Transcript 内分泌・代謝スライド

Q：今日のあなたは昨日のあなたと同じか？
１．人の体は約６０兆個の細胞からできている。
２．今日のあなたは昨日のあなたと同じか？
３．古くなった６０００億個以上の細胞が死んでいく。
４．心臓や脳のような細胞は死なないが、古くなったタンパクは分
解される。
５．壊された細胞や分解されたタンパクに代わって新しい細胞やタ
ンパクが作られる。
６．生きるためにはエネルギーが必要。
エネルギー産生は、糖の酸化によって生み出される。
細胞膜はコレステロールを材料に作られる。
タンパク合成のためにはアミノ酸が必要である。
消化器の解剖
消化器系とは、食物を摂取し、分
解し、腸管で吸収した後、食物残
渣を排泄する器官である。
消化器：消化管（口腔、食道、胃、
小腸、大腸）、 肝胆道、膵臓
Ｑ：栄養を分解して吸収する理由は何か？
消化酵素と栄養素
消化液
酵素名
作用
唾液
アミラーゼ
でんぷん
胃液
ペプシン
タンパク質
胆汁
胆汁酸
脂質の乳化
膵液
トリプシン
タンパク質
キモトリプシン
タンパク質
アミラーゼ
でんぷん
リパーゼ
脂質
ホスホリパーゼ
リン脂質
核酸分解酵素
核酸
Q：口の中の食べ物を気管に入れてしまっ
たらどうなりますか？
あなたならどうなります？
お年寄りならどうなります？
口腔内カンジダ症
白っぽく見える白班、偽
膜が特徴的。
免疫不全に伴うことが
多い。
口腔内にはカンジダをはじめとして
凡そ400種類１兆個（1014）もいる。
これが嚥下性肺炎の原因となるの
で、高齢者では口腔内の衛生管理
が重要。
食道疾患
１．胃食道逆流症
２．食道静脈瘤
３．食道がん
食道裂孔ヘルニア
食道裂孔も食道と胃のつなぎ目を締めているが、年齢とともに緩んでしまい、ここ
から胃がはみだす「食道裂孔ヘルニア」になることがある。こうなるとさらに胃液が
逆流しやすくなるが、逆流性食道炎の患者さんはこれを合併している人が多く、
高齢者にその傾向が強い。
食道疾患
１．胃食道逆流症
２．食道静脈瘤
３．食道がん
肝臓に特異的な血流支配
動
脈
心臓
心臓
心臓
静
脈
肝
動
脈
肝
他の臓器
普通は動脈から
酸素と栄養が供
給され、静脈で
老廃物を運搬。
動
脈
静脈
（門脈）
肝
動
脈
肝
消化管
バイパス
動
脈
静脈
（門脈）
消化管
消化管へ行く動脈血は、消化管で吸収された栄養素を門脈（静脈）
をへて肝へ運ぶ。一方肝動脈から酸素が供給され、門脈血と肝動
脈血は肝静脈で心臓へ運ばれる。肝硬変などで門脈血が肝静脈へ
流れないと、バイパスを作って大静脈へ戻るようになる。このひとつ
が食道静脈瘤。
食道静脈瘤
こんなものができたら何
が問題なの？
肝硬変症や門脈圧亢進症に伴って、
門脈から大静脈へのバイパス経路
として形成される。
静脈瘤の破裂が肝硬変症の死因
の一つ。
食道疾患
１．胃食道逆流症
２．食道静脈瘤
３．食道がん
食道癌のルゴール染色
青い矢印で囲まれた部分
が、ルゴールで染色され
ずに白いまま．正常粘膜
はグリコーゲンが多いの
で染色される。
Q：どうして胃は胃酸で溶けないの？
胃はなぜ溶けないのか。ピロリ菌で胃潰瘍ができる理由は？
この粘液
層が守っ
ている。
ヘリコバクターピロリ菌
急性胃粘膜病変
急性胃粘膜病変（Acute gastric
mucosal lesion;AGML）
原因の半分は薬物（インドメサシン
などのNSAIDs）、ついでアルコー
ルとストレス。
食欲不振、心窩部痛、嘔吐、吐血
内視鏡にて多発性の浮腫、発赤、
びらん
胃潰瘍
原因のほとんどはH. Pylori感染による。NSAIDs服用なども一因
胃潰瘍の場合には胃角部小弯側が好発部位
12指腸潰瘍の場合には球部が好発部位
除菌療法（アモキシリン、クラリスロマイシン、PPI）
胃がんの進展と予後-早期胃がんの意味早期胃がん
粘膜内もしくは粘膜下
層までの浸潤がある胃
がん。
転移の有無についての
規定はない。
5年生存率（治癒)は
100％ではない。
胃癌の転移
胃癌の転移（覚えておいてほしい）
１．ウイルヒョウ転移
２．クルッケンベルグ転移
３．シュニッツラー転移
胃癌の手術法
Ｑ：炎症性腸疾患が大事な理由は何か？
潰瘍性大腸炎の治療
SASP:サラゾピリン
大腸がんの治療の問題点
肛門を残すことができない
直腸がんの場合、人工肛
門を造設せざるを得ない。
術後の人工肛門の管理が
大変。