость)
ВИНИРЫ
Для восстановления:
• фронтальной группы зубов на
верхней и на нижней челюсти
(зоны в области клыков)
КОРОНКИ
Методы лечения поражений и восстановления
дефектов твердых тканей зубов
ПРЯМОЙ
восстановление
осуществляется
одноэтапно
непосредственно врачом
в полости рта пациента
(пломбирование зубов)
НЕПРЯМОЙ
восстановление
осуществляется
в два этапа:
1. клинический –
проводится
непосредственно врачом;
2. лабораторный –
проводится зубным
техником
Материалы, применяемые для изготовления
вкладок, накладок и виниров
МЕТАЛЛЫ
Драгоценные
сплавы
(Au, Au-Pt, Pt-Pl)
КЕРАМИКА
ПОЛИМЕРЫ
«Impress»
«Finiss Au-Ceramic»
«Isosit-N»
«Cristobal»
Не
драгоценные
сплавы
(Co-Cr, Ni-Cr)
ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ
«+»
• Прочность
• Износостойкость
• Прецинзионность
• Дешевизна (в случае
изготовления из
неблагородных сплавов)
«―»
• Длительный процесс
изготовления
• Теплопроводность
• Несоответствие цвету
зубов
• Несоответствие
коэффициенту
термического
расширения с тканями
зуба
• Дороговизна (в случае
изготовления из
благородных сплавов)
ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ
«+»
• Адгезивноцементирующая
конструкция
(нестрогое требование к
препарированию полости)
• Эстетичность
• Эластичность
• Отсутствие
теплопроводности
• Коэффициент
термического расширения
более приближен к
тканям зуба
«―»
• Нестабильная структура
(органическая матрица)
• Нестойкие цветовые
характеристики
• Потеря блеска
(образование налета)
ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ
«+»
• Биосовместимость
• Высокая эстетика
• Износостойкость
• Стабильность (нет
органической матрицы)
• Возможность адгезивной
цементировки
«―»
• Хрупкость
Принципы
препарирования
полостей под вкладки
Препарирование полости
под традиционную
фиксацию
Препарирование полости
под адгезивную фиксацию
6°
Формирование полости со строго
параллельными стенками и
прямым дном (металлические
вкладки с фиксацией на
стеклоиномерный цемент)
Формирование «символа уступа» и
дополнительных ретенционных
пунктов (применяют фиксирующий
материал двойного отверждения)
Требования при формировании полостей под вкладки
Минимальное количество тканей
зуба (боковых стенок МОД) для
изготовления вкладки
Препарирование полости по
отношению к десневому краю
Этапы изготовления
вкладок, накладок, виниров
КЛИНИЧЕСКИЙ
ЭТАП:
•
Формирование полости
•
Ретракция десневого края
(по необходимости)
•
Снятие одномоментного двухслойного
оттиска с зубных рядов верхней
и нижней челюсти
•
Определение цвета
•
Отправка в лабораторию (1)
•
Примерка готовой конструкции
•
Контроль прилегания конструкции в
отпрепарированной полости
•
Контроль прикуса и артикуляции
•
Отправка в лабораторию (2) для
окрашивания, обжигов и глазурирования
•
Окончательная фиксация
готовой конструкции
Примеры покрытия реставрациями
различных групп зубов
Варианты виниров,
покрывающих режущий край
резцов и клыков
Вкладки
Накладки
при частичном и полном перекрытии
жевательной поверхности моляров
Вкладка для замещения полости МОД
Для фиксации используются материалы двойного
отверждения («Nexus» - Kerr; «Sono-Cem-Zement» - ESPE)
Клинический пример восстановления различных
кариозных полостей керамическими вкладками
До лечения
После удаления
старых пломб
Установлены
лечебные прокладки
После лечения вкладками
Клинический пример восстановления дефектов
зубов вкладками после травмы
Вид с вестибулярной
поверхности
Вид с жевательной
поверхности
Клинический пример восстановления кариозной
полости I класса керамической вкладкой