Transcript Diapositiva 1

IP MOSQUEDA MEDINA ALEJANDRA
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia de 2 – 5 % de los embarazos

3 causa de muerte materna


Entre 1990 y 1995 se dieron 579 casos de muerte
materna
3.6% : desprendimiento prematuro de membranas y
placenta previa
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
ETIOLOGÍA
CAUSAS GINECOLOGICAS
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Cervicitis
 Erosiones cervicales (coito)
 Pólipos endocervicales
 CaCu
 Infecciones vaginales
 Cuerpos extraños
 Laceraciones genitales
 Varices cervicales, vaginales o vulgares.

SANGRADO DE LA SEGUNDA MITAD DEL
EMBARAZO
CAUSAS OBSTETRICAS
b) Desprendimiento prematuro de la placenta
normoinserta.
c) Otros menos frecuentes como: rotura uterina, vasa
previa, rotura del seno marginal de la placenta.
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a) Placenta previa.
PLACENTA PREVIA
Frecuencia de 0.5 a 1 % del total de partos
incidencia de hasta 5%.
Multiparidad, edad avanzada, embarazo múltiple y
antecedente de cesárea.
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Implantación de la placenta total o parcialmente, en el
segmento inferior del útero.
CLASIFICACIÓN
placenta previa lateral o inserción baja: segmento
inferior.
 Placenta previa marginal: superficie placentaria
en el orificio cervical interno
 Placenta previa oclusiva, (parcial o total)

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CUADRO CLÍNICO



El primer sangrado no muy abundante y cesa de
manera espontanea, para reaparecer
La perdida es progresiva y los intervalos son cada
vez mas cortos.
Taquicardia, hipotensión, palidez
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
Sangrado, rojo rutilante sin coágulos y no se
acompaña de dolor.
DIAGNOSTICO
Anamnesis

Cuadro clínico

USG
**Diagnostico diferencial con causas ginecológicas **
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
EVOLUCIÓN Y PRONOSTICO


Relación al primer sangrado q va en aumento en
cantidad y frecuencia.
Complicaciones como muerte por anemia, shock,
infección y en ocasiones rotura traumática del
útero, y casos muy raros embolismo aéreo.
Siempre habrá mas riesgo para el feto que para
la madre.
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
MANEJO
Reposo absoluto

VIGILANCIA MATERNO-FETAL

Cuantía del sangrado

Valores hematológicos

Evitar tacto vaginal.

Reposición de sangre de ser necesario
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
MANEJO
CONSIDERAR:
Si nunca ha sangrado

Si el sangrado es abundante.

Si el sangrado ha cesado y el embarazo es
pretermino.
Si esta confirmado el embarazo es de 37 SDG o
mas
 Durante el trabajo de parto.

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
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DEFINICIÓN
Hematoma retroplacentario o abruptio placentae
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Separación parcial o total de la placenta
normalmente insertada, que ocurre después de la
semana 20 de gestación y antes del tercer periodo
del parto.
EPIDEMIOLOGIA
de cada 120 o 150 nacimientos.

Frecuencia del 1 %

Mas frecuente en multíparas (3)
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
FACTORES ASOCIADOS
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Antecedente de DPPNI en embarazo previo ( 15 % )
 Síndrome Hipertensivo del embarazo ( 10 % ),
especialmente preeclampsia
 Edad > 45 años
 Gran multiparidad
 Sobredistensión uterina
 Malformaciones Uterinas
 Alcoholismo y Tabaquismo

FACTORES PRECIPITANTES

Traumatismos (de gran violencia)
Disminución brusca del volumen uterino (ej.
rotura de membranas asociado a
polihidroamnios, etc.)
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
CUADRO CLÍNICO
 metrorragia:

compromiso hemodinámico, es frecuente, y no
necesariamente se relaciona con la magnitud del
sangrado externo (coágulo retroplacentario)
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de cuantía variable, según la
magnitud del desprendimiento
CUADRO CLÍNICO

sufrimiento fetal es frecuente, y se relaciona con
el porcentaje de la superficie de implantación
placentaria desprendida.
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contractura uterina (contracción uterina
mantenida y dolorosa), es el signo semiológico
distintivo del DPPNI, y se asocia a alteración de
latidos cardiofetales
COMPLICACIONES MATERNAS
Shock hipovolémico

Insuficiencia renal aguda

Síndrome de Sheehan

Coagulación Intravascular Diseminada

Metrorragia post parto

Útero de Couvelaire
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
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DIAGNOSTICO
Cuadro clínico

Exploración física

USG, hematoma retroplacentario
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
MANEJO DE HEMORRAGIA ESCASA SIN
COMPROMISO MATERNO-FETAL
medidas generales y monitorización fetal

ecografía urgencia (para descartar placenta
previa)

< 36 sem. conducta espectante

> 36 sem. interrupción del embarazo
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
SANGRADO CON COMPROMISO MATERNOFETAL
manejo hemodinámico

interrupción del embarazo (independiente de la edad
gestacional)

manejo de las complicaciones
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
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DEFINICIÓN
Solución de continuidad no quirúrgica del útero
que ocurre por encima del cuello uterino y en
gestaciones avanzadas.
Cuello= desgarros
 Cuerpo= perforaciones uterinas

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
FRECUENCIA Y CLASIFICACIÓN

Sumamente variable ….. 1 por cada 2000
nacimientos ….. 8 por cada 1000.
LOCALIZACION= segmento inferior o cuerpo
GRADO= completas e incompletas
MOMENTO= durante el embarazo o parto
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CAUSA = Traumática y espontanea
FACTORES DE RIESGO
GINECOLOGICOS
Multiparidad

Embarazo múltiple

Anomalías y tumores del útero

Legrados uterinos

Cicatrices uterinas.
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
FACTORES DE RIESGO
OBSTETRICOS
Seguimiento inadecuado del trabajo de parto,
pelvis estrechas.

Macrosomia fetal subvalorada.

Instrumentaciones no adecuadas.

Uso inadecuado de oxitocina

Maniobra de kristeller.
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
CUADRO CLÍNICO
Dx diferencial con Síndrome de inminencia de rotura uterina.

Multípara intranquila, excitada o agotada

Desproporción no diagnosticada, presentación viciosa

Uso de oxitocina para inducción o conducción.


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
Contracciones enérgicas o polisistolia q no corresponden con el progreso
de la presentación.
Dolor intenso o sensibilidad generalizada sobretodo, en segmento
inferior.
EXAMEN FÍSICO



Ligamentos redondos en tensión (digno de
Frommel)
Útero semeja reloj de arena
Tacto; cuello alto tirando de la vagina y
engrosado
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
Distensión marcada del segmento inferior,
ascenso del anillo de bandl.
ROTURA UTERINA CONSUMADA

Dolor agudo y cortante n el abdomen inferior,
sensación “algo se roto dentro”

Cesan las contracciones uterinas

Sensación de alivio

Sangrado vaginal rojo rutilante escaso
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
Seguido del CC antes descrito:
ROTURA UTERINA CONSUMADA
Foco fetal negativo

Presentación asciende hacia cavidad peritoneal.

Hipovolemia >> shock
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
MANEJO
Tocoliticos
 Retirar oxitocina
 Contraindicadas, maniobras e instrumentaciones
 Anestesia general

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Manejo del shock
 Laparotomia urgente para HTA. Ligadura de art.
hipogastricas complementarias
 Histerorrafia
