Transcript Le PBF comme outil de renforcement du PNDS

Le financement basé sur la
performance:
Outil de renforcement du
PNDS
Atelier national sur le
Financement basé sur la Performance
Brazzaville, 29 juin 2010
Plan
1. Les défis du secteur de la santé
2. Qu’est ce le financement basé sur la
performance ?
3. Comment le FBP peut il aider à
résoudre les problèmes?
4. La dynamique régionale
5. Proposition d’un projet pilote dans le
pays
Les défis du secteur de la santé (1)
Accélérer l’atteinte des objectifs du millénaire
Ex. mortalité infantile (données OMS)
Rep .du Congo
Moy. Afrique
Sub Saharienne
Les défis du secteur de la santé (2)
• Insuffisance du personnel soignant dans les
structures de santé rurales
• Accessibilité financière insuffisante
• Faible performance du système de santé
• Disponibilité médiocre des services de soins
• Insuffisance de participation communautaire
• Faiblesse de la capacité de gestion
Qu’est-ce le financement basé
sur la performance?
• Stratégie de financement de services de santé
qui vise à augmenter la quantité et la qualité
des soins préventifs et curatifs fournis à la
population dans le respect des normes à travers
“l’achat des soins”.
• L’achat des soins est effectué sur la base d’un
contrat entre une partie qui achète (acheteur) et
une partie qui preste une action sanitaire
(acteur de santé).
Concrètement?
• Imaginons un CSI en milieu rural:
Avec les problèmes classiques:
• Insuffisance de personnel qualifié
• Faible qualité des soins
• Ruptures de stock de MEG
• Hygiène douteuse
• Démotivation, absence du staff
• Tarifs élevés
• Et donc…faible utilisation (<100
NC/mois)
Imaginons, une agence externe de
financement (une « agence d’achat »)….
….qui contracte le CSI….
Agence
d’achat
CSI de x
….et paye chaque résultat produit par le CSI
Par exemple :
750 FCFA pour chaque NC traité
1.500 FCFA pour un enfant complètement vacciné
5.000 FCFA pour chaque accouchement eutocique
10.000 FCFA pour chaque tuberculeux guéri
CHOIX DES PRESTATIONS
• Choix faits en fonction des problèmes locaux de santé
publique et/ou priorités du MSP, stratégie d’accessibilité
• Exemple des activités préventives
•
•
•
•
•
CPN, PF
CPS,
Vaccinations
Dépistage TBC
Dépistage THA
• Exemple activités curatives
•
•
•
•
•
•
•
Petites chirurgies
Consultations ,
Accouchements
Références
TB traités et/ou guéris
Césariennes
Acte chirurgical majeur
Qu’elles implications pour l’infirmière du CSI ?
Ressources financières du CSI
augmentent avec l’activité :
• Crée un incitant pour le personnel
à ce que l’utilisation augmente
Comment?
• Amélioration de la qualité des soins
• Incitant à baisser les tarifs
• Implication du comité de santé
dans le développement du CSI
• Plus d’activités préventives
• Dynamisme et esprit d’entreprise :
investissements , meilleure gestion,
pro-activité
Et pour la population?
• Un CSI plus accueillant
• Plus de services disponibles
• Des soins de meilleure qualité et
moins chers
Au final : une meilleure santé
Implications pour les autres acteurs (MSP,
Agence d’Achat):
• Il faut décider quelles structures sont
éligibles (accréditation)
• Il faut un système d’information
fonctionnel (SNIS)
• Il faut vérifier les chiffres transmis par les
structures de santé
• Il faut effectuer un suivi de la qualité
Vérifier comment?
• Transparence dans la gouvernance  vérification
impartiale des performances
• Le Suivi et la Vérification des résultats se fait par:
– Les DDS et l’Agence d’achat (Quantité, traçabilité,
qualité)
– Les associations locales (vérification externe de la
performance, vérifier si les prestations ont été
réalisées, respect de la tarification, satisfaction des
clients, etc…). Contractées par l’agence d’achat.
Mécanismes du FBP
Achat des
prestations
Réduction
des tarifs
= rémunération de la
FOSA au pro rata
du volume d’activités
Motivation
du personnel
soignant
Amélioration de
l’accessibilité financière
aux soins
Augmentation
des recettes
Recherche active
des cas dans
la communauté
(PEV, SR, IST-SIDA)
Initiatives locales
(achat matériel réhabilitation,
Fonctionnement, primes, etc…)
Amélioration de
la Qualité des soins
Augmentation de la
fréquentation
des FOSA
En résumé:
Objectif : Améliorer la performance de tout le
système de santé
• Principes
–
–
–
–
–
Contractualisation
Séparation des fonctions (éviter les conflits d’intérets)
Décentralisation réelle du financement
Autonomie de gestion accrue
Participation Communautaire
• Valeurs
– Equité
– Transparence & bonne gouvernance
– Concurrence loyale
Le FBP dans la région
• Stratégie nationale : outil de financement
systémique : Burundi et Rwanda
• Sierra Leone, Cameroun et Burkina mettent en
place un dispositif national
• Pays de la région ou la stratégie fonctionne sous
forme de projet: RDC, Tanzanie, Cameroun,
Soudan, RCA
• Nouveaux pilotes prévus : Tchad, Benin,
Zimbambwe, Malawi et…Republique du Congo
Combien cela coûte t’il
• Entre 3$/habitant/an et 5$/habitant/an .
Pour rappel, le financement public dans la
santé avoisine 50$/an/hab.
Résultats : OMD au Rwanda
Newborn, Post neonatal, child and under five mortality trend in Rwanda
Mortality / 1000 live births
250
200
MDG = 47
150
100
50
0
1992
2000
2005
2007
2010
Neonatal Mortality
Post Neonatal Mortality
Child Mortality
Under five Mortality
2015
Proposition pour le FBP au Congo:
3 phases
• Phase 1 - pilote
• Phase 2 & phase 3 : extension
Phase 1
Localisation:
− Département du Plateau : tous les CSS
− Département du Niari : tous les CSS
− Département du Pool : 3CSS/5
Budget destiné aux FoSa: ~2,5$/hab/an
Population couverte: ~700.000 habitants
Financement PDSS:
20 mois (janvier 2011- septembre 2012)
~4.000.000 $
Justification de cette proposition
• Départements ruraux
• Agence d’achat basée à Brazza, et antenne à
Dolisie
• Rayonnement de l’agence d’achat autour de
Brazzaville & Dolisie
• Test de l’outil de financement en milieu
urbain à Dolisie
• En ligne avec le budget disponible
Phase 2 :
Kouilou et Pointe Noire?
Phase 3 :
Extension nationale?
Phase 1 suite
• Recrutement d’une agence de suivi
externe. Missions :
• Mesure de l’évolution de la
performance du système de santé
• Enquètes pré et post intrevention
• Suivi de routine avec le SNIS
• Evaluation de l’agence d’achat
• Appui technique à l’approche
sectorielle dans le PBF
Calendrier de mise en œuvre
Phase 1:
• Recrutement de l’opérateur d’agence d’achat
par appel d’offre auprès d’ONG/agences
spécialisées.
– Août 2011. Financement PDSS
• Recrutement de l’agence de monitoring externe
par appel d’offre
– Août 2011. Financement PDSS
• Démarrage effectif du paiement des structures
de santé : janvier 2011.
Calendrier de mise en oeuvre
Phase 2 :
• Début en 2012?
• Challenges : Quels financements hors
PDSS?
Phase 3:
• Début en 2013?
• Stratégie nationale?
Synthèse du montage
Ministère de la Santé
et de la Population
Fonction de Régulation
(normes, règles et
procédures, indicateurs à
acheter, barèmes des
sanctions)
Agence de
Monitoring
AASS
Fonction de
Financement
Contrat de régulation
DDS et CSS
Fonction de régulation
Associations locales
(vérification, enquêtes
de satisfaction)
Formations sanitaires
Clients
(CS & hôpitaux
Financement & satisfaction
Fonction de Prestataire
Légende :
Mesure de la
satisfaction des usagers
Relations contractuelles
Rôle de régulation
Lien entre le FBP et le SWAP
• Le FBP renforce et valide le SNIS
– Les structures de santé ont un incitant fort à le remplir
– L’agence d’achat vérifie sa validité
• Le FBP est un outil performant de financement de
gratuité sélective :
– Paludisme, IST, césariennes
• Le FPB est un outil d’intégration des
financements verticaux
– Exemple : intégration des primes de performance
financées par le CNLS
• Le FBP crée un marché pour la COMEG
CONCLUSIONS GÉNÉRALES
• Le FBP est un outil pertinent pour améliorer la
performance du système de santé et accélérer
l’atteinte des OMD à l’horizon 2015
• La stratégie est aussi un outil de renforcement du
système de santé
• Elle est enfin une porte d’entrée pour d’autres
réformes dans le secteur de la santé
Merci