Transcript osteosynthese

LES TECHNIQUES
D’OSTEOSYNTHESE
1. DEFINITION
Consiste à réunir les fragments
osseux par l’apport d’un matériel
métallique, spécifique au type de
fracture.
Voies d’abord et moyens
d’ostéosynthèse utilisés divers.
Matériel d’ostéosynthèse
LES TECHNIQUES D’OSTEOSYNTHESE
2. LES DIFFERENTES METHODES
2.1. OSTEOSYNTHESE À FOYER OUVERT
2.1.1. Principe
 Se fait au regard des traits de fracture:
 plaques et vis mises
en place de part et d’autre
de la fracture.
OSTEOSYNTHESE À FOYER OUVERT
2.1.2.Matériel
 Vis
 plaques vissées, (fractures des
extrémités)
 fils d’acier (cerclages),
 broches
Peut être associée à un plâtre.
Matériel d’ostéosynthèse: vis

Vis classique en
métal

Vis résorbable. se
résorbent en 18 à 24
mois.
Matériel d’ostéosynthèse: vis
OSTEOSYNTHESE À FOYER OUVERT
vis plaque
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OSTEOSYNTHESE À FOYER OUVERT
2.1.2. Avantages
 pas de cal vicieux
 mobilisation précoce possible
 conserve la mobilité des articulations: ne
diminue pas les délais de consolidation
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OSTEOSYNTHESE À FOYER OUVERT
2.1.3 Inconvénients
 pas d’appui car la plaque plie en face de la
fracture
 risque de pseudarthrose augmenté
 risque d’infection post-opératoire (ostéite,
pseudarthrose infectée)
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2.2. OSTEOSYNTHESE À FOYER FERMÉ
2.2.1.Principe :
 Le matériel d’ostéosynthèse est introduit à
distance du foyer de fracture (clou) pour
réaliser des enclouages centro
médullaires.
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2.2. OSTEOSYNTHESE À FOYER FERMÉ
2.2.2 Enclouage
2.2.2.1. Principe :
 Introduction d’ une
tige dans le canal
médullaire par une
des épiphyses.
 Cette tige sert de
tuteur, immobilisant la
fracture.
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2.2. OSTEOSYNTHESE À FOYER FERMÉ
2.2.2.2. Avantages
 pas d’abord direct de la fracture
 risque infectieux diminué
 mobilisation immédiate
 appui immédiat : appui toujours sur
prescription médicale
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2.2. OSTEOSYNTHESE À FOYER FERMÉ

Clou pour tibia
Clou verrouillé par des vis
Fracture de la hanche
Clou gamma

Clou Targon
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2.2. OSTEOSYNTHESE À FOYER FERMÉ
2.2.2.3. Inconvénients


Difficultés d’ordre technique.
amplificateur de brillance
pour surveiller la mise en
place d’un clou.
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2.2.3. Fixateur externe
2.2.3.1. Principe


Se fait loin du foyer
de fracture,
broches introduites
dans l’os reliées entre
elles par des tiges
articulées
LES TECHNIQUES D’OSTEOSYNTHESE
Fixateur externe
système dit externe car fixé en
dehors de l’os à l’extérieur de
la peau .
 évite au maximum la présence
de corps étrangers au contact
de l’os .
2.2.3.2. Indications.
 fractures avec plaies ouvertes
 fractures complexes avec
atteinte des parties molles .

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3. SOINS INFIRMIERS
3.1. INSTALLATION
Membre supérieur :
 Surélever le bras pour prévenir l’œdème
post opératoire
membre inférieur :
 lit en déclive (pour prévenir l’oedème)
 (butoir dans le lit afin d’éviter l’équin)
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SOINS INFIRMIERS
3.2.SURVEILLANCE GENERALE : cf cours
soins pré et post op.)
 T.A. et pls , conscience , faciès, diurèse
 surveillance des programmes de perfusion et
d’antalgiques (échelle E.V.A. )
 surveillance du pansement :
écoulements,sang,sérosités
 des drains de redon quantité, aspect du liquide
(sang)
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SOINS INFIRMIERS
3.3. SURVEILLANCE LOCALE :
3.3.1.Sensibilité, absence de
fourmillements des membres
3.3.2. Mobilité
3.3.4. Circulation sanguine : couleur des
extrémités, chaleur, passage des
différents pouls.
SOINS INFIRMIERS
3.3.5. Détection du syndrome des loges au niveau du
membre opéré.


ischémie avec hyper
pression tissulaire des
loges musculaires de
l’avant bras ou de la
jambe.
du à un œdème, à un
hématome (compression
interne ou à un plâtre
(compression externe)
Soins infirmiers
Détection du syndrome des loges
Signes cliniques :
 douleur très vive avec sensation de brûlure et
de tension cutanée.
 Douleur à la contraction volontaire des masses
musculaires de la jambe ou de l’avant bras
 Impossibilité de mobiliser les doigts ou les
orteils
 Troubles sensitifs
 Pâleur et refroidissement des extrémités
Soins infirmiers
3.4. COMPLICATIONS POSSIBLES
risque d’escarre cutanée
 risque thromboembolique ( lever précoce
+/- appui selon prescription )
 risque infectieux : si les broches bougent
=>signaler au chirurgien (changement car
risque d’ostéite )

Soins infirmiers
3.5. REFECTION DU PANSEMENT
3.5.1. Cicatrice simple
 Pansement classique 4 temps sur PM.
3.5.2. Matériel externe
 Existence d’un suintement séro - sanguin
au niveau des orifices cutanés possible
pendant 48h après la pose .
REFECTION DU PANSEMENT
Matériel externe




Soins de broche à réaliser sur PM
Technique : => éviter de cogner : vibrations
douloureuses au point d’entrée des broches
déterger,rincer, sécher, désinfecter chaque fiche
de la plus propre à la plus sale,
éviter d’enlever les croûtes, (vaseline stérile sur
PM) car si saigne risque infectieux
REFECTION DU PANSEMENT
Matériel externe
1 compresse pré découpée
par fiche fixée par micropore
 propreté du cadre
 nettoyage parfois réalisé sous la douche
avec de la Bétadine® scrub sur PM .
 prendre le temps car douleur , patient
inquiet et impressionné , 30 à 45 mn

Matériel externe
3.6.SURVEILLANCE
risque infectieux :
- Sortie de broche : prévenir le chirurgien
si signes inflammatoires ou infectieux
peau tendue, rouge,œdème,
écoulement de sérosités, de pus
=> Température :infection ,septicémie.
- aspect du membre : inflammatoire
douleur,rougeur,œdème,chaleur;hématome.
 risque d’escarre : si oedèmes, compression par
les barres.

3.5.2. Matériel externe
4. CONSEILS POUR LA SORTIE






retour à domicile avec le fixateur .
apprendre à le conserver propre ( Pansement
par I.D.E. libérale fréquence sur PM environ 2 x
par semaine)
surveillance (idem)
revenir au moindre problème
ne pas conduire car aucune assurance ne
couvre accident avec matériel externe
ablation en consultation externe ou en chirurgie
ambulatoire (orifice se ferme en 2-3 jours )
Soins infirmiers
4. CONSEILS POUR LA SORTIE
TRUCS ET CONSEILS DESTINES AUX
PORTEURS D`UN FIXATEUR EXTERNE
ILIZAROV
 Site de M. Pierre Filion du Québec.
www.rocler.qc.ca/pfilion/ - 2k

Bon courage! plus que 3h30 à
tenir…
© M.O STRUSS