Transcript - Heelmeester nl

Behandeling
para-oesofageale hernia,
conservatief of operatief?
Myrthe Sonneveld
20 september 2012
Casus
PICO
Artikelen
Conclusie
Casus - G. de G. 60j
Casus
Casus
PICO
Artikelen
Conclusie
Hiatus hernia
5% alle hernia’s
Relatie GERD
60-70 jaar
Types
Sliding
Para-oesofageaal
Complicaties
Operatie
Casus
Casus
P
I
C
O
PICO
Artikelen
Conclusie
Casus
Patiënten met asymptomatische/minimaal
symptomatische para-oesofageale hernia
Operatieve correctie
Conservatief beleid
Overleving
Casus
PICO
Artikelen
Conclusie
PubMed
– Search terms:
• Paraesophageal hernia, hiatal hernia, hernia
diaphragmatic
• Repair, surgery, operation, watchfull waiting
– Additional filters:
• English, humans, adults
Web of Science
– Search terms:
• Paraesophageal hernia, hiatal hernia,
hernia diaphragmatic
Casus
Casus
PICO
Artikelen
Conclusie
Casus
4 artikelen
1.
2.
3.
4.
Paraesophageal Hernia Repair
Current Management of Paraesophageal Hernia
Paraesophageal Hernias: Operation or Observation?
A population-based analysis of emergent vs. elective hospital admissions
for an intrathoracic stomach
www.dsmonline.nl
Casus
PICO
Artikelen
Conclusie
Casus
Doel:
Overzicht huidige status operatie-indicatie
Methode:
Literatuur review
Resultaten:
- Beslisvorming obv 3 factoren
- Skinner et al 1967:
-
29% mortaliteit
↑ grootte in tijd
↑ risico complicaties bij ↑ leeftijd
- Hill et al 1973:
-
56% mortaliteit
-Allen et al 1993:
-
23 vd 147 weigeren operatie  geen levensbedreigende complicaties. 4 alsnog operatie.
Conservatieve benadering
-Stylopoulos et al 2002:
-
5-17% mortaliteit
Discussie:
Level of evidence laag
Conclusie:
Mortaliteit overschat
Conservatieve benadering gepast
Debat blijft
Paraesophageal Hernia Repair
T. Mori, G. Nagao, M. Sugiyama
Ann Thorax Cardiovasc Surg 2012
Casus
PICO
Artikelen
Conclusie
Casus
Methode:
Expert opinion
Resultaten:
Stylopoulos et al 2002
Gangopadhyay et al 2006:
Laparoscopische operatie in oudere vs. jongere mensen
171 patiënten
Ouderen meer kleine complicaties
Symptomatologische uitkomst en anatomisch falen gelijk
Geen toename grote complicaties
Discussie:
Level of evidence laag
Conclusie:
Prospectief gerandomiseerde trial nodig
Current Management of Paraesophageal Hernia
F. Kehdy
The American Surgeon 2011
Casus
PICO
Artikelen
Conclusie
Casus
Doel:
Laparoscopie (ELHR) of watchful waiting (WW)
Methode:
Markoc Monte Carlo decision analytisch model
Computermodel 5 miljoen >65j
ELHR: 20 studies
WW: 1997 HCUP-NIS database en literatuur 1964-2000
Uitkomst in QALYs
Resultaten:
Analyse HCUP-NIC database: overschatting mortaliteit spoedoperatie (17% vs. 5.4%)
Sterftecijfer ELHR 1.4%
Risico ontwikkelen acute symptomen 18%, ↓ bij ↑ leeftijd
WW optimale behandeling in 83%,  NNT = 5
Discussie:
ELHR gebaseerd op retrospectieve studies, model gebaseerd op gesimplificeerde aannames
Conclusie:
WW goed alternatief voor asymptomatische/minimaal symptomatische patiënten
Paraesophageal Hernias: Operation or Observation?
N. Stylopoulos, G. Scott Gazelle, D.W. Rattner
Annals of surgery 2002
Casus
PICO
Artikelen
Conclusie
Casus
Doel:
Klinische uitkomst, opnameduur en kosten in electieve vs. spoedopname
Methode:
SPARCS database: opnames tussen 2002-2006
Resultaten:
4858 patiënten, 65 jaar
53% spoedopname wv 34% operatie
47% electieve opname wv 93% operatie
Mortaliteit spoedopname 2,7% vs electieve opname 1,2%
Spoedopname: langere opnameduur + hogere kosten
Mortaliteit ↑ met 9.7% per jaar leeftijdstoename
Discussie:
Database gebaseerd op administratieve codering, retrospectief
Conclusie:
>50% opnames spoed
Spoedopnames hebben ↑ mortaliteit, ↑ opnameduur en ↑ kosten vs. electieve opnames
Overweeg electieve operatie
A population-based analysis of emergent vs. Elective hospital
admissions for an intrathoracic stomach
M. Polomsky, R. Hu, B. Sepesi, M. O’Connor, X. Qui, J.H. Peters
Surg Endosc 2010
Casus
PICO
Artikelen
Conclusie
Casus
Auteur
Design
Jaar
Aantal
Conclusie
Mori
Literatuur review
2012
Ann Thorax
Cardiovasc Surg
4 studies
Conservatief
Kehdy
Expert opinion
2011
The American
Surgeon
2 studies
?
Stylopoulos
Retrospectief
analytisch model
2002
Annals of surgery
5 miljoen patiënten
Conservatief
Polomsky
Retrospectieve data
analyse
2010
Surg Endosc
4858 patiënten
Operatief
Casus
DSM
DSM IV
DSM V
Casus
Casus – G. de G.
Beleid?
Wachten duurt patiënte te lang, ze verlaat op
eigen wens het ziekenhuis nog voor een arts te
hebben gezien
Bronvermelding
• Stylopoulos N. 2005. The History of Hiatal Hernia Surgery. Ann Surg
241:185-193
• Mori T. 2012. Paraesophageal Hernia Repair. Ann Thorac Cardiovasc Surg
18:297-305
• Polomsky M. 2010. A population-based analysis of emergent vs. Elective
hospital admissions for an intrathoracic stomach. Surg Endosc 24:12501255
• Louie BE. 2011. Repair of Symptomatic Giant Paraesophageal Hernias in
Elderly (>70 Years) Patients Results in Improved Quality of Life. J.
Gastrointest Surg 15:389-396
• Kehdy F. 2011. Current Management of Paraesophageal Hernia. The
American Surgeon
• Stylopoulos N. 2002 Paraesophageal Hernias: Operation or Observation?
Annals of Surgery 4:492-501
• Gooszen H.G. 2006 Leerboek chirurgie. Bohn Stafleu van Loghum
• http://www.heelmeester.nl
Vragen?