Transcript Острые ларингиты858.5 KB

Острые ларингиты
[Название]
Воспалительные заболевания
слизистой оболочки
гортани, в основном
голосовых складок, дают
картину острых и
хронических(неспецифичес
ких или специфических)
ларингитов и проявляются
изменениями голоса
различной степени, вплоть
до полной его
утраты(афония).
Острый ларингит - воспаление слизистой оболочки гортани.
ЭТИОЛОГИЯ
Эндогенные факторы:
1.Нарушения обмена веществ, при которых отмечается повышенная
чувствительность слизистой оболочки гортани даже к
слабовыраженным раздражителям.
Экзогенные факторы (способствуют активации инфекции в
гортани):
1.Общее и местное переохлаждение;
2.Перенапряжение голосового аппарата;
3.Вдыхание запыленного воздуха, раздражающих паров и газов;
4.Термическое раздражение;
5.Погрешности в питании;
6.Курение и злоупотребление спиртными напитками;
7.Аллергические состояния.
У взрослых, кроме того, причиной
ларингита могут быть:
1.Язвы в области голосовых связок;
2.Наросты на голосовых связках(полипы или
узелки);
3.Ослабление голосовых связок ввиду
возрастных изменений;
4.Паралич голосовых связок, причиной
которого может быть их травма, инсульт или
опухоль легкого.
Классификация
• Острый ларингит;
• Подскладочный ларингит(ложный круп);
• Гортанная ангина(подслизистый ларингит);
• Острый ларинготрахеит;
• Хондро-перихондрит гортани;
• Острый стеноз гортани.;
• Ларингиты при инфекционных заболеваниях;
• Вазомоторный монохордит;
• Контактная язва. Пахидермия;
• Новообразования;
• Отек Рейнке;
• Полипы и полипоз голосовых связок;
• Кисты гортани;
• Кровоизлияния голосовых складок.
Вазомоторный монохордитодностороннее поражение голосовой
складки.
Наблюдается в основном у молодых певиц,
причем начально заболевание связано с
сильной голосовой нагрузкой, криком или
сильным кашлем и наличием гормональной
(овариальной) дисфункции, хронической
формы гомолатерального гнойного
гайморита либо наличием изменений
аллергического генеза с односторонней
локализацией.
Голосовые нарушения выявляются в певческом
голосе, тогда как разговорный голос остается
без изменений. Голосовой диапазон сужен.
Быстро наступает усталость и утомляемость
голоса.
При ларингоскопии отмечается выраженная
инъекция сосудов, с течением времени может
переходить в гиперплазию слизистой
оболочки с несколько сглаженной
поверхностью.
При стробоскопии отмечается замедленность
движений соответствующей голосовой
складки, ограничение амплитуды до почти ее
неподвижности.
Лечение:
Односторонние блокады с 1% лидокаином в
зоны Захарьина- Геда.
Гормональные препараты после определения
гормонального фона.
Контактная язва.
Точная этиология контактной язвы остается
неизвестной. Существует мнение, что заболевание
связано с психосоматическими расстройствами,
приводящими к неврогенным сосудистым спазмам,
развивается в результате психического и
физического стресса в ситуациях,
сопровождающихся перенапряжением голоса. Также
играет роль курение и употребление алкогольных
напитков.
Данным заболеванием страдают преимущественно
мужчины зрелого возраста.
Жалобы на раздражение горла, жжение в горле,
кашель, небольшие боли при продолжительном
разговоре, иногда иррадиирующие в ухо на
соответствующей стороне. Голос слегка понижается
и утомляется быстрее обычного.
При ларингоскопии : в области хрящевой части
одной из голосовых складок и на складке
противоположной стороны видна язва с хорошо
очерченными краями, овальной формы.
Пахидермия.
Пахидермия в области голосовых отростков
представляет собой вторичные
воспалительно- реактивные изменения.
Они проявляются утолщением эпителия без
какого- либо изъязвления.
Новообразования. Узлы певцов.
При сильном напряжении голоса происходят
разрывы волокон в точках их прикрепления к
голосовой связке (между передней и задними
2/3 края мембранозной части голосовых
складок)развивается мезенхимальная реакция
в экссудативной форме, за которой следует
появление грануляционных клеточных
образований- морфологическая основа узла.
Узлы певцов чаще встречаются у мальчиков в
возрасте около 10 лет и у женщин 30 лет.
Характерным симптомом является осиплость
голоса, появляющаяся после голосовой
нагрузки и исчезающая после отдыха. С
течением времени узел прорастает
соединительнотканными элементами,
становится твердым и необратимым в своем
развитии, а голос приобретает постоянную
охриплость.
Отек Рейнке.
Представляет собой исключительно
доброкачественное новообразование отечного
характера, чаще всего распространяющееся на обе
голосовые складки. Встречается одинаково часто у
курящих мужчин и женщин. Отек туморозного типа,
ограничен вентрально nodulus elasticus, дорсальноверхушкой голосового отростка(proc. vocalis),
краниально- linea superior до recessus laryngis, где
плоскйий эпителий переходит в ресничатый,
каудально- linea arcuata inferior. Которая переходит
на conus elasticus. Вверху по соседству с recessus
laryngis голосовая складка не имеет ламеллярной
структуры, в связи с чем отек развивается в этой
области.
Ларингоскопически отек Рейнке характеризуется наличием
отечных «подушек» с поверхностью бледно- серого или
серо- розового цвета. Отечные изменения охватывают
голосовые складки в форме «брюшка», сального на вид.
Отеки почти всегда занимают верхнюю поверхность
мембранозной части голосовой складки на всем ее
протяжении. Желудочки гортани остаются свободными. В
других случаях имеют вид добавочных складок, развеваясь
вверх и вниз наподобие «фартука» во время фаз дыхания.
Голос подавлен в умеренной степени, отмечается понижение
тональности на 2-3 тона, атака имеет выраженный
придыхательный характер. Тоновый диапазон ограничен,
сила его значительно снижена. Фонирование требует
большого расхода воздуха, что приводит к одышке.
Лечение: Отек небольших размеров хорошо
поддается терапии антигистаминными
препаратами, кортикостероидами, при
полном отказе от курения.
Сильно выраженные формы требуют
оперативного удаления.
Полипы и полипоз голосовых складок.
Похожи на полипы назальных полостей,
различной величины и локализации.
Располагаются на ножке или имеют широкое
основание. Чаще встречаются у мужчин
среднего возраста и молодых женщин .
Полипоз представляет собой особую форму отека
Рейнке, чаще с односторонней локализацией.
Заболевание является следствием хронического
воспалительного раздражения и встречается
преимущественно у лиц пожилого возраста.
Лечение оперативным путем.
Кисты гортани.
Развиваются на голосовых складках, имеют различную
локализацию: по краю мембранозной части складок
либо за пределами его, располагаются
поверхностно и хорошо видны либо на глубине,
что придает голосовой складке характерный
веретенообразный вид. Кисты исключительно
односторонние и имеют сероватую окраску либо
белесоватый оттенок. Заболевание сопровождается
дисфонией независимо от локализации кисты.
Лечение: оперативное удаление.
Кровоизлияние голосовых складок.
Кровоизлияние всегда проявляется остро при
чрезмерном напряжении голосовой функции:
дифференцированной- при пении крайне высоких
тонов, при напряженном, аффективно насыщенном
разговоре, при крике; или недифференцированнойпри сильном и продолжительном кашле.