Transcript clinica
“SISTEMA INTEGRAL
DE DIAGNOSTICO Y
PLANEACION
TERAPEUTICA”
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HISTORIA CLINICA
1.- FICHA DE IDENTIFICACION
2.- MOTIVO DE LA CONSULTA
HISTORIA MEDICO - DENTAL
ANTECEDENTES FAMILIARES
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
APARATOS Y SISTEMAS
ANTECEDENTES ODONTOLÓGICOS
CLINICA
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SIMETRIA Y TERCIOS FACIALES EN VISTA FRONTAL Y LATERAL..
2.1 EVALUAR LA POSICION DE LA MANDIBULA CON RESPECTO A LA LINEA
MEDIA FACIAL PARA VALORAR LA POSIBILIDAD DE LATEROGNACIA; EN
ESE CASO EVALUAR TAMBIEN LA INCLINACION DE EL MAXILAR CON
RESPECTO A LA LINEA BIPUPILAR Y COMPARAR EL TAMAÑO DE LAS
RAMAS MANDIBULARES. CONSIDERAR LA POSIBILIDAD DE ALGUNA
LESION ARTICULAR DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO.
2.2 COMPARAR LA MEDIDA DEL TERCIO FACIAL MEDIO Y DEL TERCIO
FACIAL IMNFERIOR CON EL TERCIO FACIAL SUPERIOR, PARA
DETERMINAR LA MAGNITUD DEL PROBLEMA VERTICAL. ANALIZAR LOS
PROBLEMAS DEL TERCIO MEDIO CON LA ALTURA DEL MAXILAR Y EL
CRECIMIENTO MANDIBULA
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(CLINICA)
TIPO DE PERFIL
-----------------------------------------------------------------------------DESCRIBIR SI EL PERFILES RECTO, CONVEXO O CONCAVO,
CONSIDERAR LA EDAD DEL PACIENTE ASI : ES NORMAL UNA
CONVEXIDAD FACIAL LIGERA HASTA LOS SEIS O SIETE AÑOS DE
EDAD Y DEBE DE HABER UNA TENDENCIA AL PERFIL RECTO HACIA
LA PUBERTAD, CONSOLIDANDOSE EN LA ADOLESCENCIA.
AL TERMINO DE CRECIMIENTO EN LAS MUJERES ES
ESTETICAMENTE ACEPTABLE UNA LIGERA CONVEXIDAD,
MIENTRAS QUE EN LOS HOMBRES ES MAS VARONIL UN PERFIL
RECTO.
LA CONVEXIDAD DE LA CARA SE AUMENTA EN CASO CON
DISTORELACION DE LA MANDIBULA CON EL MAXILAR (PATRONES
FACIALES CLASE II)
Y TIENE QUE VER CON LA LIMITACION A LA ROTACION ANTERO
SUPERIOR DE LA CARA, EVALUAR SIMULTANEAMENTE LOS
FACTORES QUE LIMITAN LA EXPRECION GENETICA DEL
CRECIMIENTO MANDIBULAR. CONSIDERAR QUE ALGUNOS
PERFILES CONVEXOX TAMBIEN SE PUEDEN DEVER A
VIPROTRUSIONES OSEAS Y/O DENTOALVEOLARES; EN LOS
CASOSDE PERFILES CONCAVOS DEVEMOS VALORAR LA
POSIVILIDAD DE UNA MESIORELACION MANDIBULAR (PATRONES
CLASE III), INVESTIGAR LA POSIBLE FALTA DE CRESIMIENTO
ANTEROINFERIOR DEL MAXILAR Y/O EL CONPONENTE DE
ROTACION ANTERO SUPERIOR DE LA MANDIBULA.
TOMAR EN CUENTA QUE ALGUNOS CASOS DE PERFILES
CONCAVOS SE PUEDEN DEVER A IPERDOMISIDAD DE LA REGION
MENTONIANA, COMO RESPUESTA HIPERTROFICAA ALTERACIONES
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(CLINICA)
PLANO ESTETICO DE PERFIL
-----------------------------------------------------------------------------DEVEMOS MEDIR LA DISTANCIA DEL LABIO INFERIOR AL PLANO
ESTETICO NASOMENTAL, CONSIDERANDO ADECUADA UNA
DISTANCIA DE MENOS DOS MILIMETROS; ESTA RELACION
DEPENDE DE LA TONICIDAD DEL MENTON BLANDO Y DE LA
PROMINENCIA DE LA NARIZ POR LO QUE CAMBIA CON LA EDAD Y
CON EL TRATAMIENTO ORTOPEDICO, ORTODONTICO Y
ORTOGNATICO. EN LA MEDIDA QUE MANTENEMOS ESTA RELACION
ESTABLE SE MEJORA LA ARMONIA ESTETICA DEL TERCIO FACIAL
INFERIOR.
CONSIDERAR LA POSICION SAGITAL Y VERTICAL DE INCISIVO
SUPERIOR COMO UN FACTOR MUY IMPORTANTE DE LA POSICION
DEL LABIO INFERIOR
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(CLINICA)
LABIOS Y MENTON EN POSICION DE REPOSO POSTURAL
----------------------------------------------------------------------------CUANDO EL PACIENTE SE ENCUENTRA EN REPOSO POSTURAL SIN
CONTACTO DENTARIO, LOS LABIOS DEVEN DE TENER UN SELLADO
NO FORSADO O HASTA UNA LIGERA SEPARACION DE DOS O TRES
MILIMETROS, PARA ESTA EVALUACION DEVEMOS HACER QUE EL
PACIENTE DISMINUYA LA TONISIDAD DEL MENTON Y EVITE ELEVAR
EL LABIO INFERIOR HACIA EL SELLADO CON EL SUPERIOR, ESTO
HARA QUE REALICEMOS LA MEDIDA ESACTA DE EL TAMAÑO Y
POSICION DE AMBOS LABIOS Y LA RELACION QUE GUARDA CON
LOS INSICIVOS. ADEMAS DE QUE OBTENDREMOS INFORMACION
SOBRE LA DIRECCION DE ROTACION DE LA MANDIBULA HACIA
OCLUSION CENTRICA PARA DIFERENCIAR DISCNACIAS
ESQUELETALES REALES DE LAS FUNCIONALES.
DEVEMOS DE REGISTRAR LA PROFUNDIDAD DEL
SURCOMENTOLABIAL PUES ESTE CAMBIA CON EL TRATAMIENTO
ORTOPEDICO, ORTODONTICO Y ORTOGNATICO Y DEVERAN DE
BUSCAR DISMINUIR PROFUNDIDAD HASTA ARMONISARLO CON EL
LABIO INFERIOR Y LA TONICIDAD DEL MENTON.
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(CLINICA)
EVERCION DEL LABIO INFERIOR
-----------------------------------------------------------------------------ES IMPORTANTE EVALUAR LA CANTIDAD DE SUPERFICIE MUCOSA
DEL LABIO INFERIOR QUE SE OBSERBA EN POSICION DE REPOSO
Y AL MOMENTO DE PEDIRLE AL PACIENTE QUE REALICE EL
SELLADO LABIAL.
LA CANTIDAD DE EVERCION DEL LABIO INFERIOR ESTA
RELACIONADA CON LA TENCION DEL LABIO SUPERIOR Y DEL
MENTON, ASI COMO CON LA POSICION DEL INSICIVO SUPERIOR Y
LA MAGNITUD DE DISCREPANCIA ESQUELETAL
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(CLINICA)
LABIOS DE FRENTE EN REPOSO
-----------------------------------------------------------------------------EN LA MISMA POSICION DE REPOSO POSTURAL MEDIREMOS LA
CANTIDAD EN MILIMETROS QUE NOS DEJA VER EL LABIO
SUPERIOR EN REPOSO CUANDO ESTE MIDE ENTRE VEINTE Y
VEINTIDOS MILIMETROS, IDEALMENTE EL BORDE INSISAL DE
LOS CENTRALES DEBE COINSIDIR CON EL BORDE DEL LABIO
SUPERIOR, AUNQUE ALGUNOS CASOS SE VEN ESTETICOS CON
HASTA CUATRO MILIMETROS DE EXPOSICION CORONAL .
DEVEMOS DE CONSIDERAR QUE LA POSICION VERTICAL DEL
INSICIVO SUPERIOR SE VE MODIFICADO POR LA POSICION Y
FUNCION DEL LABIO INFERIOS Y POR LA DISCREPANCIA SAGITAL Y
VERTICAL MAXILOMANDIBULAR. UNA MAYOR EXPOSICION
DENTAL ESTA RELACIONADA CON SUPRAOCLUCION POR FALTA DE
CONTROL VERTICAL O BIEN POR UN EXESO VERTICAL MAXILAR.
ESTA EVALUACION SE ALTERA FRECUENTEMENTE POR AVITOS Y
PARAFUNCIONES.
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(CLINICA)
LABIOS DE FRENTE CON SONRISA FRANCA
-----------------------------------------------------------------------------DEVEMOS OBTENE UNA FOTOGRAFIA DE UNA SONRISA NATURAL,
FRANCA, AMPLIA QUE NOS PERMITA EVALUAR LA CANTIDAD DE
ENCIA QUE MUESTRA EL PACIENTE, CONSIDERANDOSE
ESTETICAMENTE ACEPTABLE ENTRE CERO Y CUATRO
MILIMETROS. LAS SONRISAS QUE SOLO MUESTRAN DIENTES SON
TIPICAS DE CASOS DE CARAS CORTAS, MIENTRA QUE LAS CARAS
LARGAS TIENDEN A MOSTRAR MAS ENCIA. EL EXESO VERTICAL DE
MAXILAR SE ACOMPAÑA DE UNA SONRISA GINGIVAL EXAGERADA.
ES IMPORTANTE EVALUAR LAS POSIBILIDADES ORTOPEDICAS Y
QUIRURGICAS SOBRE EL MAXILAR, O LAS OPCIONES DE
OPTRUPCION DE INSICIVOS Y LOS VENEFICION DE LA
GINGIVOPLASTIA PAR ALARGAMIENTO DE CORONA DE INSICIVOS Y
DISMINUCION DE LA ENCIA AL SONREIR.
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(CLINICA)
REGION MENTOSETVICAL
-----------------------------------------------------------------------------LA PRESENCIA DE TEJIDO ADIPOSO EN ESTA ZONA CREANDO LA
APARIENCIA DE UN “DOBLE MENTON” FRECUENTEMENTE ESTA
RELACIONADA CON UNA RETRUSION MANDIBULAR Y LA TERAPIA
DE POSICIONAMEIENTO ANTERIOR MEJORARA DE MANERA
SIGNIFICATIVA ESTA CARACTERISTICA. DEVEREMOS DISERNIR DE
AQUIELLOS CASOS DE SOBRE PESOGENERALIZADO Y/O LA EDAD
DEL PACIENTE PUES EN PERFILES RECTOS ARMONICOS EL DOBLE
MENTON NO MEJORARA CON LOS CAMBIOS EN LA POSICION
MANDIBULAR.
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(CLINICA)
LENGUA DURANTE DEGLUCION Y LA FONACION
-----------------------------------------------------------------------------ESTE ES PROBABLEMENTE EL PRINCIPAL PUNTO DE ATENCION
DURANTE LA EVALUACION CLINICA, PUES LA ADECUADA
EVALUACION DE LA POSICION DE LA PUNTA DE LA LENGUA
DURANTE LAS FUNCIONES BASICAS DE LA VOCA COMO LA
DEGLUCION Y LA FONACION, NOS PERMITE DETECTAR LA
INFLUENCI QUE TIENEN EN LAS MALOCLUCIONES, EL COLAPSO
TRANSVERSO POSTERIOR, LA ROTACION OANTERIOR O POSTERIOR
DE LA MANDIBULA Y/O EL MAXILAR ASI COMO DE LA INFUENCIA
QUE TIENE SOBRE LOS LABIOS Y MENTON. IDEALMENTE LA PUNTA
DE LA LENGUA Y EL DORSO DEBEN DE CONTACTAR DURANTE LA
DEGLUCION EN LE PALADAR Y NO PRESIONAR SOBRE LOS
DIENTES.
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(CLINICA)
TIPO DE RESPIRACION
-----------------------------------------------------------------------------AL EVALUAR EL TIPO DE PATRON RESPIRATORIO DEVEREMOS DE
DETERMINAR LA PERMIAVILIDAD DE LA VIA NAZAL COMO
PREPONDERANTE SOBRE LA RESPIRACION POR VIA VUCAL.
ESPECIALMENTE DURANTE ETAPAS ACTIVAS DE CRESIMIENTO Y
DESARROLLO DONDE ES FUNDAMENTAL EL EBITAR QUE LOS
NIÑOS RESPIREN POR LA VOCA, EN ESTE CASO EL AIRE
INSPIRADO OCASIONA UAN CONTINUA RESEQUEDAD DE LA
MUCOSA ORAL Y FARINGEA FAVORECIENDO LOS PRESESOS
INFECCIOSOS INFLAMATORIOS DEL ANILLO LINFATICO DE
NODULOS FARINGEOS, ADEMAS DEL EFECTO DIRECTO SOBRE LA
VIA RESPIRATORIA BAJA , PUES LA INPIRACION VUCAL PERMITE
EL PASO DE AIRE FRIO, SECO Y CON PARTICULAS SUSPENDIDAS
QUE CONDISIONAN DAÑO TRAQUEOBRONQUIAL. ADEMAS LA
FALTA DE SOPORTE OCLUSAL A LA DENTADURA MAXILAR
PROPICIA LA ROTANCION POSTERIOR E INFERIOR MANDIBULAR
FAVORECIENDO EL EXESO VERTICAL MAXILAR Y LOS PERFILES
CONVEXOS. TODA ESTA PATOLOGIA FRECUENTEMENTE SE ASICIA
AL SINDROME ADENOIDEO.
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(CLINICA)
NARIZ
---------------------------------------------------------------EL REGISTRAR LA FORMA Y DIMENCIONES DE LA NARIZ
TIENE QUE VER CON UNO DE LOS PUNTOS DE ATENCION
CRITICA EN LA EVALUACION ESTETICA, MUCHOS
PACIENTES VEN AFECTADA SU PERSEPCION DE ARMONIA
FACIAL CUANDO LA NARIZ PRESENTA ALTERACINES
VARIAS; LA MAYOR PARTE DE ELLAS SOLO PODRAN SER
CORREGIDAS POR MEDIOS QUIRURGICOS; MAS SIN
EMBARGO LA PUNTA DE LA NARIZ PUEDE MODIFICAR SU
ALTURA EN LA MEDIDA QUE AUMENTA O DISMINUYE LA
TENCION DEL LABIO SUPERIOR, POR ELLO CUALQUIER
CAMBIO EN ESTE REPERCUTIRA EN LA POSICION DE LA
PUNTA NAZAL . LA INCLINACION Y POSICION DEL INSICIVO
SUPERIOR TIENE EFECTOS DIRECTOS SOBRE EL LABIO Y
ESTE A SU VEZ SOBRE LA PUNTA NAZAL, POR ELLO ES
CONVENIENTE EVALUAR QUE CAMBIOS SE PODRIAN
ESPERAR AL DISMINUIR LA TENCION LABIAL .
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(CLINICA)
REGION SUBORVITAL
-----------------------------------------------------------------------------ESTA REGION CONTRIBUYE A LA ARMONIA FACIAL EN LA MEDIDA
QUE SE HACE PROMINENTE O BIEN CUANDO SE OBSERVA UNA
DEPRESIOM CON RESPECTO A LA ORVITA; SIENDO ESTO ULTIMO
COMUN EN PACIENTES DE CLASES TRES ESQUELETAL EN LA QUE
LE MAXILAR NO SE DESARROLLA ADECUADAMENTE, DEVEMOS
EVALUAR SIMULTANEAMENTE ESL ESTADO QUE GUARDA LA
RESPRACION NASAL Y LOS CENOS PARANASALES. LOS CAMBIOS
ORTOPEDICOS Y ORTOGNATICOS MODIFICAN ESTA REGION
MEJORANDO LOS ASPECTOS ESTETICOS.
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(CLINICA)
ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
-----------------------------------------------------------------------------EN LA EVALUACION DE ESTA REGION EMPEZAREMOS POR PALPAR
Y AUSCULTAR LA REGION EN BUSCA DE SONIDOS Y ALTERACIONES
DE LA SENSIVILIDAD. DEVERMOS DE USAR INCLUSO UN
ESTETOSCOPIO PARA IDENTIFICAR LAS CARACTERISTICAS DE
ESTOS DATOS CLINICOS. ADEMAS EN CASOS DE IDENTIFICACION
POSITIVA DEVEREMOS DE REALIZAR UN PROTOCOLO ESPESIFICO
DE EXPLORACION PARA DEFINIR LOS DETALLES E IDENTIFICAR
LAS AREAS DAÑADAS, ESTO NOS PERMITIRA ESTABLESER LA
TERAPIA ARTICULAR ESPESIFICA.
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(CLINICA)
MOVIMIENTOS MANDIBULARES
-----------------------------------------------------------------------------DEVERMOS DE PROPISIAR EN EL PACIENTE LA REALIZACION DE
MOVIMIENTOS MANDIBULARES DE APERTURA ,CIERRE,
PROTUSION, RETRUSION Y LATERALIDADES PARA IDENTIFICAR SI
EXISTEN DESVIACIONES DURANTE LOS MOVIMIENTOS Y ADEMAS
SI VAN ACOMPAÑADOS DE SONIDOS O MOLESTIAS QUE NOS
INDIQUEN DAÑO EN LA FUNCION Y/O MORFOLOGIA DE LOS
COMPONENTES ARTICULARES COMO EL MENISCO Y
SUDIFERENTES PARTES LOS LIGAMENTOS Y CAPSULA ARTICULAR
Y LAS SUPERFICIES OSEAS. EN CASOS SELECCIONADOS
DEVEREMOS DE UTILIZAR AUXILIARES DIAGNOSTICOS COMO LA
RESONANCIA MAGNETICA.
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(CLINICA)
OCLUSION AVITUAL
-----------------------------------------------------------------------------DURANTE LOS MOVIMIENTOS MANDIBULARES Y
ESPESIFICAMENTE AL CIERRE LOS DIENTES ENTRAN EN
OCLUSION, LE LLAMAMOS CENTRICA O AVITUAL POR QUE ES LA
MANERA DE REALIZAR EL CONTACTO OCLUSAL DURANTE LA
DEGLUSION, FONACION Y GRAN PARTE DE LOS MAVIMIENTOS DEL
CICLO MASTICATORIO , AUN ASI EL PACIENTE PUEDE LLEGAR
ADEMAS A UNA OCLUSION DE MAXIMA INTERCONSPIRACION
CUANDO REALIZA UNA CONTRACCION MAXIMA DE SUS
MUSCULOS MASTICATORIOS, ESTA ES UNA POSICION FINAL
LIMITROGE Y NO FRECUENTE EN LA VIDA DIARIA
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MANDIBULA A LA APERTURA Y CIERRE
(CLINICA)
MOVIMIENTO MANDIBULAR EN LINEA RECTA O DESVIACIONES
LATERALES
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OCLUSION HABITUAL
(CLINICA)
OVERJET MOLAR E INCISIVO, RELACION
CANINA Y MOLAR DERECHA E IZQUIERDA
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OCLUSION HACIA RELACION CENTRICA
(CLINICA)
PRIMERA PREEMATURIDA
OCLUSION Y DESOCLUSION
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LABIOS Y MENTON A PLANO SUBNASALE VERTICAL
(CEFALOMETRIA)
NIVEL DE PROQUELIA Y RETROQUELIA DE LOS LABIOS.
NIVEL DE PROTRUSION O RETRUSION
DEL MENTON BLANDO
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MAXILAR Y MANDIBULA A PLANO NASION VERTICAL
(CEFALOMETRIA)
NIVEL DE PROTRUSION O RETRUSION
DE LAS BASES OSEAS
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LONGITUD CRANEAL ANTERIOR
(CEFALOMETRIA)
CRECIMIENTO ADECUADO DE LA BASE
CRANEAL ANTERIOR Y MEDIA
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CONVEXIDAD FACIAL
(CEFALOMETRIA)
RELACION SAGITAL MAXILOMANDIBULAR
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ALTURA MAXILAR
(CEFALOMETRIA)
POSICION VERTICAL DEL MAXILAR RESPECTO
A LA BASE CRANEAL ANTERIOR
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PLANO PALATINO
(CEFALOMETRIA)
NIVEL DE PARALELISMO CON LA HORIZONTAL VERDADERA (PLANO
DE FRANCKFORT)
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EJE FACIAL
(CEFALOMETRIA)
TENDENCIA DE ROTACION DE LA
MANDIBULA Y LA CARA
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PLANO MANDIBULAR
(CEFALOMETRIA)
TENDENCIA DE CRECIMIENTO MANDIBULAR
------------------------------------------------------------------------------
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ESCOTADURA ANTEGONIAL
(CEFALOMETRIA)
A UNA MAYOR PROFUNDIDAD MENOR
CRECIMIENTO ANTERIOR HORIZONTAL
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POSICION DE INCISIVOS AL PLANO DENTARIO
(CEFALOMETRIA)
MAGNITUD DE LA PROTRUSION
DE LOS INCISIVOS
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INCLINACION DE INCISIVO SUPERIOR A LA HORIZONTAL
VERDADERA
(CEFALOMETRIA)
ANGULO FORMADO CON EL PLANO PALATINO
O CON EL PLANO DE FRANCKFORT
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INCLINACION DEL INCISIVO INFERIOR
AL PLANO MANDIBULAR
(CEFALOMETRIA)
ANGULO FORMADO CON EL PLANO MANDIBULAR
------------------------------------------------------------------------------
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ANGULO INTERINCISAL
(CEFALOMETRIA)
ANGULO FORMADO EN LA INTERSECCION DE LOS EJES
LONGITUDINALES DE LOS INCISIVOS
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EXTRUSION DE INCISIVOS AL PLANO OCLUSAL
(CEFALOMETRIA)
NIVEL DE EXTRUSION O
SUPRAOCLUSION DE LOS INCISIVOS
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POSICION DEL 6 MAXILAR AL EJE FACIAL
(CEFALOMETRIA)
UBICACIÓN IDEAL DEL MOLAR SUPERIOR
ACORDE AL TIPO DE ROTACION FACIAL
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POSICION DEL 6 MAXILAR A LA
VERTICAL PTERIGOIDEA
(CEFALOMETRIA)
MAGNITUD DE LA MESIALIZACION
DE LOS DIENTES POSTERIORES
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ROTACION DE PREMOLARES Y MOLARES
(CLINICA)
PERDIDA DE LA LINEA DE ARCO DE ANDREWS
Y DE LA LONGITUD DE ARCO
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PRESENCIA Y PATRON DE ERUPCION DE 7’s Y 8’s
(CLINICA)
VIABILIDAD DE LOS MOLARES EN LA CONFORMACION DE LA
ARCADA
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COLAPSO TRANSVERSO DE 4’s Y 6’s SUP E INF
(MODELOS DE ESTUDIO)
MAGNITUD DE LA PERDIDA DE LA DIMENSION TRANSVERSA Y LA
LONGITUD DE ARCO
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POSICION DE INCISIVOS AL
PLANO DE PREMOLARES ( LO y LU )
(MODELOS DE ESTUDIO)
MAGNITUD DE LA DIMENSION SAGITAL Y
SUS EFECTOS EN LA LONGITUD DE ARCO.
NIVEL DE PROTRUSION O RETRUSION DE INCISIVOS
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ANALISIS DE BOLTON
(MODELOS DE ESTUDIO)
EFECTOS SOBRE LA LONGITUD DE ARCO Y EL APIÑAMIENTO DEL
EQUILIBRIO ENTRE LA BASE OSEA Y EL TAMAÑO DENTARIO
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