Transcript Ética en Medicina de Urgencias

@ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
Ética en Medicina
de Urgencias
Juan A González Sánchez MD, FACEP
Profesor y Director Departamento
Medicina de Emergencia
Escuela de Medicina UPR
Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
April 9, 2015
Cláusula Conflicto Intereses
• No tengo relación comercial con
ninguna compañía farmacéutica
• Estoy participando en ningún
ensayo clínico de CDC
Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
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0bjetivos
• Discutir situaciones especiales asociadas
a decisiones éticas
• Describir dos modelos de toma de
decisiones éticas
• Discutir las ventajas y desventajas
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Caso 1
• Paciente de 92 años transportado a
urgencias por paramédicos de un centro
de envejecientes debido al desarrollo
agudo de dificultad respiratoria
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Caso 1
• Información acompañante:
– 92 años sin enfermedades
– Medicamentos – multivitaminas
– Hipoactivo, dificultad al respirar hace 24 horas
–
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Caso 1 - Examen Físico
• Apariencia General
– Crónicamente enfermo, atrofia muscular,
contracturas, débil, no puede hablar
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Caso 1 - Examen Físico
• Signos vitales
TA – 90 Sistólica
FC – 110
Pulso - débil
FR – 50
Temp. - 101.4 F
Oximetría – 85%
Ritmo – regular
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Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
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Caso 1
• Expediente del centro no provee ninguna
información relacionada a la preferencia
del paciente o su familia en cuanto a la
resucitación o no resucitación
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Caso 1
• Poco tiempo después se recibe una
llamada de la hija, que esta en otro
país, quien dice que su papa no
desea que lo intuben ni resuciten
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Que Usted Haría?
Por que lo Haría?
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Caso 2
• Paciente 23 años, múltiples impactos
de bala en cuerpo y cabeza tirado en la
carretera, paramédicos llegan a la
escena
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Caso 2 – Examen Físico
• Signos vitales en escena
TA – 0
FR - 0
FC – 0
Oximetría - 0
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Trazado
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Caso 2
• Paramédicos llaman control medico
para declarar paciente muerto
• Médico declara paciente muerto
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Caso 2
• Paramédico notifica: paciente comenzó con
respiraciones agonales - 5 resp. / min
• Curiosos gritan no lo dejen morir insensibles
• Reporteros están filmando en la escena
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Que Usted Haría?
Por que lo Haría?
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Principios Definen la Ética
en el Cuidado de la Salud
• Beneficencia
• No – Maleficencia
• Respeto a la Autonomía
• Justicia
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Medicina de Urgencias vs.
Medicina Primaria
Pacientes Medicina Urgencias Pacientes Medicina Primaria
Llegan en ambulancia , policía,
etc.
Deciden cuando y como ir a el
médico
No seleccionan al médico
Seleccionan el médico
Personal tiene que ganarse la
confianza
Confían en el médico y
enfermeras
No se conoce el paciente , ni
familia, ni valores
Muchas veces se conoce el
paciente , familia y valores
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Medicina de Urgencias vs.
Medicina Primaria
Pacientes Medicina Urgencias Pacientes Medicina Primaria
Sufren un cambio abrupto en su
salud
Sufren problemas crónicos
Ansiedad, dolor, uso de alcohol y
EAC común
Ansiedad, dolor, uso de alcohol y
EAC < frecuente
Hay que tomar decisiones rápido
Hay mas tiempo para deliberar
Medico toma decisiones el
mismo
Consulta paciente, familia,
colegas, comité de ética,
abogados, etc.
Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
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Medicina de Urgencias vs.
Medicina Primaria
Pacientes Medicina Urgencias Pacientes Medicina Primaria
Medico representa la institución
y la facultad medica
Medico se representa a si
mismo o al grupo
Ambiente de trabajo abierto y
controlado
Ambiente trabajo privado,
controlado
Cronograma trabajo errático,
trabajo con mucho stress
<
Cronograma trabajo controlado
por el medico
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Modelo Toma de
Decisiones Éticas
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Primera Pregunta
• Es un conflicto:
– Ético
– Legal
– Combinado
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Modelo de Iserson
• Pregunta # 1
– Es este un problema ético para el cual :
• Hay una regla establecida previamente
• Es tan similar a un problema previo como
para aplicar una regla establecida
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Modelo de Iserson
• Pregunta # 2
• Existe alguna opción para ganar
tiempo y discutir el problema sin
riesgo excesivo del paciente
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Modelo de Iserson
• Si la contestación es no aplicar
las siguientes 3 reglas:
– Imparcialidad
– Universabilidad
– Justificación Interpersonal
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Resumen
• Principios Definen la Ética en el Cuidado
de la Salud
• Características que Contribuyen a los
Conflictos Éticos en Med. de Urgencias
• Modelo de Iserson
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PREGUNTAS
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Referencias
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E-mail
[email protected]
Juan A González Sánchez MD, FACEP
Profesor y Director Departamento
Medicina de Emergencia
Escuela de Medicina UPR
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Si no Vives para Servir
no Sirves para Vivir
Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
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Novenber 2010
Modelo de Jensen, Siegler y
Winslade
• Cualquier decisión ética puede
hacerse teniendo en cuenta:
– Indicaciones Médicas
– Preferencias del Paciente
– Calidad de Vida
– Contexto
Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
April 9, 2015