Transcript OCCLUSIONE INTESTINALE

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI CATANIA
DIPARTIMENTO DI CHIRURGIA
CATTEDRA DI CHIRURGIA D’URGENZA E P.S.
DIRETTORE PROF. GIUSEPPE VADALA’
OCCLUSIONE
INTESTINALE
IL CANALE ALIMENTARE HA UNA
LUNGHEZZA DI 830 CENTIMETRI

DUODENO
21 CENTIMETRI

DIGIUNO E ILEO
700 CENTIMETRI

COLON
109 CENTIMETRI
L’INTESTINO TENUE SI ESTENDE DAL
PILORO AL CIECO, COSTITUITO DA

DUODENO (RETROPERITONEALE)

DIGIUNO E ILEO (TENUE MESENTERIALE)
IL MESENTERE E’ UN’AMPIA LAMINA DI
PERITONEO CHE SOSPENDE L’INTESTINO
DALLA PARETE ADDOMINALE
POSTERIORE STABILIZZANDOLO E
PREVENENDO EVENTUALI TORSIONI
SULL’ASSE VASCOLARE
VASCOLARIZZAZIONE
L’INTESTINO TENUE E’ IRRORATO DALLA ARTERIA
MESENTERICA SUPERIORE, MEDIANTE I SUOI RAMI
COLLATERALI DI SINISTRA
LE VENE DRENANO MEDIANTE TRE GROSSI TRONCHI
(DIGIUNALE, INTERMEDIO E ILEALE), NELLA VENA
MESENTERICA SUPERIORE
IL DRENAGGIO LINFATICO PROCEDE
DALLA RETE LINFATICA SOTTOMUCOSA
AI LINFONODI PARAORTICI
ATTRAVERSO TRE TAPPE

LINFONODI PERIFERICI (ARCATA MARGINALE)

LINFONODI INTERMEDI (ARCATE MESENTERICHE)

LINFONODI CENTRALI (ARTERIA MESENTERICA
SUPERIORE)
INNERVAZIONE
SISTEMA NERVOSO AUTONOMO
- SISTEMA NERVOSO ESTRINSECO
FIBRE SIMPATICHE E PARASIMPATICHE
- SISTEMA NERVOSO INTRINSECO
PLESSO MIOENTERICO DI AUERBACH
PLESSO SOTTOMUCOSO DI MEISSNER
PARETE INTESTINALE




MUCOSA
SOTTOMUCOSA
MUSCOLARE
SIEROSA
TONACA MUCOSA

COSTITUITA DA UN EPITELIO DI
RIVESTIMENTO, DALLA LAMINA PROPRIA E
DALLA MUSCULARIS MUCOSAE

SOLLEVATA IN PLICHE TRASVERSALI
(VALVOLE CONNIVENTI), ASSENTI NEL
TERZO DISTALE DELL’ILEO

CARATTERIZZATA DALLA PRESENZA DEI
VILLI E DELLE CRIPTE DI LIEBERKUHN
TONACA SOTTOMUCOSA

STRATO DI TESSUTO CONNETTIVALE
FIBROBLASTICO ED AREOLARE

CONTIENE VASI, NERVI E STRUTTURE LINFONODALI
TONACA MUSCOLARE
E’ COSTITUITA DA DUE STRATI DI MUSCOLATURA
LISCIA: LONGITUDINALE ESTERNO
CIRCOLARE INTERNO
FUNZIONI DELL’INTESTINO TENUE





MOTORIA
DIGESTIVA
ADSORBENTE
IMMUNITARIA
ENDOCRINA
OCCLUSIONE INTESTINALE
SINDROME CARATTERIZZATA DALL’ARRESTO
BRUSCO, COMPLETO E PERSISTENTE DEL TRANSITO
DEL CONTENUTO SOLIDO, LIQUIDO E GASSOSO
DELL’INTESTINO.
OCCLUSIONE INTESTINALE
CENNI STORICI
MORTALITA’
Ippocrate
(430 a.C.)
prima descrizione
Prassigora
(350 a.C.)
fistola entero-cutanea
100%
Hartwell-Huguet (1921)
infusione fisiologica
70-40%
(1945)
chirurgia, anestesia,
antibioticoterapia
6-8%
OCCLUSIONE INTESTINALE
LA SINTOMATOLOGIA E’ POLIMORFA IN RAPPORTO A
• ETIOLOGIA
• SEDE
• DURATA
OCCLUSIONE INTESTINALE

ILEO PARALITICO (O ADINAMICO)

ILEO MECCANICO
ILEO PARALITICO
CONDIZIONE DI OCCLUSIONE IN ASSENZA DI
OSTACOLO MECCANICO, CARATTERIZZATA DA
UNA DISTENSIONE DI TUTTO IL TRATTO
GASTROINTESTINALE (IN PARTICOLARE STOMACO
E COLON) SOLITAMENTE TRANSITORIA O
POTENZIALMENTE REVERSIBILE SU BASE
FUNZIONALE. ESSA DETERMINA UNA MANCANZA
DI PROPULSIONE DEL CONTENUTO INTESTINALE.
ESSO E’ IL PIU’ FREQUENTE.
ILEO PARALITICO

CAUSE INTRADDOMINALI

CAUSE EXTRADDOMINALI
CAUSE INTRADDOMINALI
INTRAPERITONEALI
A) LAPAROTOMIA
B) PERITONITE
C) IRRITAZIONE PERITONEALE DA CORPI ESTRANEI O AGENTI
CHIMICI (BILE, SANGUE)
D) INSUFFICIENZA VASCOLARE MESENTERICA ACUTA
EXTRAPERITONEALI
A) EMORRAGIA O FLOGOSI RETROPERITONEALE
(ANEURISMI AORTICI, FRATTURE PELVICHE)
B) PANCREATITE ACUTA
C) SINDROMI DOLOROSE GRAVI (ES. COLICA RENALE)
ILEO PARALITICO
CAUSE EXTRADDOMINALI
- DI ORGANO
A) BRONCOPOLMONITE
B) TRAUMI DEL TORACE
C) INFARTO MIOCARDICO
D) EMORRAGIA O TROMBOSI CEREBRALE
E) INTERVENTI NEUROCHIRURGICI
- SISTEMICHE
A) ALTERAZIONI IDROELETTROLITICHE (IPONATRIEMIA,
IPOKALIEMIA, IPOMAGNESEMIA)
B) ALTERAZIONI METABOLICHE (CHETOACIDOSI DIABETICA, UREMIA,
ALCALOSI)
C) ALTERAZIONI DA FARMACI (GANGLIOPLEGICI, NARCOTICI,
ANTICOLINERGICI)
ILEO PARALITICO
MODIFICAZIONI FISIOPATOLOGICHE

LA STIMOLAZIONE SENSORIALE DEL PERITONEO PROVOCA UN
ARRESTO DELL’ATTIVITA’ MOTORIA INTESTINALE

L’INIBIZIONE DELLA MOTILITA’ INTESTINALE SAREBBE
MEDIATA DAL SISTEMA ADRENERGICO COME CONSEGUENZA
DI UN MECCANSMO RIFLESSO IN RISPOSTA ALLE STIMOLAZIONI
DOLOROSE DEI RECETTORI PERITONEALI
ILEO PARALITICO
SINTOMATOLOGIA





ALVO CHIUSO A FECI E GAS
NAUSEA
VOMITO
DOLORE ADDOMINALE
(MENO INTENSO E LOCALIZZATO CHE NELL’OSTRUZIONE
MECCANICA)
DISTENSIONE ADDOMINALE
ILEO PARALITICO
DIAGNOSI

RX DIRETTA DELL’ADDOME

ECOGRAFIA

LAPAROSCOPIA

TAC
ILEO PARALITICO
TERAPIA MEDICA

POSIZIONAMENTO DI UN SONDINO NASO-GASTRICO

CORREZIONE DEGLI SQUILIBRI IDROELETTROLITICI

ANTIBIOTICOTERAPIA
ILEO MECCANICO
CONDIZIONE DI OCCLUSIONE INTESTINALE DIPENDENTE DA
UN OSTACOLO FISICO
LA CAUSA OSTRUENTE PUO’ ESSERE LOCALIZZATA ALL’INTERNO DEL
LUME (OCCLUSIONE INTRALUMINALE)
O ESSERE LEGATA AD UNA PATOLOGIA DELLA PARETE INTESTINALE
(OCCLUSIONE INTRAMURALE)
O AD UNA PATOLOGIA ESTRINSECA CHE COMPRIME UN INTESTINO
NORMALE (OCCLUSIONE EXTRAINTESTINALE)
ILEO MECCANICO
CAUSE INTRALUMINALI
- CALCOLI BILIARI
- CORPI ESTRANEI
- ENTEROLITI
- PARASSITI
- FECALOMA
ILEO MECCANICO
MESH PENETRATA ALL’INTERNO DEL COLON TRASVERSO
ATTRAVERSO L’ANASTOMOSI ILEOCOLICA
ILEO MECCANICO
CAUSE INTRAMURALI
- CONGENITA: ATRESIA, STENOSI
- INFIAMMATORIA: MORBO DI CROHN, DIVERTICOLITE,
COLITE ULCEROSA
- NEOPLASTICA
- POSTATTINICA
- TRAUMATICA
- INVAGINAZIONE INTESTINALE
- ENDOMETRIOSI
ILEO MECCANICO
ILEO MECCANICO
INVAGINAZIONE DELL’ILEO TERMINALE NEL CIECO
ILEO MECCANICO
CAUSE EXTRAINTESTINALI
- POSTOPERATORIA: ADERENZE, BRIGLIE, EMATOMI,
VOLVOLO, LAPAROCELE, MALPOSIZIONAMENTO DI ANSE,
ERNIA INTERNA IN BRECCIA MESENTERICA, ERNIA
PARACOLOSTOMICA
- POSTINFIAMMATORIA: ADERENZE
- ERNIE: INTERNE ED ESTERNE
ILEO MECCANICO
CAUSE EXTRAINTESTINALI
- CARCINOMATOSI
- ASCESSI
- EMATOMI
- GRAVIDANZA
- PANCREAS ANULARE
- GLOBO VESCICALE
- CORPI ESTRANEI
- SINDROME DEL COMPASSO AORTOMESENTERICO
ILEO MECCANICO
ERNIA INTERNA PARADUODENALE
ILEO MECCANICO
ETA’
CAUSE
INTRALUMINALI
CAUSE
INTRAMURALI
CAUSE
EXTRAMURALI
NEONATI ILEO DA
INFANTI MECONIO
< 24 MESI OSTRUZIONE DA
LATTE
CORPI ESTRANEI
ATRESIA, STENOSI
DUPLICAZ. CISTICA
INTUSSUSCEZIONE
PORPORA DI S.-H.
ERNIA INGUINALE
VOLVOLO
ADERENZE
POSTOPERATORIE
RAGAZZI
GIOVANI
ADULTI
CORPI ESTRANEI
PARASSITI
(LUMBRICOIDI)
MORBO DI CROHN
TUBERCOLOSI
NEOPLASIE
ERNIA INGUINALE
VOLVOLO
ADERENZE
COMPLIC. APPENDICITE
ANZIANI
CORPI ESTRANEI
CALCOLI
FECALOMI
MORBO DI CROHN
TUBERCOLOSI
NEOPLASIE
ADERENZE , ERNIE
NEOPLASIE COLON E/
O OVAIO, PROCESSI
INFIAMMATORI
ILEO MECCANICO

L’OCCLUSIONE PUO’ ESSERE SIA COMPLETA CHE PARZIALE
(EPISODI SUBACUTI O RICORRENTI)

PUO’ VERIFICARSI LA COMPROMISSIONE VASCOLARE
DELL’ANSA OCCLUSA (OCCLUSIONE CON
STRANGOLAMENTO)

IL 70% DELLE OCCLUSIONI MECCANICHE INTERESSA
L’INTESTINO TENUE
ILEO MECCANICO

LE ADERENZE E LE BRIGLIE POSTOPERATORIE SONO LE
CAUSE PIU’ FREQUENTI NELL’ADULTO

LE ERNIE STROZZATE E LE NEOPLASIE SONO PIU’ COMUNI
NEGLI ANZIANI
ILEO MECCANICO
MODIFICAZIONI FISIOPATOLOGICHE

DISTENSIONE GASSOSA DEL TRATTO INTESTINALE A
MONTE DELL’OSTRUZIONE

PROGRESSIVO ACCUMULO ENDOLUMINALE DI LIQUIDI
(RIDOTTO ASSORBIMENTO, AUMENTATA SECREZIONE DAL
COMPARTIMENTO VASCOLARE AL LUME INTESTINALE)

VARIAZIONI DELLA FLORA MICROBICA
(DI TIPO FECALE, CON PRESENZA DI ANAEROBI, NELLE
OCCLUSIONI DEL TENUE; MARCATO AUMENTO DEGLI
ANAEROBI NELLE OCCLUSIONI DEL COLON)
ILEO MECCANICO
MODIFICAZIONI FISIOPATOLOGICHE



TRASLOCAZIONE BATTERICA DAL LUME INTESTINALE
AI LINFONODI MESENTERICI
( PERMEABILITA’ DELLA MUCOSA, DIFESE GENERALI)
VARIAZIONI DELLA PERFUSIONE
(PERFUSIONE PREFERENZIALE DELLA TONACA
MUSCOLARE RISPETTO ALLA MUCOSA)
ALTERAZIONI DELLA MOTILITA’
(INIZIALE INCREMENTO DELLA PERISTALSI, CHE SI
RIDUCE SE NON VIENE RIMOSSA LA CAUSA OSTRUENTE
PER POI RIPRENDERE DOPO RIPRISTINO DEL TRANSITO
INTESTINALE)
ILEO MECCANICO
MODIFICAZIONI FISIOPATOLOGICHE

ALTERAZIONI DELL’EMOCOAGULAZIONE
(INTERRUZIONE DEL CIRCOLO ENTEROEPATICO DEI SALI
BILIARI CON RIDOTTO ASSORBIMENTO DI VIT. K NELLE
OCCLUSIONI DEL TENUE A MONTE DELL’ILEO
TERMINALE; INSUFFICIENTE ASSORBIMENTO DI VIT. K PER
LA NOTEVOLE CRESCITA BATTERICA NELLE OCCLUSIONI
DISTALI PROLUNGATE)

ALTERAZIONI DEL SISTEMA CARDIORESPIRATORIO
ILEO MECCANICO
ESAME OBIETTIVO DELL’ADDOME
ISPEZIONE
- DISTENSIONE ADDOMINALE DI GRADO VARIABILE
- DISEGNO DELLE ANSE INTESTINALI DISTESE
- EVENTUALE PRESENZA DI CICATRICI (PREG. INTERV. CHIRURGICI)
- PRESENZA DI EVENTUALI ERNIE INGUINALI
PALPAZIONE
- CONSISTENZA TESOELASTICA DELL’ADDOME
- CONTRATTURA ANTALGICA DELLA PARETE MUSCOLARE
DURANTE LE IPERCONTRAZIONI INTESTINALI
- DIFFUSA DOLORABILITA’ NELLE PAUSE
- DOLORABILITA’ IN UNA SEDE SPECIFICA (Mc BURNEY, BLUMBERG)
- POSSIBILE INDIVIDUAZIONE DI MASSA ADDOMINALE
ILEO MECCANCO
ESAME OBIETTIVO DELL’ADDOME
PERCUSSIONE
OCCLUSIONE ILEALE
MODESTO TIMPANISMO DA DISTENSIONE GASSOSA, ALTERNATO
AD AREE DI OTTUSITA’ PLESSICA (PRESENZA DI LIQUIDO NELLE
ANSE INTESTINALI)
OCCLUSIONE COLICA
MARCATO TIMPANISMO
OCCLUSIONE INTESTINALE
ESAME OBIETTIVO DELL’ADDOME
AUSCULTAZIONE
PRESENZA DI TONI METALLICI, SINCRONI COL DOLORE
ADDOMINALE, CHE GRADATAMENTE DIVENTA PERCETTIBILE AD
INTERVALLI SEMPRE MAGGIORI (OCCLUSIONE MECCANIICA)
L’ASSENZA DI RUMORI PERISTALTICI PUO’ ESPRIMERE UNA
SOFFERENZA VASCOLARE DELL’INTESTINO O LA PRESENZA DI UN
ILEO PARALITICO
ILEO MECCANICO
DISTENSIONE ADDOMINALE
ILEO MECCANICO
ILEO MECCANICO
SINTOMATOLOGIA CLINICA




ALVO CHIUSO A FECI E GAS O DIARROICO
VOMITO (BILIARE, FECALOIDE)
DOLORE ADDOMINALE
(INTERMITTENTE NELL’OCCLUSIONE PILORICA O
DUODENALE, CRAMPIFORME NELLE OCCLUSIONI DEL
TENUE, SORDO E PROFONDO IN QUELLE DEL COLON)
DISTENSIONE ADDOMINALE
ILEO MECCANICO
SINTOMATOLOGIA




FEBBRE
(STRANGOLAMENTO, PERFORAZIONE, DIVERTICOLITE,
ASCESSO, MALATTIE INFIAMMATORIE GRANULOMATOSE)
TACHICARDIA
IPOTENSIONE
OLIGURIA
ILEO MECCANICO
ESAMI DI LABORATORIO
- ESAMI EMATOCHIMICI
LEUCOCITOSI,
EMATOCRITO
- EQUILIBRIO IDROELETTROLITICO
PERDITA DA 5 A 9 LITRI DI LIQUIDI ED ELETTROLITI NEL
LUME INTESTINALE ED IN CAVITA’ PERITONEALE
- EQUILIBRIO ACIDO-BASE
ALCALOSI METABOLICA (OSTRUZIONE PILORICA)
ACIDOSI METABOLICA (OCCLUS. DUODENALE O
DIGIUNALE)
ILEO MECCANICO
COMPLICANZE




STRANGOLAMENTO
ERNIA STROZZATA
VOLVOLO
INVAGINAZIONE
ILEO MECCANICO
STROZZAMENTO E STRANGOLAMENTO DI ANSE INTESTINALI
ILEO MECCANICO
DIAGNOSI









RX DIRETTA DELL’ADDOME
CLISMA DEL TENUE CON M.D.C.
CLISMA OPACO A DOPPIO CONTRASTO
ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA
COLONSCOPIA
TAC
RMN
ECOGRAFIA
ANGIOGRAFIA
ILEO MECCANICO
OCCLUSIONE DEL COLON
ILEO MECCANICO
ILEO MECCANICO
NEOPLASIA COLON DISCENDENTE
ILEO MECCANICO
TERAPIA MEDICA

MONITORAGGIO DEI PARAMETRI VITALI

INFUSIONE ENDOVENA DI LIQUIDI ED ELETTROLITI

SOMMINISTRAZIONE DI ANTIBIOTICI

POSIZIONAMENTO DI UN SONDINO NASO-GASTRICO
ILEO MECCANICO
TERAPIA CHIRURGICA
LAPAROTOMIA SENZA APERTURA DELL’INTESTINO
LISI DELLE ADERENZE
RIDUZIONE DI ERNIA O INVAGINAZIONE
DEROTAZIONE DI UN VOLVOLO
LAPAROTOMIA CON APERTURA DELL’INTESTINO
ENTEROSTOMIA SEMPLICE (ASPORT. CORPI ESTRANEI)
ENTEROSTOMIA DECOMPRESSIVA CON O SENZA
RESEZIONE
RESEZIONE INTESTINALE CON O SENZA ANASTOMOSI