Transcript PREVENCIÓN - EXTRANET - Hospital Universitario Cruces

PROTOCOLO DE PREVENCION Y
CUIDADOS DE LAS ULCERAS
POR PRESION EN LA U.C.I
GRUPO DE TRABAJO DE UPP DE LA UCI DEL
HOSPITAL DE CRUCES
DEFINICION
Lesión de origen isquémico
localizado en la piel y tejido
subyacente, producido por la
acción combinada de factores
extrínsecos, entre los que
destacan las fuerzas de
presión, cizallamiento y
fricción, siendo determinante
la relación presión-tiempo.
ETIOPATOGENIA
Mecanismo último y principal responsable de esta dolencia: la presión.
Tres tipos de fuerzas o factores de riesgo: presión, fricción y tracción o
cizallamiento
PRESION: Es la fuerza que actúa perpendicular a la piel, provocando aplastamiento
tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente y otro externo a él (cama,
sillón, dispositivos terapéuticos….)
FRICCION: Es la fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel, produciendo
o por movimiento o arrastre.
TRACCION O CIZALLAMIENTO: Combinan los efectos de la presión y la
fricción.
Por ejemplo: la posición de Fowler.
LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES.
Las UPP pueden aparecer en cualquier lugar del cuerpo, dependiendo de la zona de
la piel que está sometida a más presión. Son más frecuentes en aquellas zonas de
apoyo de prominencias óseas o máximo relieve óseo.
Decúbito supino: región occipital, nuca,
omoplatos, codos, cóccix, región sacra, talones.
Decúbito lateral: Orejas, hombros-acromion,
costillas, crestas iliacas, trocánteres, maleolos, cara
interna de las rodillas.
Sedestación: omoplatos, isquion,
coxis, talones, trocánteres
metatarsianos.
Decúbito prono: Mejillas, orejas, nariz,
mamas, genitales masculinos, codos, crestas
iliacas, rodillas, dedos de los pies.
LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES DE LAS UPP
YATROGENICAS.
NARIZ: En relación con el uso de oxigenoterapia (gafas, mascarillas,
sondas…) sistemas de ventilación no invasiva (CPAP, BIPAP...)
OREJAS: Fijación de tubo endotraqueal, gafas o mascarilla de oxigeno
BOCA: Tubos endotraqueales.
CUELLO: Fijación de traqueostomías.
TORAX Y ABDOMEN: Fijación de tubos pleurales, drenajes mediastinitos,
bolsas de colostomías.
MEATO URINARIO: sondas vesicales
MIEMBROS INFERIORES: Sondas vesicales, sujeciones mecánicas
MIEMBROS SUPERIORES: sujeciones
DEDOS: dedil de pulsioximetría
Otras localizaciones: en relación a la utilización de corsés, fajas, escayolas,
férulas, manguitos de tensión……
PREVENCIÓN
•PIEL
•HUMEDAD
PRESIÓN
Valoración diaria
• Prominencias óseas
• Zonas expuestas a humedad
• Zonas con sequedad, frágiles
• Zonas en contacto con yesos, férulas,
sondas
Limpieza
• Jabón pH neutro
– aclarar y secar sin frotar
– especial cuidado en pliegues cutáneos
• Crema Hidratante
– No dar en pliegues cutáneos
– No colonias, romero…
• AGHO
– En zonas de riesgo con piel intacta
– 2 ó 3 veces al día
– NO MASAJEAR
* CONSULTAR PROTOCOLO DE LA UNIDAD
• ROPA DE CAMA…
…SIN ARRUGAS
HUMEDAD
• Incontinencia
-Colector, pañales, lavado y secado correctos.
• Ostomías
- Realizar cuidados específicos
• Si Humedad excesiva
- Aplcar cremas , pastas de Zinc ,ETC (ERYPLAST)
NO usar si existe infección
PRESION
• Movilización
•
- Favorecerla, si es imposible, movilización pasiva
Cambios posturales
- Alto riesgo, c/2-3h. – Bajo riesgo, c/3-4h
* NO apoyar sobre lesiones
* Cabecera elevada lo menos posible, max. 30º
* Usar cojines y almohadas para evitar contacto en prominencias óseas
*NO arrastrar. NO dispositivos tipo anillo
• Superficies especiales
- Estáticas (bajo riesgo): distribuyen el peso, viscolásticas
- Dinámicas (alto riesgo): colchón de aire alterno
• Protección local
- Apósitos bota-botín
- Inspección diaria, sin lesionar la piel al retirar
LOS FACTORES DETERMINANTES MAS
FRECUENTES EN LA UCI
FISIOPATOLOGICOS: Trastornos del transporte de oxígeno
Patología cardiovascular y respiratoria
Alteraciones de la eliminación:
Incontinencias
DERIVADOS DEL TRATAMIENTO: Fármacos
Sedantes, drogas vasoactivas...
DERIVADOS DE LOS CUIDADOS Y CUIDADORES:
Arrugas en cama
Higiene inadecuada
Variabilidad en los criterios en cuanto a
prevención y tratamiento
CUIDADOS DE LAS UPP
CREAR UN AMBIENTE QUE
MEJORE LA VIABILIDAD DE LOS
TEJIDOS Y FAVORECER LA
CURACION
CUIDADO LOCAL UPP ESTADIO 1
• Aliviar la presion y friccion
• Aplicar ácidos grasos hiperoxigenados
• Proteger la piel de la humedad
CUIDADO LOCAL UPP ESTADIO 2,3 Y 4
• PREPARACION DEL LECHO DE LA HERIDA
1. LIMPIEZA
2. DESBRIDAMIENTO
3. MANTENER EQUILIBRIO BACTERIANO
4. CONTROL DEL NIVEL OPTIMO DE
HUMEDAD
LIMPIEZA
• RETIRADA DE RESTOS ORGANICOS E
INORGANICOS PRESENTES EN LA LESION
- Con suero fisiológico isotónico a temperatura
-
ligeramente inferior a la corporal
Secar sin friccionar ni presionar
Desde el interior a la periferia
No utilizar antisépticos locales por ser citotoxicos
para el nuevo tejido (BETADINE)
DESBRIDAMIENTO
• ELIMINAR TEJIDO DESVITALIZADO Y
ELEMENTOS EXTRAÑOS
1. QUIRURGICO Y CORTANTE: escaras gruesas y
adherentes
2. ENZIMATICO: no usar si infección
3. AUTOLITICO: proceso natural en todas las
heridas
4. MECANICO: en desuso
EQUILIBRIO BACTERIANO
• TODAS LAS UPP ESTAN CONTAMINADAS POR
MICRO ORGANISMOS LO CUAL NO QUIERE DECIR
QUE ESTAN TODAS INFECTADAS
•
-
SIGNOS Y SINTOMAS DE INFECCION:
Aumento del dolor
Aumento del olor
Eritema progresivo
Aumento del volumen de exudado
Enlentecimiento de la cicatrización
CONTROL DEL NIVEL OPTIMO DE
HUMEDAD
• EL CONTROL DE LA HUMEDAD EN LAS
HERIDAS ACELERA LA REEPITELIZACION
• EXISTEN UNA AMPLIA VARIEDAD DE
APOSITOS QUE CONSERVAN LA
HUMEDAD Y ESTIMULAN LA
CICATRIZACION DE LAS HERIDAS
PLAN DE CUIDADOS
ESTADIO
DEFINICION
OBJETIVO
TRATAMIENTO
I:ALTERACION OBSERVABLE EN LA
PIEL INTEGRA RELACIONADO CON
LA PRESION.
ERITEMA CUTANEO QUE NO
PALIDECE AL PRESIONAR
ALIVIAR LA PRESION
PROTEGER LA PIEL
ESPUMA PROTECCION(TALONERAS)
CORPITOL 2-3 VECES /DIA
APOSITO POLIURETANO
CAMBIO C/MAXIMO 7 DIAS
II:PERDIDA PARCIAL DEL GROSOR
DE LA PIEL QUE AFECTA A
EPIDERMIS Y DERMIS. ULCERA
SUPERFICIAL, EROSION, AMPOLLA
FAVORECER LA
EPITELIZACION
HIDROCOLOIDE
URGOTUL+APOSITO SECUNDARIO
CAMBIO DEPENDIENDO DEL EXUDADO HASTA
MAX 7 DIAS
III:PERDIDA TOTAL DEL GROSOR
DE LA PIEL QUE AFECTA AL TEJIDO
SUBCUTANEO
ELIMINAR TEJIDO
NECROTICO
MANTENER HUMEDAD
IV:PERDIDA TOTAL DEL GROSOR
DE LA PIEL CON DESTRUCCCION
EXTENSA, NECROSIS DEL TEJIDO O
LESION EN EL MUSCULO O HUESO
IDEM
EXUDADO ESCASO: hidrogel+ espuma
polimérica
EXUDADO MODERADO: espuma polimérica
EXUDADO ABUNDANTE:alginato
cálcico+espuma polimérica ( recortar a medida,
cambio c/4 días)
CON TEJIDO DESVITALIZADO:
colagenasa+espuma polimérica ( cambio c/1-2
días)
CON TEJIDO NO VIABLE:hidrogel+espuma
polimérica (cambio c/2 días)
INFECCION: apósito plata+espuma polimérica
(no usar con colagenasa cambio c/2 d)
TABLA DE PRODUCTOS
TIPO DE
PRODUCTO
DESCRIPCION
PRESENTACION
INDICACIONES
FRECUENCIA DE
CAMBIO
CONTRAINDICACIONES
POLIURETANO
APOSITO SEMIOCLUSIVO
FILM TRANSPARENTE
HERIDAS SUPERFICIALES
APOSITO SECUNDARIO
PROTECCION
HASTA 7 DIAS
HERIDAS INFECTADAS
HERIDAS CON TEJIDO NECROTICO O
ESFACELADO
ESPUMA
POLIMERICA
3 CAPAS: INTERNA POROSA
ADHESIVA, INTERMEDIA DE
GRAN ABSORCION,EXTERNA DE
POLIURETANO
PLACA ADHESIVA O
NO ADHESIVA
FORMAS ESPECIALES
CONTORNO DE
EXUDADO A 1,5 CM DEL
BORDE
HASTA 7 DIAS
HIDROGEL
POLISACARIDO+POLIMEROS
SINTETICOS+AGUA
ESTRUCTURA
AMORFA (GEL)
ULCERAS CON EXUDADO
MODERADO O ALTO EN
FASE DE CICATRIZACION
APOSITO SECUNDARIO
PROTECCION PRESION
DESBRIDAMIENTO
AUTOLITICO
HERIDA NECROTICA
EXUDADO ESCASO
ENTRE 1-3 DIAS
LESIONES ALTAMENTE EXUDATIVAS
HIDROCOLOIDES
2 CAPAS:
CARBOXIMETILCELULOSA SODICA
Y CAPA POLIURETANO
PLACA
PASTA
GRANULOS
ALGINATOS
POLISACARIDO DE ALGA MARINA
CINTAS
APOSITOS PLANOS Y
CUADRADOS
ULCERAS CON EXUDADO
ESCASO O MODERADO
APOSITO SECUNDARIO
PROTECCION
ULCERAS GRADO 3-4 CON
EXUDADO MUY
ABUNDANTE
PRECISA APOSITO
SECUNDARIO
HERIDAS CON MAL OLOR
CONTORNO DE
EXUDADO A 1,5 CM DEL
BORDE
HASTA 7 DIAS
CADA 2-3 DIAS
NO MAS DE 4
HERIDAS INFECTADAS
HERIDAS CON AFECTACION OSEA O
MUSCULAR
PIEL PERILESIONAL DETERIORADA
ULCERAS POCO EXUDATIVAS O COSTRAS
SECAS
CAVIDADES PEQUEÑAS
CADA 24 H
APOSITO SECUNDARIO OCLUSIVO SI
INFECCION.INTERACCION CON
COLAGENASA Y ANTIBIOTICOS
CARBON ACTIVADO
EN PLACA
CON PLATA
APOSITO CON PLATA
EN FASE DE LIMPIEZA DEL
PROCESO DE CICATRIZA.
HERIDAS INFECTADAS
CADA 1-4 DIAS
APOSITO SECUNDARIO OCLUSIVO
INTERACCION CON COLAGENASA Y CON
SUERO FISIOLOGICO
POMADA
DESBRIDAMIENTO TEJIDO
NECROTICO
CADA 24 H
INTERACCION CON ANTISEPTICOS Y
APOSITOS CON PLATA
CINTA
FIBRA
LESIONES DE EXUDACION
DE MODERADA A INTENSA
HASTA 7 DIAS
LESIONES SECAS O TEJIDO NECROTICO
NO EXUDATIVO
ENZIMAS
HIDROFIBRA DE
HIDROCOLOIDE
COLAGENASA