Transcript Hemospray: Uso en Hemorragia Digestiva

Hemospray:
Uso en Hemorragia Digestiva
Adolfo Parra Blanco
Departamento de Gastroenterologia
Pontificia Universidad Catolica de Chile
Hemorragia no varicial:
métodos endoscópicos
• Inyectoterapia
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• Térmicos
– Termocoagulación
– Electrocoagulación
• Monopolar
• Bipolar
– Argón
– Laser
Adrenalina
Etoxiesclerol
Alcohol absoluto
Trombina
Fibrina
Cianoacrilato
• Mecánicos
– Clips
• Tradicionales
– Premontados
– No premontados
• Macroclips
– OTSC
– Loops
– Bandas elásticas
¿Realmente necesitamos mas
metodos de hemostasia?
• Casos técnicamente complejos para enfrentar
la lesión
• Casos con sangrado persistente a pesar de
tratamiento endoscópico
• Lesiones malas candidatas a tratamiento
endoscópico habitual (neoplasias)
Hearnshaw net al. Gut 2011; 60: 1327-35.
Agentes tópicos para tratamiento de
hemorragia
Barkun A, Gastrointest Endosc 2013; 77: 692-700.
Hemospray
• Nanopartículas, no proteinas humanas, animales o
vegetales, no alergenos conocidos.
• Material muy absorbente: en contacto con líquido /
humedad forma barrera mecánica, cubre y se adhiere a
sitio de sangrado.
• Efecto:
– Taponamiento mecánico
– Absorción fluidos: concentración de factores coagulación y
elementos celulares.
– Podría acivar cascada coagulación y agregar plaquetas,
formando tapón de fibrina.
• Se desprende en 48-72 h
Hemospray (TC-325; Cook)
Barkun A, Gastrointest Endosc 2013; 77: 692-700.
Modelos experimentales de seguridad
• Estudios porcinos Forrest Ia
– Control hemorragia en 100% vs 0%
– No evidencia de resangrado en 80%
– Ulcera curada en necropsia, no formación de
granulomas o embolismo.
– No obstrucción intestinal
Giday et al. Endoscopy 2011; 43: 296-9.
Estado actual uso Hemospray
OK
OK
OK
OK
Experiencia clínica
n=20
Ulcera (G o D) Forrest Ia o Ib
Estabilidad hemodinámica
EDA <24 h
Máximo 2 aplicaciones Hemospray
Sung et al. Endoscopy 2011; 43: 291-5.
Sexo, edad
Localización cáncer
Resultado
Seguim.
Caso 1
Mujer, 74
Gástrico
Hemostasia
(Radioterapia posterior)
20 días
Caso 2
Hombre, 69
Esófagico (Barrett)
Hemostasia
13 días
Caso 3
Mujer, 58
Páncreas (duodeno)
Hemostasia
41 días
Caso 4
Mujer, 53
Pulmón (cardias)
Dos resangrados, muerte
12 días
Caso 5
Mujer, 49
Mama (duodeno)
Hemostasia
15 días
Yen et al. Gastrointest Endosc 2012;75: 1278-81.
Post-polipectomía
Anastomosis
Ulcera
Post-polipectomía
Diverticulosis
Cáncer
Post-polipectomía
Post-polipectomía
Proctitis
Holster et al. Endoscopy 2014; 46: 75-8.
Paganelli et al. Journal of Hepatology 2014 (en prensa)
n=19
Esófago 5%, estómago 26%, duodeno 69%
Ulcera 63%, Dieulafoy 10%, erosión 5%, angiodisplasia 5%,
ampulectomía 5%, polipectomía 5%, no identificada 5%
Forrest Ia 21%, Ib 58%, II 21%
Terapia rescate 84%
Hemostasia inicial: 93%
Resangrado: 39% (todos < 1 semana).
Resultados literatura
• Series más amplias
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Sung et al. (n=20). Endoscopy 2011; 43: 291-5.
Holster et al. (n=16). Endoscopy 2013; 45: 63-6.
Smith et al. (n=82). Gut 2012; 62: A61-2.
Leblanc et al. (n=17). Gastrointest Endosc 2013; 78: 169-75.
Yau et al. (n=19). Can J Gastroenterol Hepatol 2014; 28: 72-6.
Primera modalidad: 0-19%
Rescate: 0-84%
Hemostasia inicial: 81-100%
Resangrado: 11-39%
Posibles aplicaciones (HDA no varicial)
*
Barkun et al. Gastrointest Endosc 2013; 77: 692-700.
Posibles otras aplicaciones
• Hemorragia digestiva baja
– Mal control inicial
– Terapia técnicamente difícil de aplicar
– Resangrado con mal control endoscópico
– Hemorragia postpolipectomía / mucosectomía