Transcript de presentatie hier

ontwikkelingsstoornissen
Anka Wagenaar, orthopedagoog/gezondheidszorgpsycholoog in
opleiding tot specialist
Opbouw
• Waarom PIPO+:
– Normale en afwijkende ontwikkeling
• PIPO+ begrijpen:
– Geen aandrang voelen
– Niet genoeg motivatie
– Moeilijke ouders
• Effectiviteit PIPO+
• Conclusie
Normale ontwikkeling
PIPO+ doelgroep, M= 8.7 jaar
1-2 jaar:
“Kind voelt aandrang niet”
Kind wordt zich bewust van sensaties -Loopt door met vieze broeken
van de blaas
-Gaat mis tijdens spel/PC/TV
-Gaat goed tijdens training, met extra
aandacht
2-3 jaar:
Kind wordt zich bewust van sociale
normen
“Kind is niet gemotiveerd voor
training”
-Wisselend functioneren
-Het kan hem/haar niets schelen
-Kortdurend effect beloning
-Wil er niet over praten
-Gedragsproblemen en/of agressie
Ouders spelen actieve rol in
zindelijkheidstraining
“ Moeilijke ouders”
-Vragenlijsten/ dagboeken niet
ingevuld
-Afspraken worden niet nagekomen
-Ouder heeft ander idee over
behandeling
-Inadequaat pedagogisch affectief
handelen
Ontwikkeling van gedrag
gebaseerd op transactioneel ontwikkelingsmodel, Sameroff & Chandler, 1975 en
bidirectioneel causaal model, Pennington, 2002
Gene
n
Hersenen
Omge
-ving
Gedrag
Afbeelding overgenomen uit the Brain Book, Rita Carter
Betrokkenheid Centraal Zenuwstelsel
6
ICCS slide library v1 2011
Biopsychosociaal perspectief
Biologisch/
physiologisch
Psychologisch
Sociaal/Omgeving
Geslacht
Leeftijd
Lichamelijke
ontwikkeling:
-urogenitale afwijkingen
-infecties
-obstipatie
Geestelijke ontwikkeling:
-Ontwikkelingsstoornis
Medicatie
Intelligentie
(Neuro) psychologische
factoren:
- aandacht
-executief functioneren
Eerdere hulpverlening
Ouder-kind relatie
Gezinsfactoren
Trauma
Sociale problemen
Schoolproblemen
Prevalentie van zindelijkheidsproblemen
en incontinentie bij autisme
Author(s)
N=
Age or
M.A.
Enuresis
%
Encopresis
%
Tsai, et al. (1981)
102
≥ 3.5
59-86
66-86
Dalrymple & Ruble (1982)
100
19,5
(9,138,9)
8-22
12
Horvath & Perman (2002)
412
≥4
57.2
57.2
Simonoff et al. (2008)
112
11.5
10-13.9
11
6.6
Chandler et al. (2013)
132
11.6
10-13.8
18.7
Doelgroep PIPO+
(Wagenaar et al., in press)
daytime urinary incontinence
N=25
enuresis
N=22
6
2
15
2
1
7
Fecale incontinentie
N=25
Figure 1: Overlap van symptomen, gegeven aantal is de gewogen populatie
Doelgroep PIPO+
(Wagenaar et al, in press)
Psychische problemen, DSM IV TR
Geen stoornis
Pervasieve ontwikkelingsstoornis
Aandachtstekort- en gedragsstoornis
Angststoornis
Relationele stoornis, i.c. ouder-kind
relatieprobleem
Leerstoornis
Overige stoornissen
N=33
%
3
48
67
18
39
6
9
Doelgroep PIPO+
(Wagenaar et al., in press)
1
1
8
11
12
Psychosociale comorbiditeit, gegeven aantal is gewogen populatie
Feit of fabel: geen aandrang voelen?
Gedrag begrijpen vanuit ontwikkeling en
neuropsychologisch functioneren
Waarnemingsproblemen bij autisme:
• Hyper- en hyposensitiviteit
• OFAD: over focus/’sticky attention’
• Ontwikkeling ‘saillantie hierarchie’ voor aandacht
Feit of fabel: niet gemotiveerd?
Feit of Fabel?
Afbeelding overgenomen uit blocnootje, Autisme Centraal
Gedrag begrijpen vanuit ontwikkeling en
neuropsychologisch functioneren
• Executief functioneren = plannen, organiseren, initieren
en evalueren van handelingen
• Structuur in dag, handelingen
• Sociale motivatie
Feit of fabel: moeilijke ouders?
Gedrag begrijpen vanuit ontwikkeling en
neuropsychologisch functioneren
Houd rekening met de volgende factoren:
– Eerdere ervaringen met hulpverlening
– Ouders kennen hun kind en passen zich aan
– Problemen in de hechtingsrelatie
– Pedagogische vaardigheden
– (Psychiatrische) problematiek ouders/genetische
factoren
Effectiviteit PIPO+ na 12 maanden
12
10
No. of subjects
8
6
4
2
0
ASD
NonASD
Conclusie
Therapie resistentie incontinentie begrijpen als
ontwikkelingsprobleem
(Uro)therapie conform richtlijnen is effectief, mits
multidisciplinair
Training is lang(er) durend
Bij aanwijzingen voor ontwikkelingsproblematiek: stepped
care met care!
Dank voor het kijken door een
‘autistische bril’
Contact: [email protected]