Transcript Anatomie et physiologie rénale

Présenté par Sandra Lagacé
BSc, Cneph(c)
Infirmière conseillère en néphrologie
R. Luscombe, RN, BSN, CNeph(C)
L. Vachon, RN, BSc, GNC (C)
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Historique de l’AIIC ;
Comment l’examen est élaboré;
Ce que doit évaluer l’examen;
Stratégies à adopter pour passer l’examen
Examen de certification: Conseils, trucs;
Examen simulé et révision
Video AIIC
L’AIIC entend par certification une formalité
facultative et périodique (renouvellement)
par laquelle un organisme professionnel
confirme qu’une infirmière ou un infirmier
autorisée possède les compétences voulues
dans une spécialité/domaine de pratique
infirmière en respectant des normes précises
de cette spécialité/domaine de pratique.



Favoriser l’excellence des soins infirmiers dans l’intérêt
de la population canadienne en établissant des normes
de pratique nationale dans les spécialités infirmières;
Donner aux infirmières la possibilité de prouver leur
niveau de compétence dans une spécialité/domaine de
pratique infirmière;
Distinguer, par un titre reconnu, les infirmières qui
respectent les normes nationales de leur
spécialité/domaine de pratique infirmière.

Les infirmières peuvent utilisées l’appellation après
leur nom,
Ex:
Florence Nightingale, RN BScN CNeph(C)
Jeanne Mance, Inf., B. Sc. Inf., CNéph(C)

Le seul programme de certification national
pour les infirmières au Canada

AIIC est responsable pour l’ensemble de la
gestion

Accréditation nationale et volontaire en
nursing spécialisé

Opportunité pour les infirmières en
néphrologie de démontrer des compétences
en nursing spécialisé à un niveau national

En juin 1980, lors du congrès biennal
de l’AIIC, 2 infirmières ont présenté
une résolution demandant à l’AIIC
« d’étudier la faisabilité d’élaborer
des examens de certification pour les
principales spécialités infirmières. »
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
Premier examen de certification AIIC était
Sciences neurologiques en 1991;
Depuis plus de 10 000 infirmières
canadiennes ont acquis leur certification;
L’examen de certification en néphrologie est
disponible depuis 1993
 Statitiques en néphrologie
 2004 – 921 infirmières
 2006 – 1019 infirmières
 2008 – 1080 infirmières
 Juillet 2009 – 1102 infirmières
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
Examen est élaboré par des infirmières pour
des infirmières;
Les compétences sont basées sur des standards
de pratique nationaux;
Chaque question est basée sur une
compétences.
Cycle d’un examen de certification
Examen 1
Version A
Rédaction
des
questions
Postulat
Elaboration des
compétences
- Validité des définitions de compétence: 6 ans
Examen 2
Version A
Rédaction
des
questions
Examen 1
Version A
Rédaction
des
questions
Elaboration
des compétences

Examen 1
Version B
Examen 2
Version B
 Version B
Examen 1


Examen 2
Version C

Examen 1
Version C


Année
1
Année
2
Téléconférence avec les membres du Comité d’examen

 Réunion du Comité d’examen
Année
3
Cycle 1
Année
4
Année
5
Année
6
Année
1
Année
2
Cycle 2
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Est la première étape à l’élaboration de
l’examen;
Fait par des infirmières chevronnées à travers
le pays;
Représentent les connaissances de base ainsi
que les habiletés que doit posséder une
infirmière ayant au moins 2 ans d’expérience dans
la spécialité;
 Compréhension de la compétence;
 Rédaction de l’énoncé;
 Rédaction de la bonne réponse;
 Formulation des leurres;
 Élaboration de la justification;
 Révision en groupes



Passe en revue chaque question;
Approuve l’examen;
Établie la note de passage;


Fait en première partie par un traducteur agréé
spécialisé dans le domaine de la santé;
Ensuite est revue par un groupe de travail (3
inf. bilingues) provenant des régions
francophones;


A partir de 2010 – L’examen bilingue offert dans
19 spécialités;
NOUVEAUTÉ - infirmière en médecine
chirurgie en 2010;

Examen offert annuellement (avril);

+/- 80 centres de rédaction de l’examen ;

La méthode administrative actuelle – papier-etcrayon.



Posséder un permis valide en tant
qu’infirmière au Canada;
Soumettre un lettre de référence de votre
superviseur dans votre spécialité
Répondre aux exigences touchant à
l’expérience et au niveau de formation


Compléter le formulaire d’application général,
soumettre les documents appropriés ainsi que
payer les frais
Pour plus d’info:
 1 800 450-5206
 courriel: [email protected]
 *application en ligne disponible*
 http://obtenircertification.cna-
aiic.ca
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
Renouvellement chaque 5 ans afin de maintenir
l’accréditation CNA-AIIC ;
Les infirmières peuvent choisir entre l’examen écrit ou
soumettre un rapport des activités d’apprentissage
continue sur une période de 5 ans;
100 heures de pratique clinique est requis selon les
lignes directrices de l’AIIC;
Le renouvellement de la certification supporte le
concept de la formation continue

Accroître la formation continue tout au long de sa vie
est essentiel à la pratique infirmière professionelle
(CNA Joint Position Statement, 2004)

Chaque infirmière est responsable de démontrer son
engagement face à la formation continue tout au long
de sa vie, ceci réflète l’intégration des apprentissages
dans la pratique infirmière
(CNA Joint Position Statement, 2004)

L’apprentissage continue amène les infirmières à
réfléchir sur leurs compétences en relation avec les
changements qui surviennent dans la société et dans
les milieu de soins de santé et en résultat de ces
réflexions PRENNENT ACTION pour acquérir et
développer de nouvelles compétences
(CNA Joint Position Statement, 2004)

Connaissances et habiletés que doit posséder
une infirmière ayant au moins 2 ans
d’expérience dans la spécialité;




Énoncé présente une situation ou un problème;
Choix de quatre réponses possibles
Variété de situation pratique et réaliste
Avantages:
Couvre une gamme plus vaste de sujet;
 Améliore la validité et la fiabilité de l’examen;
 Évalue différent niveau de pensée;
 Plus facile à corriger


Environ 170 questions

Connaissances / compréhension

Application

Réflexion critique


Tester la capacité de vous souvenir du matériel
appris et de comprendre sa signification;
Ex: identifier les effets des médicaments;
 15 – 25 % des questions

En réanimation cardiopulmonaire, laquelle des
actions suivantes l’infirmière devrait-elle faire
en premier?
1.
Vérifier le pouls carotidien
2.
Vérifier l’absence de réponse du patient.
3.
Placer le patient sur une surface dure et ferme
1.
Exécuter l’inclinaison de la tête avec la manoeuvre
du menton soulevé



Tester la capacité d’appliquer les connaissances
et l’apprentisge à des situations nouvelles et
pratiques;
Appliquer des règles, des méthodes et des
théories visant à fournir des soins au patient;
Identifier des conséquences;
 50 – 60 % des questions

Jamie est un garçon de 10 ans qui a eu une
lacération profonde du cuir chevelu quand il
est tombé en bas d’une structure en jouant.
L’infirmière évalue la blessure de Jamie et des
sutures seront requises par le médecin.
Laquelle des interventions suivantes devrait
être faite par l’infirmière pour conserver
l’intégrité des tissus.
1.
2.
3.
4.
Maintenir de la lacération ouverte à l’air jusqu’à ce
que les sutures soit complétées
Après le nettoyage de la blessure, appliquer une
compresse stérile jusqu’à ce que les sutures
puissent être complétées.
Observer le site pour 24 heures pour évaluer
l’étendue de la blessure avant de se prérarer à
suturer.
Exercer une pression sur la compresse en place
pour au moins 3 heures afin de prévenir une
hémorrhagie.





Tester votre capacité d’interpréter les données;
Saisir les abstractions;
Évaluer les options;
Résoudre les problèmes;
Déterminer les priorités de soins, tirer des
conclusions, poser des jugements valables.
 20 –30 % des questions
Mme.Carson, 70 ans, se rétablie de sa chirurgie du
jour. Elle a bien toléré les liquides. à 16:00 heures,
l’infirmière va dans la chambre de Mme Carson
pour cesser sa perfusion IV et observe qu’elle est
entrain de vomir. Laquelle des interventions
suivantes est l’action la plus appropriée que
devrait faire l’infirmière en premier?
1.
2.
3.
4.
Administrer un anti émétique et cesser la perfusion IV.
Maintenir la perfusion IV et préparer la patiente pour
une admission possible.
Continuer à déployer le plan de congé et faire une
référence à domicile.
Notifier à famille de Mme Carson que nous avons des
complications.



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



Anatomie et physiologie rénale (10 questions)
Évaluation de la fonction rénale du patient (10 questions)
Désordres rénaux (30 questions)
Insuffisance rénale (14 questions)
Thérapies de remplacement rénale (77 questions)
Gestion nursing des soins palliatifs au patient (6 questions)
Gestion des soins pédiatriques au patient (6 questions)
Pharmacologie (25 questions)
Thérapies alternatives (3 questions)

Revoir la liste des compétences des infirmières via le
site web et le guide préparatoire de l’examen de
certification en néphrologie.
Exemples I. Anatomie et physiologie rénale
1.1 L’infirmière en néphorlogie identifie l’anatomie rénale
normale y compris la structure et les caractéristiques du:a)
rein, b) des voies urinaires, c) systèmr vasculaire rénal.
II. Désordres rénales
3.12 L’infirmière en néphrologie identifie le stade, décrit la
condition clinique, évalue et???implements un plan de soins en
collaboration avec le patient en insuffisance rénale aigue: a)
initial b) oligurie, c) diurétique ou d) stade récupération .
V. Thérapies de remplacement rénale
Gestion nursing de l’hémodialyse du patient.
5.22Decrire les principes de l’hémodialyse
V. Gestion nursing de la transplantation
5.44c L’infirmière en néphrologie revoit et collecte les données
pour un éventuel donneur cadavérique potentiel en tenant compte
des examens diagnostiques
VII. Gestion nursing pédiatrique
7.4 L’Infirmière en néphrologie décrit les impacts de l’insuffisance
rénale chez l’enfant(ex: nutrition, anémie, activité, socialisation,
médication, densité osseuse, etc.)
IX. Thérapies complémentaires et adjuvantes
9.1 L’infirmière en néphrologie se rend compte de l’existence des
thérapies alternatives et médicamenteusesThe nephrology nurse is
aware of the existence of alternative therapies and medications
(ex:acupuncture, homéopathie, thérapie herbal,produits naturels
etc.)

Guide de préparation en ligne:




Listes des compétences spécialisées
Bibliographies (bon point de départ)
Test pratique en ligne (une fois l’éligibilité établi, le
lien est donné au candidat )
Lignes directrices:
 KDOQI
 Société canadienne de néphrologie, (SCN)
 Matériel actuel ou des cinq dernières années


Liste de mentors - en ligne
Liste de groupe d’étude et manuel de groupe d’étude –
en ligne
Exclus

essais pratiques

médicaments expérimentals

Pratiquer des questions (examen pratique):

Où sont vos difficultés?

Où sont les limites de vos connaissances?

Avec quoi n’êtes-vous pas familiers?

Dans quel domaine de la néphrologie êtes-vous le
moins familier?



Première chose: Monter un plan d’étude!!!
Seul ou en groupe
 Commencer et finir chaque session avec une
revue rapide
 Crée des cartes-mémoires, créér des questions,
écrire des notes, etc…
 Demandez des questions (équipe
multidisciplinaire)
 Effectuer des stages d’observation
 Assister à des présentation
Identifier un temps limite




Avec quel concept de compétences êtes-vous non
familier (avec les traitements, au niveau pédiatrique, en
péritonéale ou en hémodialyse)
Lectures (revoir vos notes après la lecture du matériel
d’étude)
Faîtes les liens entre vos connaissances et votre propre
pratique
Autres ressources

Vidéos, textes, parrainage avec une infirmière en néphrologie

Commencer tôt– mémoire long terme;

Se familiariser avec le vocabulaire, les définitions clées;

Questions type possible;

Pratiquer les questions;

Se référer sur les compétences sur une base régulière
de la certification spécialisé de CNA-AIIC;
Thanks to April O’Brien and Katie Nikl

Prendre un bon déjeûner;

Allouer assez de temps pour se rendre à l’endroit;

Prendre des provisions (collations, eau, crayons,
efface);

Apporter une pièce d’identité;

Aller à la salle de bain

Adoptez une attitude positive;

Écouter/lire attentivement les consignes;

Compléter le formulaire correctement;

Planifier votre temps :

3.5hrs (210 min.)/165 questions =1.30
min/questions

Connaître le format des questions;

Lire chaque question attentivement;

Choisir et enregistrer la bonne réponse

Rester calme, ne pas paniquer;









Manquer une information importante de la question;
Mal lire la question;
Pas lis entièrement la question;
Manquer d’identifier les mots-clés;
Ne pas établir de lien entre la question et l’étude de cas;
Faire des suppositions, des déductions;
Fixer sur un détail insignifiant et manquer le problème réel;
Sélectionner plus d’une réponse;
Remplir le mauvais oval sur la feuille réponse électronique




Couvrir toutes les réponses avant de lire la
question;
Anticiper la réponse avant de regarder les
options;
Si vous voyez la réponse que vous aviez
anticipé, encerclez-la mais lisez les autres
réponses;
Sinon éliminez toutes les mauvaises réponses;



Si incapable de répondre à une question en
environ 1 minute, notez, passer à la question
suivante et vous y reviendrez plus tard;
Prendre le temps de vérifier votre travail avant
de le remettre;
Rejeter toutes mauvaises réponses.



Mettre vos réponses immédiatement sur la
feuille réponse afin d’éviter des erreurs de
retranscription;
Pratiques/techniques communes;
Effacer toute marque de crayon accidentelle
sur votre carte de pointage;





Prendre un risque…
Éliminer les mauvaises réponses avant de prendre un
risque.
Ne laisser AUCUNES questions non répondues!!!!
Utiliser des conseils de d’autres question que vous
connaissiez.
Changer votre réponse uniquement si vous êtes certain
que la correction est bonne.




25 questions
40 minutes
Revue des réponses ensemble
Practice exam questions and answers are from the CNA
Nephrology Nursing Certification Exam Prep Guide, 2nd edition,
2002.


M. Smith, 34 ans, se présente à la clinique externe de
néphrologie. M. Smith informe l’infirmière en
néphrologie qu’une fistule artérioveineuse a été créée
à son avant bras gauche il y a 10 jours.
Questions 1 à 5 réfère à ce cas
Quel approche devrait être considérée comme
un traitement conservateur pour M. Smith?
1. Permettre un apport liquidien sans
restrictions.
2. Revoir son apport alimentaire en potassium.
3. Commencer des traitements d’hémodialyse
2 fois par semaine.
4. Permettre un ingesta de protéines sans
restrictions.
1.Le traitement conservateur inclus la restriction
liquidienne afin d’éviter une surcharge.
2. La restriction en potassium est considéré comme une
gestion normal conservatrice.
3. N’est pas considéré comme un traitement conservateur,
consideré comme un traitement actif.
4. Il est prouvé qu’un apport faible en protéine réduit la
progression de l’insuffisance rénale.
Quel est le résultat le plus important à consigner pour
l’infirmière en néphrologie au sujet de l’évaluation
initiale de l’état de l’accès de M. Smith?
1.
2.
3.
4.
La perméabilité de l’accès
L’estimation du débit sanguin dans la fistule.
Les résultats du test de recirculation dans l’accès
Les progrès du programme d’exercice du bras
porteur de la fistule
1.
2.
3.
4.
Evaluer le bruit et le thrill est l’essentiel pour évaluer
la perméabilité de l’accès.
Ne peut être fait que par des techniques invasives.
Pourrait être fait uniquement lorsque l’hémodialyse
est commencé.
Les exercices du bras de la fistule ne sont pas encore
commencé. La fistule doit avoir 10 jours.
Habituellement, il faut commencer lorsque les sutures
sont retirées. (10-14 days).
Quel observation appuie le diagnostic infirmier de
risque d’infection relié à la création de la fistule?
1.
2.
3.
4.
Absence de bruit.
Rougeur au niveau de l’incision.
Enflure du bras porteur de la fistule.
Engourdissement de la main du coté porteur de la
fistule.
1.
2.
3.
4.
N’indique pas une infection; la fistule peut être
bloquée mais non infectée.
Une des nombreuses manifestations
d’infection.
Peut normalement apparaître en post
opératoire lors de la création de l’accès mais
n’indique pas la présence d’une infection.
N’indique pas une infection mais pourrait
indiquer un problème circulatoire.
Le taux de créatinine sérique de M. Smith a augmenté
de facon significative. Il a été décidé, en collaboration
avec le néphrologue, de commencer la l’hémodialyse
d’ici un mois. Que devrait faire l’infirmière en
néphrologie?
1. Discuter des complications à long terme de la
maladie rénale avec M. Smith.
2. Revoir les principes de base de l’hémodialyse avec
M. Smith.
3. Réviser l’anatomie de base du rein avec M. Smith.
4. Réviser la physiopathologie de la maladie osseuse
avec M. Smith.
1.
2.
3.
4.
La décision de faire de la dialyse: cette
discussion n’est pas appropriée à ce moment.
Bon point de départ pour faire de l’éducation
en lien avec l’hémodialyse.
Ce n’est pas la priorité à ce moment. Pourrait
être couvert plus tard si le patient veut cette
information.
Devrait être abordé avec le patient plus tard
lorsqu’il sera confortable avec les principes de
base de l’hémodialyse.
M. Smith demande à l’infirmière en néphrologie si les
changements qu’il a récemment apportésà son
alimentation ont eu des effets sur la progression de
son insuffisance rénale. Quel taux sérique l’infirmière
en néphrologie devrait-elle analyser avant de parler
de l’alimentation avec M. Smith?
1.
2.
3.
4.
Le sodium
L’urée
Le magnésium
L’aluminum
1.
2.
3.
4.
Sodium reflète davantage l’équilibre liquidien.
Urée est le déchet de la dégradation des
protéines et un est bon indicateur de la
manière dont le patient contrôle la quantité de
protéines dans son alimentation.
N’est pas appropriée pour la gestion de la
diète du patient.
N’est pas approprié pour la gestion de la diète
du patient.
Mlle Haze, 62 ans, est en DPCA depuis 3 ans. À la
suite de 4 épisodes de péritonite au cours des 6
derniers mois, on a crée une fistule chez Mme Haze et
elle doit commencer l’hémodialyse demain.

Questions 6 to 8 réfère à ce cas.
Mlle Haze est dialysée depuis 2 heures et 15 minutes
quand elle présente une douleur à la poitrin, une
dyspnée et des troubles visuels. Laquelle des
évaluations cliniques suivantes l’infirmière en
néphrologie devrait inclure pour déterminer la cause
des manifestations chez Mlle Haze?
1.
2.
3.
4.
Evaluer le taux d’ultrafiltration.
Visualiser le circuit extracorporel.
Maintenir le débit sanguin.
Vérifier le coefficient du dialyseur.
1.
2.
3.
4.
La dyspnée est indicative d’embolie gazeuse,
pas d’hypotension. Par conséquent,
l’ultrafiltration n’est pas un facteur.
Afin de déterminer la présence d’air dans le
système.
Le volume du débit sanguin ne doit pas être
maintenu lors de la présence d’air dans le
système. Il est nécessaire d’arrêter la pompe
immédiatement.
Le coefficient du dialyseur ne devrait pas
affecter la condition du patient.
En prodiguant des soins à Mme Haze, que devrait
comprendre l’infirmière en néphrologie concernant la
sécrétion de la rénine?
1. C’est le résultat de l’augmentation de la tension
dans l’artériole afférente.
2. C’est le résultat de l’augmentation de la
concentration en sodium dans le tubule distal.
3. C’est le résultat de la stimulation nerveuse
sympathique.
4. C’est le résultat de la conversion de
l’angiotensinogène en angiotensine I.
1.
2.
3.
4.
C’est causé par la diminution de la pression
dans l’artère afférente.
C’est le résultat de la diminution de la
concentration du sodium dans le tubule distal.
L’épinéphrine et la norépinéphrine resserrent
les artèrioles afférentes et réduisent le débit
sanguin; la rénine est sécrétée en réponse à la
diminution de la pression.
C’est une action de la rénine pas un stimulus
qui cause la sécrétion de la rénine.
On a prescrit de la nifedipine (Adalat XL) à Mme
Haze. Que devrait considérer l’infirmière en
néphrologie quand elle fournit les instructions à Mme
Haze concernant ce médicament?
C’est un vasodilatateur et il est éliminé en grande
partie par l’hémodialyse.
2. C’est un bloquant du canal calcique et il pourrait
diminuer la résistance vasculaire périphérique.
3. C’est un bêtabloqueur et peut causer des
hypotensions orthostatiques.
4. C’est un inhibiteur de l’enzyme de conversion de
l’angiotensine(ACE) avec une demi-vie plasmatique
prolongée dans le cas d’insuffisance rénale.
1.
1.
2.
3.
4.
C’est un bloqueur des canaux calciques, pas un
vasodilatateur.
Il peut causé la régression de l’hypertrophie
ventriculaire gauche, et améliorer la
dysfonction diastolique.
C’est un bloqueur des canaux calciques et non
pas un bêta-bloquant.
C’est un bloqueur des canaux calciques, pas un
inhibitueur de l’enzyme de conversion de
l’angiotensine.
Mme. Chin, 64 ans, porte un cathéter péritonéale mis
en place il y a 2 semaines. Elle se présente à l’unité
pour sa formation.
Questions 9 à 13 réfère à ce cas.
Quand elle enseigne à Mme Chin les soins du dite de
sortie, quel renseignement l’infirmière en néphrologie
devrait-elle fournir?
1.
2.
3.
4.
L’importance des douches quotidiennes.
L’emploi quotidien d’onguent antibactérien.
Les manifestations de l’infection au site due sortie.
Les soins d’asepsie quaotidiens au site de sortie
avec la proviodine-iodine de la sortie du site du
cathéter avec la povidone-iodine (Préparation
topique de Betadine)
1.
2.
3.
4.
La douche journalière n’est pas recommandée
jusqu’à ce que le site soit complètement guérit
(4-8 semaines)
L’onguent est utilisé seulement sur
prescription médicale.
Le patient doit être conscients des
manifestations d’infection afin qu’un
traitement puisse être commencé sans délai
Le soin du site de sortie n’a pas besoin d’être
aseptique ni quotidien.
Quels manifestations d’hypovolémie l’infirmière en
néphrologie devrait-elle réviser avec Mme Chin?
1.
2.
3.
4.
Augmentation du poids et hypotension
Diminution du poids et hypertension
Bradycardie et hypertension
Tachycardie et hypotension
1.
2.
3.
4.
Une perte de poids se produira
Une hypotension se produira.
Une tachycardie et de l’hypotension se
produira.
L’hypotension et une tachycardie se
produiront
Mme Chin a commencé à prendre des multivitamines
rénales. Pourquoi Mme Chin devrait utiliser ce
médicament?
1.
2.
3.
4.
Les vitamines liposolubles se perdent dans le
dialysant.
Les carences en vitamines sont dûes à un mauvais
apport diététique.
Les vitamines hydrosolubles se perdent dans le
dialysant,
Les carences en vitamines sont dûes à une
diminution des taux d’absorption.
1.
2.
3.
4.
Les vitamines hydrosolubles se perdent dans
le dialysat
Ce n’est pas la meilleure réponse.
Bonne réponse.
Les carences en vitamines peuvent être dues à
un défaut d’absorption causés par une
interférence avec certains médicaments.
Mme Chin revient à la clinique pour sa première visite
mensuelles. Les analyses de sang révèlent que son taux
de potassium est de 3.0mmol/L. Que devrait faire
l’infirmière en néphrologie?
1.
2.
3.
4.
Demander au médecin de prescrire du chlorure de
potassium intrapéritonéale.
Aviser Mme Chin de manger plus de bananes et
d’oranges.
Explorer l’emploi d’aliments riches en potassium
avec Mme Chin.
Dire à Mme Chin de revenir pour d’autres analyses
de sang dans une semaine.
1.
2.
3.
4.
L’infirmière en néphrologie devrait signaler
les taux de potassium mais l’emploi de
médicaments IP constitue un risque
supplémentaire.
Mme Chin doit savoir combien de bananes et
d’oranges manger,
Le premier choix devrait toujours être
d’augmenter l’apport en potassium dans la
diète. La diététiste est la personne la plus
qualifiée pour recommander les quantités. En
premier, faire une revision de la diète.
Les changements de traitement douvent être
immédiat.
Mme Chin rapporte qu’elle mange bien mais continue
à perdre du poids. Son albumine sérique est à 29g/L.
Que devrait faire l’infirmière en néphrologie
initialement?
1.
2.
3.
4.
Recommander des suppléments de protéines
Transférer Mme Chin en hémodialyse.
Recueillir un prélèvement des urines de 24 heures
pour mesurer les protéines.
Modifier l’ordonnance de la dialyse péritonéale.
1.
2.
3.
4.
Si un patient ne peut ingéré les protéines
nécéssaires il faudra commencer par essayer
les suppléments liquides par voie orale tout
d’abord.
Des suppléments devrait être essayé en
premier.
Le patient perd probablement des protéines
par la membrane péritonéale.
Changer la prescription ne règlera pas la perte
de protéines.
M. Crane, 67 ans, a reçu une transplantation rénale il y
a 3 semaines. Il demande a l’infirmière en néphrologie
pourquoi il doit avoir si souvent des analyses de sang.
Laquelle des réponses suivantes serait la plus
appropriée?
1.
2.
3.
4.
“Vos taux de Cyclosporine doivent être surveillés
parce que dea taux élevés peuvent edommager votre
nouveau rein”
“Je consulterai votre médecin concernant une
diminution du nombre de vos analyses de sang”
“ Il est possible que l’Imuran augmente votre taux
de globules blancs”.
“Tant que vous conserverez votre greffon, nous
devrons surveiller fréquemment votre sang”.
1.
2.
3.
4.
La Cyclosporine, à forte dose, peut être
néphrotoxique ; la surveillance est effectué en
vérifiant les taux sériques.
Cela est inapproprié; des normes ont été
établies pour les niveaux sanguins
Information incorrecte.
Les prélevement de sang diminue avec le
sang.
Kyle, 2 ans à reçu sa transplantation rénale provenant
d’un donneur cadavérique il y a 2 semaines. Son taux
de créatinine sérique a beaucoup augmenté et il est
fiévreux. Laquelle des affirmations suivantes décrit
exactement le phénomène de rejet aigu qui se produit
chez Kyle?
Le rejet aigue est principalement à médiation
humorale (lymphocytes B). Le début est graduel.
2. Le rejet aigue est principalement à médiation
humorale (lymphocytes B). Le début est soudain.
3. Le rejet aigu est principalement à médiation
cellulaire (lymphocytes T). Le début est soudain
4. Le rejet aigu est principalement à médiation
cellulaire (lymphocytes T). Le début est graduel.
1.
1.
2.
3.
4.
Ceci définit le rejet hyperaigu.
Concerne le rejet hyperaigu.
Le rejet aigu est à médiation cellulaire. Son
début est soudain et il est traitable.
Le rejet est traitable mais le greffon pourrait ne
pas être perdu.
Mr. Scott, 47 ans est en dialyse péritonéale. Il dit que
son scrotum est enflé. Quel état l’infirmière en
néphrologie devrait-elle soupçonner?
1.
2.
3.
4.
Une hernie inguinale.
Une fuite du dialysat
Un trouble de la prostate
Une infection des voies urinaires.
1.
2.
3.
4.
La position n’est pas la bonne, vu les manifestations.
Normalement vue aux premières étapes de al dialyse
péritonéale.
Pas de symptômes de problèmes de prostate.
Pas de symptômes de problèmes urinaires.
Mr. Labelle, 45 ans est en hémodialyse depuis 3 mois.
Pendant les derniers traitements, il présente un
malaise. Une faiblesse, une confusion mentale, de la
dyspnée et un œdème périphérique. L’infirmière en
néphrologie observe des épisodes fréquents
d’hypotension pendant l’ultrafiltration. Quelle est la
cause la plus probable de ces manifestations?
1.
2.
3.
4.
Hyperkaliémie
Péricardite
Épanchement péricardique
Tamponnade péricardique
1.
2.
3.
4.
Ce ne sont pas des signes classiques de
l’hyperkaliémie (sauf la faiblesse).
Présente généralement une douleur thoracique, une
fièvre et un frottement péricardique.
Ce sont des symptômes typiques de l’épanchement
péricardique. Pas de frottement, le liquide sépare les
membranes péricardiques.
Ce ne sont pas des signes typiques de tamponnade.
Mr. Black, 58 ans est en dialyse péritonéale continue
ambulatoire (DPCA). Son dernier test de perméabilité
de péritoine (PET) révèle que sa membrane péritonéale
a des caractéristiques de transport d’ultrafiltration
important. Quelle manifestation est-il le plus
susceptible de présenter?
1.
2.
3.
4.
Des problèmes de surcharge liquidiennes.
Un mauvais appétit.
Des problèmes de déshydratation.
De l’hypotension
1.
2.
3.
4.
Les patients ayant des caractéristiques de transport
d’ultrafiltration élevée présentent une absorption du glucose
et une dissipation rapide du gradient osmotique et donc, des
problèmes au niveau du retrait des liquides.
Les patients ayant des caractéristiques de transport
d’ultrafiltration élevée tendent à présenter une bonne
clairance de l’urée et de la créatinine et donc, moins de
symptômes urémiques, comme le manque d’appétit.
Les patients ayant des caractéristiques de transport
d’ultrafiltration élevée tendent à avoir des problèmes de
surcharge liquidienne et non de déshydratation.
Les patients ayant des caractéristiques de transport
d’ultrafiltration élevée tendent à avoir des problèmes de
surcharge liquidienne et donc d’hypertension, et non
d’hypotension.
Quelle épreuve diagnostiques ser habituellement à
déterminer si une personne peut devenir un donneur
vivant pour une transplantation rénale?
1.
2.
3.
4.
Artériographie rénale
Tomodensitométrie abdominale
Biopsie rénale
Épreuve de la fonction pulmonaire
1.
2.
3.
4.
L’artériographie rénale indique si les vaisseaux du
rein sont convenables ou non pour un don.
La tomodensitométrie abdominale n’offre pas
d’information qui pourrait aider à évaluer la
candidature à un don de rein.
Les tests d’allergie n’offrent pas d’information qui
pourrait aider à évaluer la candidature à un don de
rein.
Les tests de fonction pulmonaire n’offre pas
d’information qui pourrait aider à évaluer la
candidature à un don de rein.
Mme Caulfield, 76 ans, prend du naproxen
(Naprosyn) 500 mg b.i.d. depuis 1 mois pour traiter
son arthrite rhumatoïde. Laquelle des manifestations
suivantes devrait mener l’infirmière en néphrologie à
soupçonner une néphrotoxicité?
1. Diurèse réduite
2. Perte d’appétit
3. Hématurie
4. Essoufflement accru
1.
2.
3.
4.
N’est pas un indicateur de néphrotoxicité.
Incorrect
Est un symptômes de néphrotoxicité du
naproxen.
Peut être dû à d’autres facteurs contributifs.
M. Fry est en dialyse péritonéale et utilise un dialysant
à 2.5%. Pendant une visite à la clinique, il dit qu’il a
besoin de boire davantage. Il a perdu du poids et est
hypotendu. Que devrait faire l’infirmière en
néphrologie?
1.
2.
3.
4.
Parler avec M. Fry des complications associés à
l’excès de liquide.
Suggérer que M. Fry change la solution de dextrose
à 1.5% afin d’aider à diminuer la soif.
Suggérer que M. Fry augmente son ingesta en
kilojoules pour augmenter son gain pondéral.
Suggérer que M. Fry diminue le nombre d’échange
pour diminuer son excréta.
1.
2.
3.
4.
C’est vrai , mais il a soif parce qu’il est déshydrater.
La concentration plus élevée de dextrose élimine trop
de liquide comme en témoigne la baisse de tension
artérielle et l’augmentation de la soif.
La perte de pondérale est causée par la perte
liquidienne.
Énoncé faux.
Quel énoncé décrit le mieux l’étiologie de la
production altérée de globules rouges dans
l’insuffisance rénale?
1.
2.
3.
4.
.La perte sanguine se produit seulement chez les
patients en hémodialyse.
Il y a une diminution de la stimulation de la
production des globules rouges due a une
augmentation de l’érythropoïétine.
La diminution de temps de survie des globules
rouges est due à une augmentation des toxines
urémiques.
Les anticorps formés lors de transfusion antérieures
altèrent la production de globules rouges.
La perte sanguine peut être liée à l’hémodialyse
ainsi qu’aux prélèvements sanguins fréquents.
Cependant, la perte sanguine n’est pas la cause
de la production altérée de globules rouges.
2. La diminution de la stimulation de la production
des globule rouges est due à une diminution
plutôt qu’à une augmentation de la production
d’érythropoïétines par le rein malade.
3. L’augmentation des toxines urémiques, chez les
patients en insuffisance rénale chronique, réduit
le temps de survie des globules rouges.
4. Cet énoncé est vrai au sujet d’une diminution
d’hémoglobine, mais non au sujet d’une
diminution de la production des globules rouges.
1.
M. Coston, 62 ans, se présente à son rendez-vous habituel de
dialyse. Il est essoufflé, éprouve une douleur à la poitrine et
sa tension artérielle est a 100/58 mmHg. Il dit qu’il a dormi
dans un fauteuil la nuit dernière. Son taux d’urée avant la
dialyse est de 40 mmol/L. Le néphrologue a entendu un
frottement péricardique. Quelle approche l’infirmière en
néphrologie devrait-elle anticiper?
1.
2.
3.
4.
Consulter le service de cardiologie et organiser l’admission
avec de commencer l’hémodialyse.
Commencer un traitement d’hémodialyse agressif après
une radiographie pulmonaire pour déterminer l’œdème
pulmonaire.
Commencer un traitement d’hémodialyse agressif en
utilisant une héparinisation minimale.
Retarder la dialyse jusqu’à l’obtention des résultats de
l’ECG.
1.
2.
3.
4.
Mr. Coston présente des manifestations de péricardite
et a besoin d’une hémodialyse immédiate avec
héparinisation minimale. Ceci pourrait être envisagé
par la suite.
Une hémodialyse est nécessaire. Une radiographie
pulmonaire pourra être faite un autre jour.
La dialyse agressive avec héparinisation minimale est
le plan le plus important actuellement pour diminuer
les symptômes de péricardite.
Un ECG n’est pas particulièrement utile pour
déterminer la péricardite.
Quelles est une cause de l’acidose métabolique en
insuffisance rénale?
1.
2.
3.
4.
L’incapacité du rein à excréter les ions
d’hydrogènes
L’augmentation de al production d’ammoniaque
par le rein
Une perte excessive d’acide hydrochlorique par
l’estomac
Une diminution du rythme respiratoire
1.
2.
3.
4.
Bonne réponse.
Production diminuée d’ammoniaque par le
rein
N’est pas reliée à l’insuffisance rénale
N’est pas une cause de l’acidose métabolique
Mrs. Miller, 66 ans, à été admise à l’unité de soins
intensif après la résection d’un anévrisme de l’aorte
abdominale. Mme Miller développe une nécrose
tubulaire aigue. Que devrait considérer l’infirmière en
néphrologie quand elle explique le stade oligurique de
l’insuffisance rénale aigue è la famille de Mme Miller?
1.
2.
3.
4.
Ce stade débute aussitôt que le rein est endommagé
Ce stade dure habituellement de 5 à 15 jours
Les manifestations de l’urémie diminueront
La cause la plus courante de décès est l’infection
1.
2.
3.
4.
C’est le stade initial
Information correcte.
C’est le stade diurétique
La cause la plus courante de la mort est l’arrêt
cardiaque causé par l’hyperkaliémie

Difficile? Facile?

Secteurs améliorés?

Plan d’étude à réévaluer???

Liste des ouvrages les plus communs utilisés:
Danovitch, G.M. (2005) Handbook of kidney
transplantation (4th ed.). Philadelphia, PA: Lippincott,
Williams & Wilkins.
 Duagirdas, J.T., Blake, P.G.&Ing, T.S., (2007).
Handbook of dialysis (4th ed.). Philadelphia, PA:
Lippencott, Williams & Wilkins
 Lancaster, L.E. (2001). ANNA Core curriculum for
nephrology nursing (4th ed.). Pitman, NJ: American
Nephrology Nurses’ Association. (2008 now
available)

 Actuel soit des 5 dernières années



Employeur
Syndicat infirmier
Canadian Nurses Foundation(CNF)


Gouvernment



2 bourses par année
Différent par province. Voir site web.
Voir le site web de AIIC pour liste
ACITN

ISPD Bursary (certification et recertification)

Institutions qui donnent des crédits pour la
certification



Dalhousie, Memorial of NF, Moncton, St Francis
Xavier,
McMaster, Ryerson, Western Ont., Ottawa, Windsor,
Laurentian, Sherbrooke, Lakehead
Athabasca, Brandon, Thompson Rivers, UBC,
Lethbridge, Northern BC, Sask., Victoria, and
Okanagan College.




100 heures de formation continue en 5 ans
Relié à la néphrologie
Faire un plan (20 hres/an)
Garder le tout en filière
 In services
 Présentations
 Conférences
 Comités

Rick Luscombe version anglaise;

Lucie Vachon de l’ AIIC
Examen 2010: Samedi le 17 avril 2010
Application - Date limite : *6 novembre, 2009*
En ligne jusqu’au 23 Octobre 2009
Programme de certification AIIC
Centre de traitement
Site web: www.cna-aiic.ca
E-mail: [email protected]
Phone: 1-800-450-5206
Fax: (613) 237-6684
[email protected]