Transcript ANATOMIA
TRAUMATISMO
RAQUIMEDULAR
TRM
Prof. Fernando Ramos Gonçalves-Msc
1
TRM – Traumatismo RaquiMedular
•Lesão Traumática da
raqui(coluna) e medula espinal
resultando algum grau de
comprometimento temporário ou
permanente das funções
neurológicas
ASIA – American Spinal Injury Association
2
COLUNA VERTEBRAL
3
4
COLUNA VERTEBRAL
5
A primeira vértebra cervical é também, denominada de
ATLAS por sustentar o peso da cabeça. Atlas foi um dos
Titans na mitologia grega que foi castigado por Zeus e
obrigado a carregar a terra em seus ombros.
6
COLUNA VERTEBRAL
Medula
C1 a L1 ou L2
L3 ....Cauda eqüina
7
MEDULA ESPINAL
8
ANATOMIA - COLUNA
9
TRM – Traumatismo RaquiMedular
TRM representa um problema
epidêmico nos EUA e no mundo.
Quadros muito graves com alta
mortalidade
Incidência crescente
Atendimento de Urgência e
especializado
10
TRM – Traumatismo RaquiMedular
Maior causa é o acidente de
trânsito – 50%
Homem jovem 25 a 35 anos
Brasil - 70 a 90 casos/100.000
habitantes
Mortalidade – 30% no local
10% 1° ano
50% tetraplégicos
11
TRM – Traumatismo RaquiMedular
12
TRM – Traumatismo RaquiMedular
Principais Causas
Acidente de carro - Chicote
Mergulho em águas rasas
PAF
PAB
Quedas
Esportes
13
TRM – Traumatismo
Raqui-Medular
Mecanismos de trauma
•Os traumas fechados geralmente são
uma combinação de forças de contusão,
compressão, rotação e tração
•Locais mais comuns – C5-6-7 e T11-12
e L1
•Cervicais altas, torácicas puras e
lombares são menos freqüentes
14
FISIOPATOLOGIA
TRAUMA FECHADO
Afeta mais os segmentos
móveis cervicais e lombares
O comprometimento
neurológico é secundário a
patologia da raquis
15
FISIOPATOLOGIA
TRAUMA FECHADO
Fratura cervical
Angulação aguda do pescoço por
flexão e extensão violenta.
Acidente automobilístico e mergulho
16
FISIOPATOLOGIA
TRAUMA FECHADO
Fratura Torácica
Rara devido proteção de caixa torácica
Tóraco Lombar
Comum. Quedas com impacto dos pés e
região glútea
Lombar baixa
Os traumas produzem ruptura de discos
17
18
Mecanismo de Trauma
Raqui-Medular com fratura
As lesões ocorrem por:
-Flexão, extensão, rotação, compressão
por impacto axial ou combinação desses
mecanismos.
-Achatamento
-Fratura cominutiva
-Fratura luxação – articulação
intervertebral e pedículos
19
FRATURA COMPRESSÃO TORÁCICA
BAIXA
20
FRATURA COM LUXAÇÃO
COMPLETA – TORÁCICA BAIXA
21
22
LESÕES - COLUNA
23
24
Mecanismo de Trauma
Raqui-Medular Penetrante
•Perfuração da coluna (arma branca, tiro
ou estilhaço de bomba na coluna)
•Lesão medular completa ou incompleta,
associada ou não a lesão dos nervos
espinhais e/ou tronco dos plexos
nervosos.
•Quadro neurológico é variável.
25
26
27
TRM – Traumatismo RaquiMedular
•SUSPEITAR DE TRM NOS SEGUINTES CASOS:
· Mecanismo de lesão sugestivo (causas de TRM),
mesmo sem sintomas
. Politraumatizado
· Vítimas inconscientes que sofreram algum tipo de
trauma.
· Dor ou deformidade em qualquer região da coluna
vertebral.
· Traumatismo facial grave ou traumatismo de crânio
fechado.
· "Formigamento" (anestesia) ou paralisia de qualquer
parte do corpo abaixo do pescoço.
· Mergulho em água rasa
28
Gravidade do trauma
DEPENDE SE A MEDULA É ATINGIDA
Lesão medular cervical é a mais comum –
2/3
C4 a C7 – mais vulnerável a lesão
Torácica - proteção de costelas
Toracolombar – T11, T12 e L1
Lesão estável ou instável
Difícil de avaliar no pré hospitalar.
Considerar toda lesão instável até se prove o
contrario
29
Sinais
Deformidade
Inchaço
Laceração ou contusão
Paralisia ou anestesia
Incontinência
30
ANATOMIA - COLUNA
31
Sintomas
Dor
Formigamento, amortecimento
ou fraqueza
Dor com movimentação
Dificuldade de respirar
32
Tipos de lesão
Partes moles
Lesão óssea(coluna) sem lesão
medular
Lesão óssea (coluna) com lesão
medular incompleta
Lesão óssea (coluna) com lesão
medular completa
33
TRM – Traumatismo RaquiMedular
Paraplegia – paralisia de ambas as
pernas
Quadriplegia ou Tetraplegia –
paralisia de ambos os braços e
pernas
Hemiplegia – paralisia do braço e
perna do mesmo lado
34
35
TRATAMENTO
Restaurar vias aéreas
Ventilação adequada
Controle de hemorragia
Atenção ao choque medular ou
neurogênico – hipotensão, bradicardia,
vasodilatação
Imobilização antes mesmo de qualquer
mobilização
36
37
TRATAMENTO
Todos pacientes com suspeita de TRM
devem receber O2
Lesões cervicais e torácicas podem causar
paralisia da musculatura da parede
torácica e a respiração ser apenas
diafragmática
Encaminhar a centro especializado
38
TRM – Traumatismo RaquiMedular
Complicações
Precoces
Depende da gravidade da lesão
Mais freqüente – cervical ou torácica alta
Insuficiência respiratória
Choque neurogênico
Tardias – Seqüelas neurológicas graves
Infecção
Escaras
Espasticidade
Bexiga neurogênica
Dor cronica
Rigidez articular
Tromboses
39
TRM
PREVENÇÃO
IMOBILIZAÇÃO
TRANSPORTE
CENTRO MÉDICO
ADEQUADO
REABILITAÇÃO
40