Transcript Unidad de Dermatología Psiquiátrica ideal
¿CÓMO ES UN SERVICIO DE DERMATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA IDEAL?
ELIA SAMANIEGO GONZÁLEZ RAMÓN MARTÍN BRUFAU
Psicodermatología:
La
conexión mente-piel
La
piel y el sistema nervioso central
están
embriológicamente relacionados
y comparten hormonas, neurotransmisores y receptores.
>
30% pacientes
que acuden a la consulta de dermatología: – E
nfermedades dermatológicas
trastornos importantes en
calidad de vida del paciente
.
desencadenadas/agravadas
por problemas psicológicos. riesgo de complicaciones psiquiátricas en pacientes con
afecciones cutáneas crónicas
o que no mejoran con el tratamiento dermatológico. –
Enfermedades primariamente psiquiátricas
que se manifiestan en la piel.
Basavaraj, K.H.
Relevance of psychiatry in dermatology: Present concepts.
Indian J Psychiatry. 2010 Jul-Sep; 52(3): 270 –275.
En la práctica dermatológica…
• • • • Los aspectos emocionales y psicológicos
tienden a olvidarse
(Harrison 2001)
Falta de formación
o práctica del dermatólogo para su reconocimiento, diagnóstico, tratamiento.
Visión parcial (dermatológica)
Diagnóstico y tratamiento
tardío
de la enfermedad psiquiátrica concomitante.
El paciente con frecuencia
rechaza derivación a psiquiatría.
Saunders S. How dermatology units can improve psychological wellbeing. Nursing Standard;2004;18:33-37
Necesidad de un abordaje integral.
Conexión dermatólogo-psiquiatra/psicólogo
PIEL SANA=: “ satisface todas sus funciones de tal manera que la calidad de vida del individuo no se ve negativamente afectada ” Penzer y Finch (2001) Un tratamiento eficaz ( I DEAL) pasa por un
abordaje biopsicosocial y multidisciplinar
N
ecesidad de colaboración entre dermatólogos y psiquiatras
en el manejo de los
pacientes psicodermatológicos.
Sin embargo, esta situación ideal de colaboración…
No es fácil de conseguir en muchos centros. Escasas unidades que funcionan en la actualidad.
UNIDAD DE PSICODERMATOLOGÍA. EL CONCEPTO.
Es el
soporte
que permite al paciente recibir: – un
enfoque exhaustivo holístico
de su enfermedad dermatológica y de las dificultades que supone para su vida y viceversa.
– mediante un abordaje
Multidisciplinar
: cooperación del dermatólogo y psiquiatra/psicólogo con
procedimientos diagnósticos y terapéuticos simultáneos
.
Introduce la dimensión psicológica
en el
manejo del paciente y en la formación.
Pero…¿Cómo sería una unidad de Psicodermatología
“
IDEAL
”
?
Hay discusión acerca de cómo deberían funcionar las unidades de psicodermatología y sus componentes. Se han propuesto diferentes modelos.
¿Qué dice la literatura sobre las unidades de Psicodermatología?
Existen escasas publicaciones y pocos detalles sobre el funcionamiento, ventajas, inconvenientes y dificultades. Orion E. A Psychodermatology Clinic. The concept, the format and our observation from Israel. Am J Clin Dermatol 2012:13;97-101 Gould W.M. A dermatology-psychiatry liaison clinic. J Am Acad Dermatol.1983;9:73-77l.
UNIDAD DE PSICODERMATOLOGÍA.
“
UNA CONSULTA DIFERENTE
” 1.TIEMPO.
5-15 min en la normal. Consulta psicoderma (> 30 min) 2.HERRAMIENTAS
:
combinación
de conocimiento en
dermatología
con
instrumentos para identificar y mejorar el estado emocional
y el contexto social del paciente.
3. PROFESIONALES . (STAFF)
Características y funcionamiento 1. STAFF
La mayoría consta de un dermatólogo +psiquiatra/psicólogo – Puede haber un residente .
Otras unidades formadas por un dermatólogo
FORMADO en la subespecialidad
que
remite
al paciente al psiquiatra y/o psicólogo en casos necesarios.
El dermatólogo
puede tener conocimiento en terapia cognitivo conductual, hipnosis, psicoterapia.
Otros profesionales involucrados: enfermeros, auxiliares… Establecer enlaces con atención primaria, otros especialistas (anatomía patológica, farmacia) Tribó MJ. Razones de ser y utilidad de la psicodermatologóa. Piel 2006; 21: 51-53.
¿Quién remite a los pacientes a la unidad?
Otros dermatólogos del centro, dermatólogos de otros centros, consultas privadas, residentes Médicos atención primaria Psiquiatras Otros especialistas Iniciativa del paciente Muchos de los pacientes vistos por 3 o más médicos antes de ser derivados
Características y funcionamiento 2. Ubicación y agenda
Integrada en los lugares donde se practique la dermatología
. – El paciente se
relaciona con otros pacientes dermatológicos
en la sala de espera –
Disminuye la resistencia/rechazo
del paciente por
prejuicios/estigmas
.
Consulta:
1 vez por semana: Se ven 2-4 pacientes por consulta.
– Los dos primeros son nuevos. Los otros, revisión.
Características y funcionamiento 3. La consulta
Dermatólogo y psiquiatra/psicólogo se sientan juntos . Evaluación desde distintos puntos de vista. (Avisar antes) Se prefieren intervenciones a corto plazo salvo excepciones (trastornos más severos). 40% 1-2 visitas. 40% 3-6 visitas.
– En las intervenciones cortas animan a los pacientes a que
reconozcan los puntos más débiles y patrones erróneos
para ayudarle a
focalizar sus expectativas de la terapia
.
Dinámica de la consulta
1.
Entrevista
. Historia medica y PSICOLÓGICA . 1.
Cuestionarios y test de ansiedad y depresión y calidad de vida. Averiguar la repercusión en su vida. 2.
El dermatólogo pregunta cuestiones dermatológicas y examina la piel. Exploraciones necesarias para descartar cualquier enfermedad orgánica .
3.
El psicólogo/psiquiatra pregunta sobre cuestiones psicológicas. SE PUEDEN INTERCAMBIAR. 2.
El paciente
abandona la consulta
1.
2.
El paciente piensa en otras cuestiones que desee discutir. Procesa sus emociones.
Los terapeutas comparten ideas. Establecen el diagnóstico y un plan de tratamiento.
Dinámica de la consulta
– – – 3
.
El paciente regresa a la consulta Conclusión de la consulta, discutir reflexiones, plan de tratamiento . Educación dermatológica (explicación dermatológica sobre su enfermedad) Educación psicológica sobre su alteración psicológica y social y su conexión con la piel). psicológico.
según su nivel de comprensión
, educación y capacidades. Empatía, mensajes de apoyo para favorecer el tratamiento medico y
Ventajas de esta consulta psicodermatológica.
1. MANEJO INTEGRAL.
1. Permite establecer una
alianza terapéutica. 2. Introduce un profesional de la salud mental
en un ambiente neutro
facilitando posibles intervenciones psicológicas/ psicofarmacológicas 3. Reconocer diagnósticos falsos
Investigación, pruebas.
4. Manejo de
pacientes difíciles
. Presencia de
varios terapeutas disminuyen el nivel de irritación 2.FORMACIÓN 3. INVESTIGACIÓN
sobre enfermedades psicodermatológicas en los centros y multicéntrica, protocolos actuación, tratamientos…
4. MEJORA DE EFICACIA TERAPÉUTICA.
El tratamiento combinado obtiene mejores resultados.
5. REDUCCIÓN COSTES.
Disminuye dosis fármacos necesaria, a medio y largo plazo reduce número de visitas en pacientes crónicos.
Dificultades
Consume
tiempo
(el tiempo es oro). Una consulta de 4 en una mañana!!!! 4 pacientes a la semana – listas de espera meses . – – Dificultades en el seguimiento y tratamiento (a veces derivar para terapias a otros centros).
Alta tasa de falta de asistencia . Necesidad de
recursos materiales y HUMANOS
Necesidad de difusión ( que los MAP, dermatólogos, psicólogos… reconozcan necesidad y deriven pacientes). Sensibilización.
Necesidad de formación a especialistas
¿Cuál es la situación en nuestro país?
?
EXISTEN
“
POCAS
”
UNIDADES
Nuestro estudio
EN NUESTRO PAIS: Aún
escasa formación
psicodermatológica En ocasiones no cómodos con los pacientes psicodermatológicos -Pacientes “ errantes ” Cada vez más
conscientes de la necesidad. Sensibilización
Un grupo de profesionales con formación psicodermatológica.
SOLO un subgrupo
cuenta con unidades de Psicodermatología.
Material y métodos
Se diseña una encuesta que es difundida a través de internet (infoaedv.es y coordinadora del grupo a los miembros del GEDPSI).
Dirigida a los dermatólogos y a psiquiatras/psicólogos españoles. Estudio observacional descriptivo. Estudio de encuesta. Multicéntrico.
Instrumento. Encuesta
Contestación a través de un link en 5-8 min.
Consta de 5 apartados: datos de filiación -datos sobre la
población de pacientes que atiende pertenencia al grupo de psicodermatología
-datos sobre la
unidad de psicodermatología
-
formación
en psicodermatología -datos sobre
su unidad de psicodermatología
RESULTADOS (1).
Descripción de la muestra 31 respuestas Sexo
33% 67% Mujeres Hombres
Tipo de práctica
10% 20% 17% 13% 40% Pública Privada Pública+privada
Años experiencia
más de 20 53% 0 a 5 10% 0 a 10 7% 10 a 15 10% 16 a 20 20%
RESULTADOS (2).
Descripción de la muestra ¿Es vd. miembro del grupo de Dermatología y Psiquiatría?
48% 52%
SI NO
RESULTADOS (3).
Descripción de la muestra
26 centros en 26 ciudades
RESULTADOS (4). Población pacientes
Datos sobre población de pacientes que atiende
50 45 40 35 15 10 5 0 30 25 20 29,77 46,77 28,03 % pacientes alteraciones psicológicas % pacientes que mejorarían con tratamiento combinado % pacientes derivaría Unidad Psicodermatología
70
Creencias beneficio de tratamiento combinado-miembro del grupo/no miembro
Expectativas mejoría
60 50 40 30 20 10 60,5 33,35 0 Miembro grupo DP No miembro grupo DP Existen diferencias en cuanto a las expectativas de mejoría en función de ser miembro del grupo (p=0,03)
RESULTADOS (5). Frecuencia derivación
Frecuencia derivación Salud Mental
17% 4% 79% Solo ocasionalmente Regularmente Muy frecuentemente Chi 2 =2,043;p<0,360 .
No diferencias en la derivación por ser miembro del grupo.
RESULTADOS (6).
Unidad de Psicodermatología Datos sobre Existencia de Unidad de Psicodermatología
10% 90% No cuentan con unidad Sí cuentan con unidad
RESULTADOS (6).
Unidad de Psicodermatología Motivos por los que no cuenta con unidad Ps.D.
“Pseudounidad” 18% No se ha planteado 12% Carga asistencial 12% Falta apoyo Psicología/ Psiquiatría 23% Falta de medios/logística 35%
RESULTADOS (7). Probabilidad implantación
Sería posible implantarla en su hospital Probabilidad
54% 46% SÍ NO 16% 19% 13% 52% ninguna baja media-baja media-alta
RESULTADOS (7). Probabilidad implantación
Probabilidad de implantación/miembro/no miembro grupo
16 14 12 10 8 6 NO MIEMBROS GRUPO 4 2 MIEMBROS GRUPO 0 Sí No Implantacion Psicodermatología.
Chi 2 =4,464; p<0,035 Los miembros del grupo ven más probable la implantación de Unidad de
RESULTADOS (8).
Experiencia con psicodermatosis Experiencia con Psicocodermatología
7% 50% 30% Ninguna Ocasional Alguna Frecuente 13% 6 4 2 0 16 14 12 10 8
Experiencia con psicoderma/miembro/no miembro
ninguna ocasional No miembro grupo alguna frecuente Miembro grupo Chi 2 =29,00;p<0,000 Los miembros del grupo tienen más experiencia con psicodermatosis.
RESULTADOS (9). Comodidad
¿Cómo de cómodo se siente con los pacientes con psicodermatosis en general?
23% 37% 3% 30% Muy Incómodo Algo incómodo Neutro Algo cómodo 3 2 1 0 10 9 8 7 6 5 4 7% Muy cómodo
Experiencia subjetiva de comodidad.
Muy incómodo Algo incómodo Neutro No miembro grupo Algo cómodo Algo cómodo Muy cómodo Miembro grupo No diferencias Chi 2 P<0,2216 Tanto miembros como no miembros se sienten cómodos con los pacientes con psicodermatosis .
RESULTADOS (10). Utilidad de la formación
¿Cree que sería útil la formación en psicodermatología para el manejo de los pacientes en la práctica diaria?
40% 3% 50% 7% Poco Regular Bastante 4 3 2 1 0 10 9 8 7 6 5 Mucho
Utilidad formación Psicoderma/ miembro/no miembro
Regular Bastante No miembro grupo Mucho Poco Bastante Miembro grupo Mucho Chi 2 P<0,068 Tanto miembros del grupo como no miembros coinciden en la utilidad de la formación
RESULTADOS (11).
Unidad propia.
Solo 3 de los 31 encuestados (9,7%) informaron de contar dentro de su servicio con unidades de psicodermatología. En Zaragoza, Sevilla y Murcia.
Centro
Antigüedad Nº pacientes/mes Personal y horas dedicadas %pacientes atendidos por la unidad del total Grado satisfacción con funcionamiento Problemas/ dificultades
Zaragoza
10 años administrativos para ponerla en marcha.
V. Macarena. Sevilla
20 años 30 3 (dermatólogo, psicólogo, auxiliar) 6% 1 dermatólogo 12% necesidad de más en consulta.
tiempo
Murcia
7 años 2,5 3 (2 dermatólogos, 1 psiquiatra) Sugerencias implantación -Aumentar el tiempo dedicado a ello Más apoyo de la administración .
Ganas y afición -Poder contar con un psiquiatra y/o Psicólogo .
Formación de los dermatólogos del servicio.
-S esiones clínicas , para que los dermatólogos se sensibilicen y vean las ventajas del tratamiento multidisciplinar.
Limitaciones del estudio
Muestra reducida (31).
¿Los que responden más interesados?
Estudio exploratorio preliminar.
Conclusiones
La utilidad de las unidades de psicodermatología es obvia.
Satisface necesidades del
paciente y del médico
– algunos pacientes
necesitan un abordaje distinto
para su problema de piel que no puede ser tratado en una consulta dermatológica norma l. (Falta de tiempo y formación) – Comunicación medico-paciente : Educación dermatológica (disminuye el estrés, facilita cumplimiento)+psicológica (comprensión relación mente piel, empatía, desestigmatización, capacidad del paciente mejorar su estado mental.
– Pacientes difíciles EXISTE UN DISBALANCE OFERTA-DEMANDA .
En nuestro medio
La mayoría tiene contacto frecuente con la psicodermatología / pacientes con psicodermatosis (30%).
Convencimiento de que la ½ de estos pacientes se beneficiarían de un tratamiento combinado . (Más los miembros del grupo) Los que no tienen unidad: 90% – – Falta de apoyo psicólogos/psiquiatras Falta de medios/ logística La mayoría creen que la
posibilidad de implantación es nula/ baja
. Mayor miembros grupo.
Tanto miembros como no miembros coinciden en que la formación en psicodermatología seria útil/muy útil.
Las pocas unidades que existen en nuestro país: – Sugieren: tiempo, ganas, apoyo administración, formación y sensibilización.
¿Qué aporta este estudio?
Necesidad de fomentar desde este grupo:
– la sensibilización y formación en psicodermatología – la creación e implantación de unidades de psicodermatología