Transcript Mikrotraumata pohybového aparátu (prezentace PPT)

Mikrotraumata pohybového aparátu
z přetížení
Jan Novotný
Fakulta sportovních studií MU
Brno, 2014
Foto J.Novotný jr.
MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Z PŘETÍŽENÍ
Obsah
•Základní definice a příčiny mikrotraumat
•Příčinné faktory mikrotraumat
•Rozdělení mikrotraumat podle tkání, názvosloví
•Diagnostika a vývoj mikrotraumat
•Léčba, profylaxe a prevence mikrotraumat
•Příklady mikrotraumat
oštěpařský loket, tenisový loket, plavecké
rameno a prsařské koleno, bolestivá třísla,
běžecké a skokanské koleno a další
MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Z PŘETÍŽENÍ
Definice
Mikroskopické (bez mikroskopu neviditelné) poškození tkání pohybového
aparátu při tělesné zátěži.
Příčiny
1. mechanické násilí: tlak, náraz, tah, kroucení apod.
a) jednorázové násilí → „natažení“ (distenze) svalu, šlachy, vazu
b) opakované dlouhodobé přetížení → plíživá poškození tkání:
plíživé zlomeniny kostí, záněty svalů, šlach, vazů a jejich úponů,
kloubních pouzder a poškození chrupavek.
c) kombinace a+b
2. oxidační stress: volné radikály → poškození → záněty tkání
(svaly, srdce, imunitní systém, kůže, oči, mozek, aj.)
3. kombinace 1+2
Poznámka: Úraz – natržení svalu, přetržení šlachy
MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Z PŘETÍŽENÍ
Faktor intenzity a frekvence zátěže
Riziko vzniku
Intenzita
zátěže
VYSOKÉ
NÍZKÉ
Frekvence
zátěže
MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU
Příčinné faktory
AKTUÁLNÍ ZÁTĚŽ
 charakter a způsob
pohybu
 trvání, intenzita a
frakvence pohybu
 trvání a frekvence
odpočinku, regenerace
sil
MÍRA ODOLNOSTI
 adaptace struktur
pohybového aparátu –
protažení a posílení
svalů, šlach a vazů,
posílení kostí
adaptace dalších
funkcí a orgánů na
zátěž (metabolismus,
oběh, termoregulace
atd.)
 aktuální zdravotní
stav
PREVENCE
 obutí a oblečení
 ochranné pomůcky
 taping a ortézy
 nápoje a výživa
MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU
Rozdělení podle tkání, názvosloví
 plíživá zlomenina kosti (fractura ossis)
 zánět okostice (periostitis) v oblasti úponů svalů na kost
 zánět úponu šlachy nebo vazu na kost (enthezitis,
enthezopathia)
 poškození chrupavky (chondritis, chondropathia)
 zánět kloubního pouzdra (synovitis)
MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU
Rozdělení podle tkání, názvosloví
 zánět šlachy a vazu (tendinitis)
 zánět šlachové pochvy (tendovaginitis)
 zánět tíhového váčku (bursitis)
 zánět svalu (myositis)
MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU
Diagnostika mikrotraumat pohybového aparátu
• pozvolný – plíživý začátek
• bolest při aktivním zatížení, pasivním natažení, stlačení, v klidu
• otok
• vyšší teplota v časnějším – akutním stádiu
• sonografie – 2D, 3D
• rentgen, Computer Tomography, Nukleární Magnetická Rezonance
• termografie, termometrie
Vývoj mikrotraumat
I.
akutní fáze (hodiny, dny, týdny)
•
silnější a ostřejší bolest, větší otok, vyšší teplota
II. chronická fáze (měsíce, roky)
•
tupější bolest, mírnější otok, nižší teplota
III. akutní vzplanutí chronických potíží - exacerbace
MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU
Léčba
1. Odstranit příčiny – omezení zátěže
 Vynechání/změna pohybu, tejpink, bandáž, ortéza, dlaha ...
2. Potlačit nadměrný akutní zánět a otok
 Lokální prostředky
•
chlazení (chemické gely, led, voda) - hodiny
•
gely, masti (nesteroidní) – 2-3x denně (Fastum gel, Flector EP gel, Olfen
gel, Mobilat, Ketazon)
•
injekční (steroidy) - 1x za více týdnů, měsíců (Depo-Medrol, Urbason,
Kenalog)
 Celkové prostředky – perorální (Diclofenac, Dicloreum, Olfen, Feloran,
Veral; Flamexin)
3. Zlepšit prokrvení při chronické stavu
 Lokální prostředky (fyzioterapie, Capsicolle náplast aj.)
 Celkové prostředky (Wobenzym, Phlobenzym)
MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU
Léčba
omezení zátěže mikrotraumatizované tkáně tejpinkem a ortézou
Fixační tejpink
Tejpink kolena
Tejpink lýtkového
svalu (video)
Funkční anatomie
kolena (video)
Tejpink Achillovy
šlachy (video)
Funkční anatomie
hlezna (video)
Tejpink hlezna
(video)
Ortézy
Ortéza kolena
(video)
Podkolenní páska
(video)
MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU
Léčba
potlačení zánětu – otoku a bolesti - chlazením
3M ColdHot pack
Okruh studené („ledované“) vody s pumpou
MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU
Další prostředky léčby a profylaxe
 Elektro-terapie – protizánětlivá,
protibolestivá, prokrvení
 Chondroprotektiva – součásti chrupavek
(Kolagen, Glucosaminsulfát,
Chondroitinsulfát, Methylsulphonylmethan)
 Aqua-terapie – uvolnění, prokrvení
 Kryo-terapie a suna – uvolnění, prokrvení
MIKROTRAUMATA
Zlepšení prokrvení, regenerace
a reparace tkání
Kryoterapie
zchlazení 2-3 min v -120 až -130 °C
s následným 15 min cvičením
Sauna
zahřátí 10-15 min v +90 až +110 °C
s následným zchlazením a relaxací
MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU
Aktivní prevence a profylaxe
zlepšení odolnosti tkání a ochranných reflexů
Posilovací cvičení
• statické a dynamické
• s větším odporem, pomalu, méně opakování
• elastické thera-bandy a šňůry, posilovací stroje,
tělo v gravitaci
Protahovací cvičení
• pomalu, ne do bolesti,
• ne těsně po intenzivním tréninku
• ne v chladu
Balanční – proprioceptivní cvičení
Správná obuv, tejpink, ortézy
MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU
Spondylolýza - spondylolistéza
skoky do vody, zápas, vzpírání, sjezdové lyžování, skok do dálky, gymnastika,
Opakované dopady na tvrdý povrch směrem dopředu,
při prohnutí/otáčení trupu dopředu
→ posuny/trhy bederního obratle L5 dopředu vůči kosti křížové
→ plíživá zlomenina oblouku obratlového (SPONDYLOLÝZA) →
→ posun bederního obratle dopředu (SPONDYLOLISTÉZA)
MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU
Tenisový loket („zednický“)
Opakované silné údery (backhand)
→ přetížení poškození a zánět
úponů šlach dlouhých natahovačů prstů,
ruky – zápěstí na zevní nadhrbol pažní kosti
MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU
Oštěpařský loket (golfový, baseballový)
Opakované silné odhody oštěpem
→ přetížení poškození a zánět
úponů šlach dlouhých ohybačů prstů a zápěstí
na vnitřní nadhrbol pažní kosti
(SOŠS a SOU Kadaň, Biologie člověka - Svalová kosterní soustava)
„Tennis and golf
elbow“ (video)
MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU
Další mikrotraumata v oblasti lokte (tenis, hody)
Opakované silné údery při servisu → nárazy kostí a chrupavek
→ trh bočních vazů
Opakované silné nárazy
kostních výběžků
(okovec)
MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU
Plavecké rameno (motýlek, kraul, znak)
Dlouhodobé opakované přenášení paže nad vodou a její
natažení dopředu
- abdukce, vnitřní rotace a elevace paže v ramenním kloubu
→ narážení (impingement ) šlach a úponů
nadhřebenového svalu a dlouhé hlavy dvojhlavého svalu
na přední okraj nadpažkového výběžku a vaz lopatky
Predisponující faktory:
 volnější ramenní kloub,
 oslabené vazy a svaly,
 špatná (nevhodná) technika pohybu.
Shoulder
impingement
syndrom (video)
Cvičení pro prevenci
plaveckého ramene
(video)
MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU
Prsařské koleno
Opakované silné vybočení bérce (addukce) při současném
přitažení (abdukci) stehen
→ trh vnitřních postranních vazů kolen,
+ podráždění vnitřních menisků
Kop (video)
Další příčiny:
• nesprávná technika prsařského kopu
• nadměrná volnost kolene
MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU
Bolesti třísla
fotbalistů, ragbistů, hokejistů, atletů, …
Opakované rychlé přitažení stehna,
brždění, starty a doskoky do strany,
kopy při zevní rotaci stehna
→ silné tahy – trhy šlach přitahovačů
stehenních a jejich úponů na stydkou
kost → zánět a bolest
(tříslo = inguina = slabina = krajina tříselná)
kost stydká
adductores
MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU
Skokanské koleno
volejbal, basketbal, skoky v atletice, …
Opakované dopady a odrazy
→ přetížení šlach natahovače kolene
→ tah/trh patelárního vazu (část šlachy čtyřhlavého svalu stehenního pod čéškou)
→ zánět a bolesti pod čéškou
(patella = čéška)
MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU
Patelo-femorální bolestivý syndrom
chůze a běh s kopce (i do kopce), dřepy
Opakovaný silný tah šlachy kvadricepsu
→ tlak a nárazy čéšky na stehenní kost →
→ poškození chrupavky na zadní straně čéšky
Zhoršující faktory:
• zkrácení přímého svalu stehenního
• vyosení vbočeného kolene
(patella = čéška; femur = stehno)
MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU
Běžecké koleno
Opakované natažení a ohýbání kolene
→ tření, zánět a bolesti šlachy natahovače povázky stehenní
o zevní nadkloubní hrbol kosti stehenní
Predisponující faktory:
 vybočené koleno (←špatná bota)
 zkrácený natahovač povázky stehenní
MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU
Bolesti na přední straně bérce u běžců
Opakované držení špičky nohy při dopadech na patu
→ tah – zánět – bolesti úponů předního holenního svalu na holenní kost
Zánět okostice na
přední straně bérce
MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU
Zánět Achillovy šlachy
běžci, skokani, vrhači,
hráči tenisu, badmintonu, squashe, basketbalu, volejbalu, fotbalu, …
Opakované silné odrazy nohy
→ tah/trh → poškození – zánět – jizva Achillovy šlachy
MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU
Plíživá zlomenina kosti
chůze, běh, doskoky
Opakované dopady nohy na tvrdý povrch
→ nárazy → zlomenina kosti, např. 2. nártní
čerstvá zlomenina
zlomenina hojící se svalkem
MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU
Prevence a profylaxe mikrotraumat nohy, bérce, kolen, kyčlů .. při běhu
zlepšení odolnosti tkání a ochranných reflexů nohou a jiných orgánů
BĚH (postupně !)
• Povrch terénu nerovný – měkký – pružný
• Obuv měkká - pružná - minimální - pětiprsty – bos
• Dopad na přední část nohy
ale pozor na poškození kůže,
Achillovy šlachy a přední nohy
MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU
Prevence a profylaxe mikrotraumat nohy, bérce, kolen, kyčlů .. při běhu
zlepšení odolnosti tkání a ochranných reflexů nohou a jiných orgánů
BĚH (postupně !)
• Povrch terénu nerovný – měkký – pružný
• Obuv měkká - pružná - minimální - pětiprsty – bos
• Dopad na přední část nohy
Scott Jurek & Arnulfo Quimare
MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Z PŘETÍŽENÍ
Děkuji Vám za pozornost.
www.fsps.muni.cz/~novotny
[email protected]