Transcript Slide powerpoint pemeriksaan fisik paru

OSCE Traning Station PF Paru
Aldo Ferly, M.Res
GENERAL TIPS UNTUK OSCE
Tips 1: Persiapkan diri mental/fisik
• 8 station @ 10-12 menit high intensity
• pos istirahat hanya 2
Tips 2: Baca soal baik-baik
• They might not ask you to perform all of the
checklist.
– Example: PF paru
• Anamnesis
• auscultation
Tips 3: Learn anamnesis for each
station
• Learn some of the most “important” disease
of each organ system
– Respi  Asma/COPD
– Kardio  MI, Heart failure
– Infeksi  DHF/thypoid
– etc
Tips 4: Learn how they grade your
OSCE
Important : introduce yourself and
wash hand
IN ALL STATION
Pemeriksaan Paru :
Anamnesis+PF
Aldo Ferly
Veteran rumah sakit persahabtan
ANAMNESIS PARU
Why learn anamnesis?
• Setiap stasion ada 50% komponen anamnesis
dan PF.
Sistematik anamnesis paru
•
•
•
•
•
•
•
Identitas
Keluhan utama
Riwayat penyakit sekarang
Faktor risiko
Riwayat penyakit dahulu
Family history
Penggunaan obat  sudah diobati?
Identitas
• Umur!!
– Dewasa  Ca paru/COPD (40 thn++)
– Anak/remaja  asma
• Pekerjaan
– penting krn berkaitan dngn penyakit paru
– pekerja industri genteng  risiko ca paru
Chief complain yang berhubungan
dngn paru
• Sesak nafas
• Batuk (berdahak)
• Batuk darah
Riwayat penyakit sekarang
• Sesak nafas:
– Kapan munculnya?
• Setelah beraktivitas
• Kapan saja?
– Ada terbangun pada malam hari
• Assess NYHA functional class
– Mendadak / gradual?
– Trigger? Debu/cemas
Riwayat Penyakit Sekarang
• Batuk (berdahak)
– Explore batuk dan dahaknya
– Batuk:
•
•
•
•
•
sejak kapan  kronik curiga TB
ada dahaknya atau tidak?
ada darahnya?
apakah minum obat anti hipertensi  ace inhibitor
disekitarnya apakah ada yg batuk2 jg
Riwayat Penyakit Sekarang
• Dahak
– Warna apa?
– Berapa banyak kah dahaknya  (biasanya pasien
ingetnya brp gelas aqua)
– ada perubahan warna dahak?
Riwayat penyakit sekarang
! SAMAKAN PERSEPSI: Batuk darah/muntah
darah
• Mengapa penting? Etiologi berbeda
Riwayat penyakit dahulu
•
•
•
•
Pernah batuk2 lama?  infeksi
hipertensi
panas tinggi
asma
yang lain2
• sudah pernah diobati?
Faktor risiko
• merokok
• penyakit yang sama di keluarga
• atopi (dermatitis/allergic rhinitis/asma)
Disease yang harus kalian waspadai
• TB
• Asma
• Ca paru
PF PARU
First thing first
• Cuci tangan
• Perkenalkan diri:
– “Selamat pagi pak, nama saya dr. muda ….. pada
pagi hari ini saya ingin memeriksa bapak terkait
dengan keluhan …. bapak. Untuk itu, saya harus
membuka baju bapak, mohon izinnya ya pak”
Komponen dari PF
•
•
•
•
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
Inspeksi
• Gambaran umum:
– Apakah ada kesulitan bernafas?
Dengarkan suara, apakah ada wheezing/stridor?
Perhatikan nafasnya torakal/abdominal
RR apakah meningkat?
Accessory Respiratory Muscle?
Mention whether there are
• Hoarseness : Suara serak
– Gangguan di Larynx
• Wheezing : Mengi
• Stridor
Skin color: Cyanosis
Pale skin
Inspection of neck-respiratory related
•
•
•
•
Sternocleidomastoideus
Suprasternal
Neck vein blockage
lymph node enlargement
Sternocleidomastoideus
Suprasternal notch
Neck vein blockage
Enlargement of Lymph Nodes
Extremity inspection: Clubbing
Examination: Schamroth Sign
Anterior Chest Inspection
• Mention the presence or absence of venous
blockage, lump, gynecomastia, subcutaneous
emphysema
Subcutaneous emphysema?
• Cannot be assessed by inspection
• need palpation 
Anterior Chest Inspection
• m.intercostal retraction
Anterior Chest Inspection
• Assessing anteroposterior diameter compared
to sagittal diameter
Anterior Chest Inspection
• Narrowing and Widening between the ribs.
Angulus costae
Anterior Chest Inspection
• Simmetry between left and right hemithorax
in static and dynamic condition
Anterior Chest Inspection
• Frequency of breathing by looking at the chest
motion
– ! Bawa jam tangan !
Anterior Chest Inspection
• Metion the breathing type by assessing the
respiratory movement of the chest and
abdomen
– Abdominal-thoracal : more common in men
– Thoracal-abdominal : more common in women
Anterior Chest Inspection
• Mention respiratory rythm
Palpation
• Neck & Anterior chest palpation
Neck & Palpation
• Lymph node examination
Neck & Palpation
• Trachea position
Trachea position
Anterior chest palpation
• General chest palpation  find whether
there’s pain. Subcutaneous emphysema.
Palpate spaces between ribs
Anterior chest palpation
• Chest expansion examination
Fremitus test
• 77 from top to botom
Anterior chest percussion
• General percussion
• Percuss from top to bottom. Compare right
and left
Anterior chest percussion
• Lung-liver border
– Right midclavicular
– Change sound: sonor  dull
• Right heart border
– 2 fingers above lung-liver border
– percuss medially
Anterior chest percussion
• Lung-gaster border:
– Left anterior axillary line: sonor  tymphaci
• Left heart border:
– 2 fingers above left heart border  change of
sound
Anterior Chest Auscultation
Posterior Chest Exam
•
•
•
•
Inspection
Palpation
Percussion
Aucultation
Inspection
• Lump/Spinal deformity/Lump
Palpation
• General palpartion
• Chest exmpansion exam
• Touch fremitus
Percussion
• General percussion
• Posterior lungborder.. scapular line
Auscultation
Important sound that u should
remember
• Vesicular
• Wheezing
• Ronchi
Questions?