Transcript - Heelmeester nl

TREPP
Trans Rectus Sheath Extra-Peritoneal
Procedure als behandeling voor een
liesbreuk
Inhoud
•
•
•
•
•
•
•
Hernia inguinalis
Huidige operatie methodes
TREPP
Artikel
Samenvatting
Conclusie
Take home message
Hernia inguinalis
• Klinische diagnose
• Man 27% vs vrouw 3%
• Risicofactoren o.a. : collageenziekte, AAA,
appendectomie, prostatectomie, ascites, en
COPD
• Complicaties: incarceratie
• Spoedoperatie hogere mortaliteit >5% vs <1%
Huidige methodes
Hackenbruch
Wantz
Bassini
Stoppa
Halsted
Lichtenstein
Griffith
TREPP
TEP
Marcy
Ugahary
TAPP
Shouldice
McVay
TIPP
TREPP
• Ontwikkeld in 2006 door dr. Akkersdijk
– Makkelijke, snel te leren, open techniek, vermijdt
scopische benaderingen met leercurves, minder
ernstige complicaties *en lagere kosten
– Uit de buurt blijven van de lieszenuwen en
lieskanaal tijdens dissectie
– Mesh preperitoneaal, weg bij de zenuwen
– Geen mesh fixatie nodig
– Geen dissectie of reconstructie van het lieskanaal
nodig
*i.e. Viscerale schade
TREPP
• Gemiddelde snijtijd 20 minuten, gemiddelde
totale OK-tijd 46 minuten
• Niet meer dan 100cc bloedverlies
• Reduceert, theoretisch, het risico op postoperatieve zenuwgerelateerde chronische pijn
artikel
•
•
•
•
•
Inclusie 2006-2010
932/1000 respondanten (93,2%)
93,8% man gemiddeld 61.4 jaar
90,5% unilateraal, 88,4% eerste keer
15 haematomen (1,9%), 2 wond abces, 2
geïnfecteerde mesh
• 49 patiënten met chronische pijnklachten (5,3%)
• 11 opnieuw hernia inguinalis (1,2%)
• 97,4% tevreden met operatie
• Voordelen:
– Vermijden van lieszenuwen
– Kan onder spinale anaesthesie
– Geen laparoscopie vaardigheden vereist (geen
lange leercurve)
– Onder gemiddelde chronische pijn incidentie
(5,3% vs 12%) (Opvallend: vaker pijn bij bilaterale
OK)
Samenvatting
• Veel voorkomende aandoening die meestal
geopereerd wordt.
• TREPP : Open benadering via rectusschede,
Mesh preperitoneaal, geen fixatie nodig. Ver
van zenuwen, geen lange leercurve, onder
gemiddelde chronische pijn incidentie, kan
onder spinale anaesthesie.
Conclusie
• TREPP lijkt een veelbelovende
operatietechniek
• Aanbevelingen:
– Verder onderzoek RCT TREPP vs TEP of TREPP vs
Lichtenstein
Take home message
• TREPP lijkt een veelbelovende
operatietechniek
• Meedoen aan onderzoek? Multi-center studie
met het UMCG