Transcript ufuk akdıkan - Üniversite Hastaneleri Birliği

T.C.
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU
Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü
İş yükü ve kesinti oranları
Ağustos 2012
İlave ödemeler
Ayaktan muayene ücretleri (EK-10B) üniversiteler için özel
hastanelere göre %100, Sağlık Bakanlığı Eğitim ve Araştırma
Hastanelerine göre %25 fazla belirlenmiştir.
Sağlık Uygulama Tebliği EK-10C listesinde da yer alan
522 adet işlem için Sağlık Bakanlığı 2. basamak ve özel
hastanelere göre %10 daha fazla ödeme yapılmaktadır.
Sağlık Uygulama Tebliği EK 9 da yer alan 2186 adet
işlemler içindeki 558 adet yıldızlı işlemler için Sağlık Bakanlığı 2.
basamak ve özel hastanelere göre %10 daha fazla ödeme
yapılmaktadır.
EK 8 listesinde yer alan laboratuar ve görüntüleme
işlemlerinde (1600 işlem) de Sağlık Bakanlığı 2. basamak ve özel
hastanelere göre %10 fazla ödeme yapılmaktadır.
Ayrıca 02.07.2012 tarihinden itibaren Diş Hekimliği
Fakültelerince verilen EK 7 listesinde yer alan 206 işlem için %10
daha fazla ödeme yapılmaktadır. Ortodontik tedavilerde ise bu
oran %20 olarak uygulanmaktadır.
İŞ YÜKÜ VE SAĞLIK SOSYAL
GÜVENLİK MERKEZLERİNİN
DAĞILIMI
4
İller ve Bağlı iller
İL MÜDÜRLÜĞÜ
EK- 2 FATURA İNCELEMESİ YAPACAK OLAN İL MÜDÜRLÜKLERİ VE BAĞLI İLLER
ADANA
ADANA
ANKARA
ANTALYA
BURSA
ESKİŞEHİR
İSTANBUL
İZMİR
KOCAELİ
SAMSUN
TRABZON
KONYA GAZİANTEP KAYSERİ
ANKARA
ANTALYA
BURSA
ESKİŞEHİR
İSTANBUL
İZMİR
KOCAELİ
SAMSUN
TRABZON
KONYA
OSMANİYE ÇANKIRI
BURDUR
YALOVA
KÜTAHYA
TEKİRDAĞ
AYDIN
SAKARYA
SİNOP
GİRESUN
KARAMAN
HATAY
ISPARTA
AMASYA
GÜMÜŞHANE
BAĞLI
İLLER
MALATYA
ÇANAKKALE
AFYON
KIRKLARELİ BİNGÖL
DÜZCE
K.MARAŞ
BALIKESİR
UŞAK
EDİRNE
ZONGULDAK TOKAT
İÇEL
BİLECİK
DENİZLİ
MANİSA
MUĞLA
ÇORUM
GAZİANTEP KAYSERİ
RİZE
ERZİNCAN
KIRIKKALE
DİYARBAKIR
BAYBURT
KIRŞEHİR
MUŞ
ORDU
NEVŞEHİR
AĞRI
ARDAHAN
YOZGAT
IĞDIR
ARTVİN
NİĞDE
KARS
ERZURUM
AKSARAY
BİTLİS
TUNCELİ
SİVAS
VAN
ADIYAMAN
ŞIRNAK
BARTIN
HAKKARİ
KİLİS
MARDİN
KARABÜK
SİİRT
ELAZIĞ
BATMAN
KASTAMONU
Ş.URFA
BOLU
13.04.2015
Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü
İzleme ve Değerlendirme Daire Başkanlığı
5
İller ve Bağlı İller
İL MÜDÜRLÜĞÜ
EK-3 FATURA İNCELEME İŞLEMİ YAPMAYACAK OLAN İL MÜDÜRLÜKLERİ
DENİZLİ
ELAZIĞ
K.MARAŞ
MALATYA
SİVAS
ZONGULDAK
ŞANLIURFA
ERZURUM
DENİZLİ
ELAZIĞ
K.MARAŞ
MALATYA
SİVAS
ZONGULDAK
ŞANLIURFA
ERZURUM
BAĞLI İLLER
AĞRI
13.04.2015
Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü
İzleme ve Değerlendirme Daire Başkanlığı
6
İller ve Bağlı İller
İL MÜDÜRLÜĞÜ
DOKTOR SAYISI
ECZACI SAYISI
DİĞER PERSONEL
SİVAS
3
3
16
ELAZIĞ
2
2
18
ZONGULDAK
4
6
22
DENİZLİ
2
2
17
KAHRAMANMARAŞ
1
3
13
MALATYA
2
9
20
ŞANLIURFA
0
5
9
ERZURUM
1
4
49
Fatura incelemesi yapmayan il müdürlüklerinin personel durumu
13.04.2015
Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü
İzleme ve Değerlendirme Daire Başkanlığı
7
2011/62 sayılı Fatura Bedellerinin Ödemesi konulu genelge
Genelge ile gelen yenilikler
2. ve 3. basamak sağlık hizmet sunucuları
güvelik merkezleri tarafından incelenmesi sonrası oluşan
kurulmaktadır.
1.
İtiraz inceleme komisyonu :
•
•
•
2.
•
•
Genel sağlık genel müdürlüğü tarafından kurulmaktadır
7 üyeden oluşmaktadır. 4 üyesi genel müdürlükte görevli
personelden, 3 üyesi ise il müdürlüklerinden seçilmektedir.
Komisyon Medula üzerinden itirazları değerlendirmektedir.
Mevzuata ilişkin olan itirazları değerlendirmektedir.
İhtisas inceleme komisyonu:
•
•
•
•
13.04.2015
Sosyal güvenlik il müdürlüklerinde kurulmaktadır.
İlk itirazlar bu komisyonlarda değerlendirilmektedir
Oy birliği ile karar alınamayan itirazlara ait takipler konusuna göre
üst komisyona havale edilmektedir.
Mevzuat inceleme komisyonu:
•
•
3.
tarafından sunulan sağlık hizmetlerine ait faturaların sağlık sosyal
kesintilere yapılan itirazların değerlendirilmesinde 3 yeni komisyon
Genel sağlık genel müdürlüğü tarafından kurulmaktadır
7 üyeden oluşmaktadır. 4 üyesi genel müdürlükte görevli
personelden, 3 üyesi ise il müdürlüklerinden seçilmektedir.
Komisyon Medula üzerinden itirazları değerlendirmektedir.
Tıbbi konulara ilişkin olan itirazları değerlendirmektedir.
Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü
İzleme ve Değerlendirme Daire Başkanlığı
8
Özel hastaneler 2011 yılı kesinti oranları
2011
TESIS_TURU_ADI
Mutabakat
İncelendi
Fatura Tutarı Kesinti Tutarı Fatura Tutarı
Taslak
Kesinti
Tutarı
Fatura Tutarı
Mutaba
kat Mutabak
Kesinti
at Kesinti
Tutarı Oranı
Oranı
Özel - Dal Hastanesi
141.988.000
976.268
958.783
0
8.124.429
0 93,99%
0,69%
Özel - Dal Merkezi
301.809.081
2.685.398
822.561
0
4.492.731
0 98,27%
0,89%
Özel - Diyaliz Merkezi
751.624.326
233.050
436.757
0
233.647
0 99,91%
0,03%
Özel - Fizik Tedavi,
Rehabilitasyon Merkezi
125.262.202
1.119.279
1.990.663
0
98,44%
0,89%
4.217.945.756
46.727.888
99.267.887
0
0 93,45%
1,11%
9.715.568
268.078
59.994
0
99,39%
2,76%
807.475.934
7.682.022
4.959.585
0
0,95%
3.278.546
40.237
0 99,12%
100,00
%
0 95,21%
0,94%
Özel - Hastane
Özel - Hiperbarik Oksijen
Tedavisi Merkezi
Özel - Tıp Merkezi
Özel - Tüp Bebek Merkezi
TOPLAM
6.359.099.412
59.732.219 108.496.230
0
196.497.047
2.200.830
211.548.684
1,23%
9
Özel hastaneler 2012 yılı ilk 6 ay kesinti oranları
TESIS_TURU_ADI
Özel - Dal Hastanesi
Özel - Dal Merkezi
Özel - Diyaliz Merkezi
Özel - Fizik Tedavi,
Rehabilitasyon Merkezi
Özel - Hastane
Özel - Hiperbarik Oksijen
Tedavisi Merkezi
Özel - Tıp Merkezi
Özel - Tüp Bebek Merkezi
TOPLAM
2012 İlk 6 Ay
Mutabakat
İncelendi
Taslak
Mutabak Mutabak
Kesinti
Kesinti
Kesinti
at Oranı at Kesinti
Fatura Tutarı
Fatura Tutarı
Fatura Tutarı
Tutarı
Tutarı
Tutarı
Oranı
43.896.416
305.001
8.352.518
0
28.260.775
0 54,52%
0,69%
97.567.243
709.829
15.323.016
0
46.934.073
0 61,05%
0,73%
251.585.339
440.501
18.181.248
0
106.381.274
0 66,88%
0,18%
47.898.891
1.140.552.304
605.050
15.455.184
6.309.709
442.577.701
0
23.122.198
0 1.033.650.371
0
0
61,94%
43,59%
1,26%
1,36%
3.058.666
240.301.175
773.115
1.825.633.150
21.625
6.413.327
8.209
23.958.726
863.149
54.332.679
8.035
545.948.056
0
2.083.778
0
123.123.066
0
246.983
0 1.363.802.518
0
0
0
0
50,93%
57,52%
75,20%
48,87%
0,71%
2,67%
1,06%
1,31%
10
Üniversite hastaneler 2011 yılı kesinti oranları
2011
TESIS_TURU_ADI
Mutabakat
Fatura Tutarı
Üniversite - Diş Hekimliği Fakültesi
57.004.747
Üniversite - Tıp Fakültesi Hastanesi
3.582.688.335
Üniversiteye Bağlı - Diyaliz Merkezi
3.373.500
TOPLAM
3.643.068.593
İncelendi
Kesinti Tutarı Fatura Tutarı
1.343.239
Taslak
Kesinti
Tutarı
Fatura Tutarı
Kesinti
Tutarı
Mutabaka
t Oranı Mutabaka
t Kesinti
Oranı
5.983.308
0
6.989.770
0
81,46%
2,36%
116.671.619 253.644.671
0
324.601.491
0
86,10%
3,26%
100,00%
0,05%
86,04%
3,24%
1.603
118.016.461 259.627.979
0
331.591.261
0
11
Üniversite hastaneleri 2012 yılı ilk 6 ay kesinti oranları
2012 İlk 6 Ay
TESIS_TURU_ADI
Mutabakat
İncelendi
Fatura Tutarı Kesinti Tutarı Fatura Tutarı
Üniversite - Diş Hekimliği
Fakültesi
Üniversite - Tıp Fakültesi
Hastanesi
Üniversiteye Bağlı - Diyaliz
Merkezi
TOPLAM
Taslak
Kesinti
Tutarı
Fatura Tutarı
Mutabak
Kesinti at Oranı Mutabak
Tutarı
at Kesinti
Oranı
25.074.683
477.729
4.477.838
0
16.416.148
0
54,55%
1,91%
709.419.403
16.077.845
385.630.216
0
1.462.995.838
0
27,73%
2,27%
1.371.046
580
238.525
0
550.635
0
63,47%
0,04%
735.865.131
16.556.154
390.346.579
0
1.479.962.621
0
28,24%
2,25%
12
2011 yılında Kesinti oranı en yüksek ilk 30 Özel hastaneler
2011
Mutabakat
TESİS KODU
Ay Sayısı
Fatura Tutarı
Kesinti Tutarı
Mutabakat Oranı
Mutabakat Kesinti Oranı
10342099
10345095
10163003
12065027
12
12
5
5
202.830
99.460
421.388
143.294
149.886
33.403
124.525
28.123
100,00%
100,00%
100,00%
100,00%
73,90%
33,58%
29,55%
19,63%
12445012
12340404
12485011
5
10
7
491.196
3.388.235
172.958
91.661
590.563
28.943
46,77%
100,00%
100,00%
18,66%
17,43%
16,73%
10355009
12385020
10345101
12785002
10062110
12345045
10702001
10355031
10423006
10652007
10355024
10343020
12345050
12445005
10065010
12525002
12065144
12345018
10662003
12635001
12355075
12340053
3
2
10
12
12
4
3
12
4
10
12
12
3
4
12
12
2
11
6
12
12
11
134.870
4.793.512
1.091.354
1.356.527
1.451.161
158.868
26.613
560.277
2.492.635
1.405.921
1.255.254
9.017.909
28.904
1.116.510
536.503
794.109
40.088
487.728
330.338
2.301.833
5.149.369
805.596
21.516
693.793
155.150
178.270
189.810
18.794
3.050
63.032
276.854
144.894
128.312
909.736
2.825
107.822
50.590
72.757
3.626
42.194
28.535
188.776
421.491
59.227
100,00%
13,95%
100,00%
100,00%
100,00%
100,00%
100,00%
100,00%
40,47%
100,00%
100,00%
100,00%
100,00%
32,75%
100,00%
100,00%
100,00%
100,00%
63,49%
100,00%
100,00%
100,00%
15,95%
14,47%
14,22%
13,14%
13,08%
11,83%
11,46%
11,25%
11,11%
10,31%
10,22%
10,09%
9,77%
9,66%
9,43%
9,16%
9,05%
8,65%
8,64%
8,20%
8,19%
7,35%
10635014
6
1.308.506
94.263
100,00%
7,20%
13
2011 yılında Kesinti oranı en yüksek ilk 25 Üniversite hastaneleri
2011
Mutabakat
TESİS KODU
Ay Sayısı
Fatura Tutarı
Kesinti Tutarı
Mutabakat Kesinti Oranı
11340159
12
15.641.571
3.712.474
23,73%
11340070
1
186.341
31.297
16,80%
11060015
9
161.756.992
21.893.192
13,53%
11210001
7
28.857.193
2.762.717
9,57%
11710007
11
15.448.612
1.478.938
9,57%
11250002
8
3.530.579
289.367
8,20%
11310021
12
24.671.655
1.695.417
6,87%
11210005
12
3.694.092
232.054
6,28%
11060024
9
122.495.716
7.422.901
6,06%
11060165
12
19.715.579
1.147.931
5,82%
11425022
11
43.129.769
2.233.752
5,18%
11710014
12
4.958.464
246.142
4,96%
11175002
12
14.622.522
718.394
4,91%
11595007
12
10.472.172
503.258
4,81%
11060013
8
128.209.511
5.698.327
4,44%
11340078
12
10.015.741
434.785
4,34%
11659906
12
2.674.278
116.071
4,34%
11340186
12
15.966.791
659.485
4,13%
11010002
12
121.177.579
4.968.194
4,10%
11220005
11
76.990.960
3.147.329
4,09%
11349919
12
82.962.373
3.316.101
4,00%
11140009
12
24.885.847
983.835
3,95%
11340041
12
146.297.785
5.639.099
3,85%
11440006
5
43.231.398
1.625.562
3,76%
11340040
11
161.231.366
6.037.430
3,74%
14