Transcript Protocolos de aborto legal en contextos restrictivos

PROTOCOLOS DE
ABORTO LEGAL
EN CONTEXTOS
RESTRICITIVOS
Dr. PEDRO MASCARO SÁNCHEZ
Instituto Nacional Materno Perinatal
Lima - Perú
[email protected]
FRECUENCIA DEL ABORTO TERAPÉUTICO
ESTUDIO EN 04 HOSPITALES DE LIMA
(2007 - 2009)
Nº DE
PARTOS
ATENDIDOS
TOTAL DE
ABORTOS
Nº DE
ABORTOS
TERAPÉUTICOS
PROPORCIÓN DE
ABORTOS TERAPÉUTICOS
(AT)
• 0.13% del total de partos
• 1 AT por c/ 762 partos
66,329
22,427
87
• 0.39% del total de abortos
• 1 AT por c/ 258 abortos
atendidos
NÚMEROS DE ABORTOS
INMP - 2005 al 2009
20000
17891
16436
18341
18538
17016
15000
ABORTOS
10000
4412
4796
5428
5683
5166
5000
0
2005
2006
2007
2008
2009
PARTOS
Instituto Nacional Materno Perinatal
PERÚ
 Servicio de salud altamente especializado, nivel III –
2, que atiende la salud de la mujer y el recién nacido.
 Institución creada hace 184 años, centro de referencia
nacional de mayor complejidad.
ATENCIÓN DEL ABORTO EN EL INMP SERVICIO
DE EMERGENCIA 2000 - 2008
SITUACIÓN LEGAL DEL ABORTO EN
EL PERÚ
1.
Tiene legislación restrictiva.
2.
Art 119 del CP: No es punible el aborto cuando es realizado
por un médico con el consentimiento de la mujer, o de su
representante legal, si lo tuviera, cuando es el único medio
para salvar la vida de la gestante o evitar daño grave y
permanente en su salud.
3.
Altas tasas de aborto inducido clandestino.
REGLAMENTACIÓN DEL ABORTO
EN EL PERÚ
 A pesar del mandato legal, no existe aún una norma
administrativa nacional que regule su aplicación.
 Esto crea confusión en los proveedores y en las
usuarias.
 Por ello es difícil recoger información fidedigna.
BARRERAS PARA EL MANEJO DEL
ABORTO EN EL PERÚ
 LEGALES: Legislación prohibitiva.
 ADMINISTRATIVAS: Falta de guías y protocolos y riesgos
de
sanciones
a
quienes
ordenen
realización
de
procedimientos.
 MÉDICAS: Temor a represalias legales frente a los casos
de solicitud de aborto terapéutico, Rehúsan participar en las
juntas médicas.
INTENTOS DE NORMAR EL MANEJO DEL
ABORTO TERAPÉUTICO EN EL PERÚ
1. El Ministerio de Salud.
2. El Instituto Nacional Materno Perinatal.
Destitución del Director General por emisión de
Resolución Directoral en Febrero 2007 - Aprobando la
“DIRECTIVA Nº 046-DG-INMP-07 MANEJO
INTEGRAL DE LA INTERRUPCIÓN TERAPÉUTICA
DE LA GESTACIÓN MENOR DE 22 SEMANAS”.
3. El aborto terapéutico en Arequipa.
AVANCES EN PROTOCOLIZACION
EN EL INMP
¿El INMP cuenta con norma para la prestación
de servicios de aborto terapéutico?
 EL INMP EN LA ACTUALIDAD HA INCORPORADO EN
LAS GUÍAS CLÍNICAS Y DE PROCEDIMIENTO EN
OBSTETRICIA
Y
PERINATOLOGÍA
CON
LA
DENOMINACIÓN DE ABORTO TERAPÉUTICO.
 SE ESCOGIÓ ESTA DENOMINACIÓN POR ESTAR
CODIFICADO INTERNACIONALMENTE EN EL CIE 10.
AVANCES EN PROTOCOLIZACION EN
EL INMP
 Las Guías Clínicas y de Procedimientos fue aprobada con
Resolución Directoral Nº 152-DG-INMP-10 de fecha 18 de
junio 2010.
 Es parte de las Guías de Práctica clínica y de
Procedimientos en Obstetricia y Perinatología .
 Las razones son como instrumento normativo del manejo
de procedimientos clínico-quirúrgicos con la cual debe
contar un Instituto dedicado al cuidado de la Salud Materno
Perinatal.
DIFUSIÓN Y APLICACIÓN
DE LA NORMA
 Es difundida por intermedio de los Departamentos y
jefaturas Médicas del Instituto Nacional Materno
Perinatal para su aplicación clínica.
 Es de cumplimiento
obligatorio, por
integrante de la práctica de guía clínica.
ser
parte
GÚIAS DE PRÁCTICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN
OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA
CONTENIDO:
I.
ABORTO TERAPÉUTICO
CIE 10 : 004
Definición
II. Indicaciones
VII. Consentimiento informado
VIII. Procedimiento para
III. Procedimiento administrativo
(Solicitud)
IV. Junta Médica
V. Procedimientos de evaluación
y preparación
VI. Información y Orientación /
Consejería
evacuación del útero
IX.
Ofrecer anticoncepción
X.
Cuidados post intervención
XI.
Seguimiento
XII. Complicaciones
XIII. Fluxograma
GÚIAS DE PRÁCTICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN
OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA
ABORTO TERAPEUTICO
CIE 10 : O04
I.
DEFINICIÓN
Es la interrupción voluntaria del embarazo menor de 22
semanas, cuando éste, pone en riesgo de manera grave
o permanente la salud de la mujer.
II. INDICACIONES
Cuando es el único medio para salvar la vida de la
gestante o para evitar en su salud un mal grave y
permanente.
II. INDICACIONES
Se considera evaluar la interrupción terapéutica del embarazo en los siguientes casos:
 Insuficiencia renal crónica avanzada.
 Mujeres en diálisis.
 Lupus eritematoso con daño renal severo.
 Hipertensión arterial crónica y evidencia de daño de órgano blanco y/o con morbilidades asociadas
(Hipertensión arterial Severa).
 Insuficiencia cardiaca congestiva clase funcional III-IV por cardiopatía congénita o adquirida (valvulares y no
valvulares), hipertensión arterial y cardiopatía isquémica.
 Insuficiencia hepática crónica causada por hepatitis B, hepatitis C, trombosis del sistema portoesplénico con
várices esofágicas.
 Lesión neurológica severa que empeora con el embarazo.
 Neoplasias malignas que requiera tratamiento quirúrgico, radio terapia o quimioterrapia.
 Insuficiencia respiratoria demostrada por la existencia de una presión parcial de oxígeno menor de 50 mm de
mercurio y saturación de oxígeno en sangre menor de 85%.
 Embarazo ectópico
 Hiperémesis gravídica rebelde al tratamiento.
 Corioamnionitis.
 Mola hidatiforme parcial con hemorragia de riesgo materno.
 Diabetes mellitus avanzada con daño de órganos
 Neoplasias malignas a nivel del sistema nervioso central
 Antecedentes de psicosis puerperal que no respondió al tratamiento, por el riesgo de homicidio o suicidio
 Otras patologías que pongan en riesgo la vida o la salud de la gestante.
FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
DE ABORTO TERAPÉUTICO
NOMBRE: ___________________________________________________
N° de Historia Clínica: ________________
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA INTERRUPCIÓN
TERAPÉUTICA DEL EMBARAZO
Yo____________________________________________identificada con D.N.I
______________, y en pleno uso de mis facultades mentales, declaro que he recibido
información y comprendido lo siguiente:
Mi embarazo actual pone en riesgo mi vida, o causará daños graves y permanentes en mi salud
física y mental.
Si la usuaria es analfabeta, presenta déficit mental, enfermedades psiquiátricas o es menor de 16
años, un pariente o representante legal deberá firmar la siguiente declaración.
Quien suscribe es testigo que la usuaria conoce y comprende el contenido del documento y ha
impreso su huella digital en mi presencia, manifestando su conformidad con el mismo.
______________________________ Fecha ____/_____/____
Firma de el/la testigo
Mes/Día/Año
DNI
Huella Digital
La necesidad de una interrupción terapéutica de mi embarazo por indicación médica.
La decisión de hacerme este procedimiento es absolutamente mía. Puedo decidir no hacerme
el procedimiento en cualquier momento, aunque haya firmado esta solicitud, en este caso
eximo de responsabilidades a los médicos tratantes, sin embargo esta decisión no afectará
mis derechos a cuidados o tratamiento futuros.
Acerca de los métodos que están disponibles, y sobre lo más aconsejable por el tiempo de
gestación, habiendo decidido por ____________________.
AUTORIZACIÓN DE PROCEDIMIENTO PARA
INTERRUPCIÓN TERAPÉUTICA DEL EMBARAZO
Fecha de intervención ____/_____/____
Los inconvenientes, riesgos y beneficios asociados con esta operación me han sido explicados.
Todas mis preguntas han sido contestadas en forma satisfactoria.
Mes/Día/Año
Se me ha informado que este establecimiento de salud reúne las condiciones y el personal
adecuados para este procedimiento.
Yo, _________________________________ ratifico mi solicitud y autorizo la interrupción terapéutica
de mi embarazo.
Me comprometo a seguir las indicaciones pre y postoperatorias, asistiendo
posteriores al procedimiento en las fechas que se me indique.
a los controles
Yo, ___________________________ por la presente consiento por mi propia voluntad a
que me practique un procedimiento para interrumpir mi embarazo por razones terapéuticas,
__________________________.
He recibido una copia de este formulario.
Fecha ____/_____/____
____________________________
Mes/Día/Año
Firma y sello del Personal
Que brinda la orientación y
consejería
______________________________
Firma de la Usuaria o Huella Digital
Yo, _________________________________, con CMP __________ he verificado la solicitud y la
decisión libre e informada y declaro procedente la interrupción terapéutica del embarazo.
____________________________
_________________________
Firma o huella digital de la usuaria
Firma y sello de el/la Médico/a
Gracias por
su Atención