Transcript La Pratique Infirmière Avancée

Une pratique en devenir
Comprendre pour mieux collaborer
Par
Wilmina Détournel-Prochette
Infirmière Praticienne spécialisée
en Néphrologie
28 juillet 2010
AMHE



Distinguer le rôle d’Infirmière Clinicienne
Spécialisée (ICS) et le rôle d’Infirmière Praticienne
Spécialisée (IPS)
Connaître les caractéristiques, les compétences de
l’infirmière en pratique avancée
Comprendre le rôle de collaboration
infirmière/médecin
Nouvelles compétences, nouvelles fonctions
infirmières

Combiner les connaissances et les analyser

Comprendre, interpréter et appliquer les théories
des soins infirmiers et les résultats de recherche

Façonner et faire progresser le savoir infirmier et la
profession dans son ensemble (AIIC, 2008)
3 concepts-clé distinguent la pratique avancée de la
pratique courante d’une infirmière



Expansion
◦ Acquisition de nouvelles connaissances ou
pratiques au-delà des frontières traditionnelles
des sciences infirmières
◦ Savoirs empruntés
Spécialisation
◦ Se concentrer sur une partie du domaine
infirmiers, approfondir ses compétences en
regard d’une spécialité
◦ Savoirs approfondis
Avancement
◦ À partir de l’expansion et la spécialisation,
favoriser l’avancement des savoirs et des
pratiques infirmières
◦ Savoirs « nouveaux »
(Dudley-Brown, 2004)
(Tiré du PPT Mélanie Connan (M. Sc. Inf (c) )
 Vieillissement, multi-pathologies de la population

Augmentation des maladies chroniques

Complexité des problèmes sociaux et économiques

Évolution constante des besoins en soins de santé

Pénurie de professionnels, volonté de réduire les coûts

Progrès techniques et hyperspécialisation, problèmes liés à
l’accès aux soins (AIIC, 2008)


Le rôle de l’infirmière soignante c’est:
◦ Soigner
◦ Éduquer
◦ Collaborer
◦ Superviser
◦ Coordonner
Les soins et la perception infirmière sont davantage centrés
◦ sur les conditions liée à la maladie proprement dite
◦ s’oriente sur l’assistance qui permettra la maîtrise au
quotidien des déficiences, résultantes des perturbations de
la santé.

Deux rôles reconnus en pratique infirmière avancée/AIIC
◦ L’Infirmière Clinicienne Spécialisée ICS (au Québec:
Conseillère ou Clinicienne en Soins spécialisés ou
CSS)
◦ L’Infirmière Praticienne Spécialisée IPS (au Québec: en
cardiologie, néphrologie, néonatalogie et première
ligne)
CLINIQUE
CONSULTATION
COLLABORATION
LEADERSHIP
PIA
EDUCATION
COACHING
ÉTHIQUE
RECHERCHE
Définition

L’ICS est une infirmière autorisée qui détient
une maîtrise ou un doctorat en sciences
infirmières et qui a de l’expertise dans une
spécialité des soins infirmiers cliniques (AIIC,
2009).
Exerce cinq activités dans cinq domaines interdépendants
(compétences):
1. Expert clinique dans une spécialisation----la pratique
2. Conseillère ---------------------------la consultation
3. Enseignante --------------------------la formation
4. Collaboratrice aux recherches------------la recherche
5. Gestionnaire de projets cliniques---------la gestion
Advanced Practice Nursing, Lucille A. Joel, Davis Company. Philadelphia,2004
Définition:
Une infirmière diplômée ayant acquis dans un domaine de
pratique
 des connaissances théoriques
 un jugement clinique
 une expertise clinique
Permettant, en association


avec ses compétences infirmières
en collaboration avec le corps médical
De dispenser des soins complexes et, en fonction
de la législation, certains actes médicaux

Développement initial aux USA,(1960)

Puis au Royaume-Uni et en Australie


Au Canada en 1990, le rôle a été implanté dans
certaines provinces et territoires
Au Québec depuis janvier 2003
Un nouveau cadre législatif: Loi modifiant le code des
professions dans le domaine de la santé et favorisant la
création du rôle de l’infirmière praticienne
En vigueur le 30 janvier 2003
Buts:



Modernisation de l’organisation professionnelle et nouveau
partage des champs d’exercice des professionnels exerçant
dans le domaine de la santé
Modernise le champ d’exercice des infirmières (article 36 de
la loi modifiant le code des professions et d’autres
dispositions législatives dans le domaine de la santé, dont la
loi sur les infirmiers et infirmières ) (L.I.I.)
Précise un nouvel article 36.1 L.I.I. le cadre normatif relatif de
la santé à la création du rôle de l’infirmière praticienne
spécialisée
Cinq règlements assurent l’encadrement juridique de la pratique
des Infirmières praticiennes spécialisées (IPS)
1.
Règlements/ les activités à l’article 31 de la loi médicale----CMDP
2.
Règlements/ les classes de spécialités de l’OIIQ/ les activités visées
à l’article 36.1 -----------------------OIIQ
3.
Règlements/ les comités de la formation de l’OIIQ-----Gouv. Qc.
4.
Règlements modifiant le règlement sur les conditions et modalités
de vente de médicaments----------------------------OPQ
5.
Règlements modifiant le règlement sur les diplômes délivrés,
donnant droit aux certificats de spécialistes des ordres
Professionnels----------------------------------- Gouv.Qc

L’amendement de la Loi permet désormais aux
infirmières praticiennes spécialisées dans leur
domaine, d’exercer des activités jusqu’ici réservées aux
médecins
4 spécialités à ce jour: Cardiologie, Néphrologie,
Néonatalogie et Première ligne
◦ 5 actes sont autorisés en Cardiologie
◦ 3 actes sont autorisés en Néphrologie
◦ 5 actes sont autorisés en Néonatalogie
◦ 5 actes sont autorisés en Première ligne
1.
Prescrire des examens diagnostiques
2.
Prescrire des médicaments et d’autres substances
3.
Prescrire des traitements médicaux
4.
5.
Utiliser des techniques ou appliquer des traitements
médicaux, invasifs ou présentant des risques de préjudice
Utiliser des techniques diagnostiques invasives ou
présentant des risques de préjudice
1.
2.
3.
Prescrire des examens diagnostiques
Prescrire des médicaments et d’autres
substances
Prescrire des traitements médicaux
Les IPS ne peuvent prescrire que les
médicaments de leur spécialité.
1.
2.
3.
4.
5.
Prescrire des examens diagnostiques
Prescrire des médicaments et d’autres
substances
Prescrire des traitements médicaux
Utiliser des techniques ou appliquer des
traitements médicaux, invasifs ou présentant
des risques de préjudice
Utiliser des techniques diagnostiques invasives
ou présentant des risques de préjudice
1.
2.
3.
4.
5.
Prescrire des examens diagnostiques
Prescrire des médicaments et d’autres
substances
Prescrire des traitements médicaux
Utiliser des techniques ou appliquer des
traitements médicaux, invasifs ou présentant
des risques de préjudice
Utiliser des techniques diagnostiques invasives
ou présentant des risques de préjudice
Activités
Cardiologie
Néphrologie
Néonatalogie
1ère ligne
Prescrire et
ajuster des
médicaments
RUM
Anticoagulant
Bêta-bloqueurs
IECA,
diurétiques…
RUM
Diurétiques m
Chélateurs de
phosphore
Immunosuppresseurs
RUM
Certains
antibiotiques et
convulsivants
Surfactant
Liste de Rx
Prescrire des
examens
diagnostiques
Rx poumons
Écho cardiaque
ECG..
ECG
PSA
Rx poumons
Échographies
ECG
Radiographies
ECG
Radiographie
simple
Écho abdo et
pelvien
Prescrire des
analyses de
laboratoires
La plupart des
analyses
La plupart des
analyses
La plupart des
analyses
La plupart des
analyses
Prescrire des
traitements
médicaux
Débridement plaie
Sonde
soluté
Modification tx de
dialyse
Sonde
Sonde
Mode de ventilation
Photothérapie
Irrigation
oculaire
Lavement
Lavage d’oreilles
Effectuer des
techniques
invasives à risque
de préjudice
Ponction artérielle
Retrait de fil de
pace
Retrait cathéter HD
Ponction lombaire
Ponction artérielle
Ponction vésicale
Examen pelvien
Toucher rectal
Frottis cervical
Surv. plaies
Drainage abcès


Pratique clinique--------------------- 70%
Soutien clinique aux infirmières et aux autres
professionnels -----------------------10%

Formation et enseignement-------------10%

Recherche---------------------------10%
En tant qu’IPS, on ne peut pas:




Poser de diagnostic médical, mais contribuer
à l’établissement de ce diagnostic
Faire une demande de consultation médicale
en raison du diagnostic impliqué
Admettre un patient à ses soins et le
congédier
Faire des constats de décès



La pratique de l’IPS de 1ère ligne est balisée par
une liste déterminée de médicaments,
d’examens, traitements et techniques à risques
de préjudice (niveau provincial)
Les règles de soins médicaux et les règles
d’utilisation des médicaments (déterminées par
les établissements) balisent la pratique de l’IPS
en néonatalogie, néphrologie et cardiologie
Doivent être approuvées par le conseil
d’administration de l’établissement.
Sont obligatoires et sanctionnables par
des mesures disciplinaires
Peuvent varier d’un établissement à
l’autre et sont établies en collaboration
avec l’équipe médicale et les
pharmaciens



Avant l’approbation des règles de soins médicaux et
d’utilisation des médicaments, les prescriptions doivent être
contresignées par le médecin traitement
L’IPS néphrologie, cardiologie ou néonatalogie
doit pratiquer dans un centre hospitalier dispensant des soins
tertiaires
L’IPS première ligne peut pratiquer en collaboration avec un
omnipraticien:
◦
Clientèle ambulatoire de tout âge
◦
CLSC, GMF en établissement public ou privé
◦
Dispensaire en région, clinique privé
◦ Salle d’urgence…
Cardiologie
CH offrant des soins
hospitaliers adultes
où il y a 3
cardiologues
excluant les
cardiologues
itinérants
Pts hospitalisés ou
en ambulatoire
•Étages
•Soins
intermédiaires
•Chirurgie
cardiaque
•Cliniques
spécialisées
•Services
spécialisés (hémoarythmie)
Néphrologie
Néonatalogie
CH où il y a un
département de
dialyse ou CH
satellite
Centre hospitalier de
niveau 3 avec des soins
de néonatalogie
Pré-dialyse
•Hémodialyse
•Transplantation
•DPAC
Nouveau-né prématuré
ou à terme avec une
pathologie
Première ligne
Clientèle ambulatoire tout au
long du continuum de vie.
•CLSC
•GMF
•Région éloignée avec
attestation de formation
supplémentaire
• Salle d’urgence où cette
ressource devient la seule
accès aux soins pour les pts
triés priorité 4 et 5
•Problème de santé courant
•Suivi de maladie chronique
stable
•Activités de promotion de la
santé et de prévention
•Suivi de grossesse ad 32
semaine en l’absence de
facteurs de risque
Programme de formation de deuxième cycle universitaire:

45 crédits à la faculté des sciences infirmières

25 crédits à la faculté de médecine

Deux années d’expérience dans la spécialité choisie

Stage d’intégration en cardiologie minimum 980 heures

Stage d’intégration en néphrologie minimum 910 heures

Examen de certification théorique et pratique
En collaboration avec le Collège des Médecins et l’OIIQ




Physiopathologie générale et mesures de
diagnostiques
Pharmacologie clinique générale
Physiopathologie avancée, volets cardiologie
et néphrologie
Pharmacologie spécialisée volets cardiologie
et néphrologie

Défis au début d’introduire ce nouveau rôle résistance++

D’expert à débutant niveau de difficulté élevé

Syndrome de l’imposteur

Chevauchement des rôles

Difficultés instrumentales

Manque de collaboration de certains professionnels

Avec les infirmières en pratique avancée nait une
nouvelle forme de collaboration qui:
◦ Génère un partenariat plus important
◦ Permet une meilleure prise en charge des patients
◦ Améliore l’accessibilité et continuité des soins
◦ Libère le médecin pour des tâches plus complexes
◦ Favorise un rôle de complémentarité vs rôle de remplacement


Une pratique remplie de défis professionnels et personnels
Une pratique qui évoluera au fur et à mesure où l’expertise des IPA
se développera et qui:
◦ Favorisera certainement le développement de la pratique avancée
et l’amélioration des soins et services offerts à la clientèle
◦ Permettra l’implantation d’une bonne pratique interdisciplinaire
◦ Permettra aussi une meilleure accessibilité aux soins et services et
une qualité de soins optimal pour les patients et leur famille
Bref: un rôle à propulser
une intégration à accélérer

1. L ’infirmière praticienne spécialisée. (2006). OIIQ - CMQ.)
2. Ordre des infirmières et infirmiers du Québec et Collège
des médecins du Québec.(2005). Lignes directrices conjointes
OIIQ-CMQ sur les modalités de la pratique de l’infirmière
praticienne spécialisée, Montréal, OIIQ.
3.Ordre des infirmières et infirmiers du Québec et Collège
des médecins du Québec. (2006).Étendue des activités
médicales exercées par l’infirmière praticienne spécialisée en
cardiologie, Cardiologie, Montréal, OIIQ.
4. Loi modifiant le Code des professions et d’autres
dispositions législatives dans le domaine de la santé, L.Q.
2002, c. 33 (projet de loi nº 90, adopté le 14 juin 2002, en
vigueur depuis janvier 2003).